《金匮要略》祛病安胎九法
安胎之法，一般以补肾培脾为主，认为补肾为固胎之本，培脾乃益血之源，本固血充，则胎可安。故临床安胎，多宗十全大补、泰山磐石之法，皆偏于补。而仲景《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》安胎之法，每以祛病安胎为主。
清化湿热
适用于肝脾不和，湿热内阻而致胎动不安。原文第九条：“妇人妊娠，宜常服当归散”。从“常服”二字，知当归散有养胎安胎之功。方中当归、白芍养血行血，川芎疏肝理气，白术健脾除湿，黄芩坚阴清热。以方测证，当系肝郁脾虚，湿热内聚。此方以清化湿热安胎为立方本意，后人据此而认为黄芩、白术是安胎圣药，凡孕疾必用之，实不符仲景原意，尤在泾说：“夫芩、术非能安胎者，去其湿热而胎自安耳。”
温化寒湿
妊娠脾虚，寒湿中阻而致胎动不安者，则须温化寒湿以安之。原文第十条：“妊娠养胎，白术散主之。”白术散以白术健脾燥湿，川芎和肝舒气，蜀椒温中散寒，牡蛎化痰除温，全方健脾温中，祛寒除湿。《金匮心典》曰：“妊娠伤胎，有因湿热者，亦可因寒湿者……，当归散正治湿热之剂，白术散则正治寒湿之剂。”不仅明确指出了当归、白术二方的应用区别，而且也阐明了养胎安胎当先治病祛邪。
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祛瘀化癥
妇人宿有癥病而复受孕，若癥病妨碍胎元，每常漏下不止。胎动不安，须治本求源，去瘀化癥，仲景用桂枝茯苓丸。癥疾系瘀血凝聚而成，瘀血不去，新血难生，血不足以养胎则胎难安；瘀化为癥，经脉阻滞，血液不循常道，故又漏下不止；血液漏下，养胎之血愈亏，则胞胎倍受其害。桂枝茯苓丸以调营卫、通血脉、化瘀结见长，使瘀去癥化，漏止胎安。《金匮要略方论本义》说：“血不止而癥痼不去，必累害于胎，故曰‘当下其癥’。癥自下而胎自存，所谓有故无殒者，即此义也。”
温经散寒
里阳亏虚，阴寒内盛而致腹痛畏冷，少腹如扇，其胎愈胀，脉弦者宜用此法。下焦阳虚，不能温煦胞宫，子脏(宫)不能司闭藏之令，风冷之气乘之，故少腹如扇，阵阵作冷，所谓“脏开风入，其阴内盛”(尤在泾)。母之与胎，得热俱热，得寒俱寒，阴寒内盛，胞胎失温，故见胞胀等胎元不安之证，方用附子汤。张路玉说：“用附子汤温其脏则胎安，世人皆以附子为堕胎百药长，仲景独用以为安胎圣药，非神而明之，莫敢轻试也。”临床用治妊娠阴寒腹痛等症，确有较好效果。
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疏肝除湿
由于肝郁脾虚，水湿停滞之妊娠腹中疞痛，及小便不利，足跗浮肿之证。肝郁则多横逆之变，脾虚每易湿胜生肿。不理其郁则气不畅行，血气内乱，不独疞痛，胎亦受害；不利其湿，则脾气不健，非但肿满，气血亦失其化源，欲其胎安难矣。仲景用当归芍药散，以当归、川芎、芍药用量较重，意在泻木安脾；泽泻次之，效取利尿行水。如此肝脾两调，湿去水行，不安胎而胎自安矣。
温胃蠲饮
妊娠至二三月，常见呕吐，多可期其自愈。若脾胃虚弱，寒饮上逆，致呕吐不止，属妊娠恶阻重证，则需温胃蠲饮。原文第六条：“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。”本条叙证虽简，但从方测证，知“呕吐不止”因脾胃虚弱，运化失职，津液留滞，寒饮上逆犯胃所致。饮邪不去则呕吐不止，逆气不降则饮食难入，胎元必受到影响。干姜人参半夏丸中干姜温寒，半夏、生姜汁化饮降逆，气降饮除则呕止，更得人参补虚，则胃气得养，食谷增加，胎元自安。一般认为，半夏、干姜能碍胎，但寒饮犯胃，则此二味又为要药。楼全善说：“余治妊娠病，屡用半夏未尝动胎，亦有故无殒之义。”故妊娠用药，当以病为据，病去则胎元无不安者。
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化气利水
妊娠水气内停，阳气被郁而见身重或肿，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，舌苔白腻，脉象沉缓等症，宜化气利尿安胎，仲景用葵子茯苓散治疗。膀胱气化不利，则水湿内停，若浸淫肌肤，则身重，或颜面、肢体浮肿；阳气不得外行则洒淅恶寒；水气上逆，清阳不升则起即头眩。水蓄于内，则胎多不安。《类聚方广义》：“妇人妊娠，每有水肿而坠胎者，若难用他逐水剂者，宜此方煎服。”葵子有滑胎之虞，为慎重起见，《产科心法》将生葵子改为炒用，唐容川则主张用五皮饮加紫苏，均为仲景大法的灵活运用。
清热润燥
适用于妊娠血虚热郁，气郁化燥，膀胱津液不足所致之小便困难等证，方用当归贝母苦参丸。从原文“妊娠小便难”而“饮食如故”来看，知病不在中焦而在下焦。下焦燥热，伤及津液，小便难而不爽，胎亦有失润养。方中当归、白蜜补血润燥，贝母清肺开郁，苦参清除结热，如是血得养，燥得润，膀胱结热除而小便利，胎亦因之而安。秦伯未据临床经验认为本条之“小便难”当是“大便难”，因此方又养血润肠、清热通便之功，妊娠习惯性便秘亦可用之。
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养血暧宫
适用于冲任不固，血虚寒滞所致之妊娠下血、腹痛之证，此证名为胞阻或胞漏，仲景主张用胶艾汤。魏念庭说，胞阻之成，“以气虚寒也。气虚寒则血不足而凝，凝则气愈阻而作痛……，血之凝者尚凝，而余血遂漏不止，甚则伤胎而动，动而竟坠。”方中阿胶、甘草、当归、芍药补胞血之虚，艾叶温胞宫之寒，川芎行血中之滞。此方性偏于温，故血虚有寒者宜之，若血分有热，漏下不止，或肝火过旺，妊娠下血者，则非所宜。
总之，妊娠母子相系，母健者胎亦健，母病者胎难安，治妊母之病，即所以安妊体之胎。故仲景安胎，虽有从补益着手之胶艾汤，但更注重治病祛邪。诸如清化湿热、温化寒湿、祛瘀化症、疏肝除温、化气利尿、润燥通便等，无一不是治病之方，而又无一不是安胎之法。故医妊娠之病，毋须拘泥“安胎”，病去母安、胎亦无殒。值得注意的是，仲景所用的半夏、干姜、附子、桃仁、葵子等，后世大多认为妊娠忌用，而仲景用之得心应手，说明养胎以祛病为要。周学霆说：“黄芩安胎也，乌、附伤胎也，而胎当寒结，黄芩转为伤胎之鸩血，乌、附又为安胎之灵丹；白术安胎者也，芒硝伤胎者也，而胎当热结，白术反为伤胎之砒霜，芒硝又为安胎之妙品，无药不可以安胎，无药不可以伤胎，何有一定之方，何有一定之药也。”此说颇具见地。不过，仲景在用此类攻邪药物时，为了免伤胎气，用之又十分谨慎：或进行适当配伍，如半夏、干姜伤胎，“得人参不惟不碍胎，且能固胎”(陈修园)；或改变制药方法，如桃仁于他方中均不熬，独于桂枝茯苓丸中须熬，熬能去油防滑胎；或取丸散缓图其效，全篇十方，丸散居七；或采取小量轻剂或小剂递增的给药方法等。若能熟玩仲景祛病安胎之旨，则于安胎治法能了然于胸中矣。, 百拇医药(旷惠桃 湖南中医药大学第一附属医院)
清化湿热
适用于肝脾不和，湿热内阻而致胎动不安。原文第九条：“妇人妊娠，宜常服当归散”。从“常服”二字，知当归散有养胎安胎之功。方中当归、白芍养血行血，川芎疏肝理气，白术健脾除湿，黄芩坚阴清热。以方测证，当系肝郁脾虚，湿热内聚。此方以清化湿热安胎为立方本意，后人据此而认为黄芩、白术是安胎圣药，凡孕疾必用之，实不符仲景原意，尤在泾说：“夫芩、术非能安胎者，去其湿热而胎自安耳。”
温化寒湿
妊娠脾虚，寒湿中阻而致胎动不安者，则须温化寒湿以安之。原文第十条：“妊娠养胎，白术散主之。”白术散以白术健脾燥湿，川芎和肝舒气，蜀椒温中散寒，牡蛎化痰除温，全方健脾温中，祛寒除湿。《金匮心典》曰：“妊娠伤胎，有因湿热者，亦可因寒湿者……，当归散正治湿热之剂，白术散则正治寒湿之剂。”不仅明确指出了当归、白术二方的应用区别，而且也阐明了养胎安胎当先治病祛邪。
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祛瘀化癥
妇人宿有癥病而复受孕，若癥病妨碍胎元，每常漏下不止。胎动不安，须治本求源，去瘀化癥，仲景用桂枝茯苓丸。癥疾系瘀血凝聚而成，瘀血不去，新血难生，血不足以养胎则胎难安；瘀化为癥，经脉阻滞，血液不循常道，故又漏下不止；血液漏下，养胎之血愈亏，则胞胎倍受其害。桂枝茯苓丸以调营卫、通血脉、化瘀结见长，使瘀去癥化，漏止胎安。《金匮要略方论本义》说：“血不止而癥痼不去，必累害于胎，故曰‘当下其癥’。癥自下而胎自存，所谓有故无殒者，即此义也。”
温经散寒
里阳亏虚，阴寒内盛而致腹痛畏冷，少腹如扇，其胎愈胀，脉弦者宜用此法。下焦阳虚，不能温煦胞宫，子脏(宫)不能司闭藏之令，风冷之气乘之，故少腹如扇，阵阵作冷，所谓“脏开风入，其阴内盛”(尤在泾)。母之与胎，得热俱热，得寒俱寒，阴寒内盛，胞胎失温，故见胞胀等胎元不安之证，方用附子汤。张路玉说：“用附子汤温其脏则胎安，世人皆以附子为堕胎百药长，仲景独用以为安胎圣药，非神而明之，莫敢轻试也。”临床用治妊娠阴寒腹痛等症，确有较好效果。
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疏肝除湿
由于肝郁脾虚，水湿停滞之妊娠腹中疞痛，及小便不利，足跗浮肿之证。肝郁则多横逆之变，脾虚每易湿胜生肿。不理其郁则气不畅行，血气内乱，不独疞痛，胎亦受害；不利其湿，则脾气不健，非但肿满，气血亦失其化源，欲其胎安难矣。仲景用当归芍药散，以当归、川芎、芍药用量较重，意在泻木安脾；泽泻次之，效取利尿行水。如此肝脾两调，湿去水行，不安胎而胎自安矣。
温胃蠲饮
妊娠至二三月，常见呕吐，多可期其自愈。若脾胃虚弱，寒饮上逆，致呕吐不止，属妊娠恶阻重证，则需温胃蠲饮。原文第六条：“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。”本条叙证虽简，但从方测证，知“呕吐不止”因脾胃虚弱，运化失职，津液留滞，寒饮上逆犯胃所致。饮邪不去则呕吐不止，逆气不降则饮食难入，胎元必受到影响。干姜人参半夏丸中干姜温寒，半夏、生姜汁化饮降逆，气降饮除则呕止，更得人参补虚，则胃气得养，食谷增加，胎元自安。一般认为，半夏、干姜能碍胎，但寒饮犯胃，则此二味又为要药。楼全善说：“余治妊娠病，屡用半夏未尝动胎，亦有故无殒之义。”故妊娠用药，当以病为据，病去则胎元无不安者。
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化气利水
妊娠水气内停，阳气被郁而见身重或肿，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，舌苔白腻，脉象沉缓等症，宜化气利尿安胎，仲景用葵子茯苓散治疗。膀胱气化不利，则水湿内停，若浸淫肌肤，则身重，或颜面、肢体浮肿；阳气不得外行则洒淅恶寒；水气上逆，清阳不升则起即头眩。水蓄于内，则胎多不安。《类聚方广义》：“妇人妊娠，每有水肿而坠胎者，若难用他逐水剂者，宜此方煎服。”葵子有滑胎之虞，为慎重起见，《产科心法》将生葵子改为炒用，唐容川则主张用五皮饮加紫苏，均为仲景大法的灵活运用。
清热润燥
适用于妊娠血虚热郁，气郁化燥，膀胱津液不足所致之小便困难等证，方用当归贝母苦参丸。从原文“妊娠小便难”而“饮食如故”来看，知病不在中焦而在下焦。下焦燥热，伤及津液，小便难而不爽，胎亦有失润养。方中当归、白蜜补血润燥，贝母清肺开郁，苦参清除结热，如是血得养，燥得润，膀胱结热除而小便利，胎亦因之而安。秦伯未据临床经验认为本条之“小便难”当是“大便难”，因此方又养血润肠、清热通便之功，妊娠习惯性便秘亦可用之。
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养血暧宫
适用于冲任不固，血虚寒滞所致之妊娠下血、腹痛之证，此证名为胞阻或胞漏，仲景主张用胶艾汤。魏念庭说，胞阻之成，“以气虚寒也。气虚寒则血不足而凝，凝则气愈阻而作痛……，血之凝者尚凝，而余血遂漏不止，甚则伤胎而动，动而竟坠。”方中阿胶、甘草、当归、芍药补胞血之虚，艾叶温胞宫之寒，川芎行血中之滞。此方性偏于温，故血虚有寒者宜之，若血分有热，漏下不止，或肝火过旺，妊娠下血者，则非所宜。
总之，妊娠母子相系，母健者胎亦健，母病者胎难安，治妊母之病，即所以安妊体之胎。故仲景安胎，虽有从补益着手之胶艾汤，但更注重治病祛邪。诸如清化湿热、温化寒湿、祛瘀化症、疏肝除温、化气利尿、润燥通便等，无一不是治病之方，而又无一不是安胎之法。故医妊娠之病，毋须拘泥“安胎”，病去母安、胎亦无殒。值得注意的是，仲景所用的半夏、干姜、附子、桃仁、葵子等，后世大多认为妊娠忌用，而仲景用之得心应手，说明养胎以祛病为要。周学霆说：“黄芩安胎也，乌、附伤胎也，而胎当寒结，黄芩转为伤胎之鸩血，乌、附又为安胎之灵丹；白术安胎者也，芒硝伤胎者也，而胎当热结，白术反为伤胎之砒霜，芒硝又为安胎之妙品，无药不可以安胎，无药不可以伤胎，何有一定之方，何有一定之药也。”此说颇具见地。不过，仲景在用此类攻邪药物时，为了免伤胎气，用之又十分谨慎：或进行适当配伍，如半夏、干姜伤胎，“得人参不惟不碍胎，且能固胎”(陈修园)；或改变制药方法，如桃仁于他方中均不熬，独于桂枝茯苓丸中须熬，熬能去油防滑胎；或取丸散缓图其效，全篇十方，丸散居七；或采取小量轻剂或小剂递增的给药方法等。若能熟玩仲景祛病安胎之旨，则于安胎治法能了然于胸中矣。, 百拇医药(旷惠桃 湖南中医药大学第一附属医院)