86例无痛分娩的方法
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2006年9月15日
86例无痛分娩的方法及护理体会
山东省嘉祥县人民医院麻醉科(272400) 汪春菊
为消除疼痛,我们采用布比卡因连续硬膜外阻滞,对86例单胎!头位,产道无明显异常,身体健康的足月妊娠者施行了分
娩止痛,收到明显效果"现报告如下:
1 临床资料
111 一般资料:本组86例中初产妇74例,经产妇12例,年龄最大者39岁"孕龄在32~34W之间"
112 镇痛方法:麻醉前未禁食,术前未用药,第一产程开始,当产妇出现规律性宫缩和宫颈口扩张0~3cm时进行硬膜
外穿刺,穿刺点选L2~3或L3~4椎间隙,向头端放管3cm,开放静脉,首次一般注入012%布比卡因8~10mg,总量不超过30mg,待再有宫缩痛时(约1~215h),经导管追加01125%布比卡因25~30mg,总量不能超过30mg,麻醉平面控制在T11以下,局麻
药中一律不含肾上腺素"
2 结果
86例中,82例麻醉后安静无痛,宫缩时有感觉,但无痛苦表现,下肢活动自如;4例麻醉后轻微疼痛但能耐受"全部病人
在镇痛过程中,母体血压!脉搏平稳,胎心正常"86例新生儿娩出后阿氏(APgar)评分均在满意范围之内,且产妇产后出血量
不多,未见感染及不良反应"
3 护理
311 对施行无痛分娩的产妇,首先要作好解释工作,解除恐惧心理,讲解对产妇及胎儿均无影响并要求其给予配合"注
意观察病人,当宫颈口开大3cm左右时,通知医生进行硬膜外穿刺"导管给药后一般3~5min产妇疼痛即可解除并趋于安
静,此时要守护在产妇身边,测血压!脉搏,严密观察宫缩及胎心变化并注意胎方位,防止头位难产的发生"镇痛后,会阴部
组织松弛,第二产程进展较快,应做好接产准备,经产妇更要提前准备"
312 产后护理:由于产程中对病人刺激小,时间短!痛苦少,产后精神好,食欲佳,无不良反应,按硬膜外麻醉及一般产
后常规进行护理即可"
4 体会
411 低浓度小剂量布比卡因止痛效果确切,但子宫收缩和宫颈扩张并没有受到影响,反而大部分产妇宫缩明显加强
宫颈扩张速度加快"
412 布比卡因与母体蛋白亲合力强,进入胎盘药物少,加之该药作用时间长,不易蓄积,对母儿影响轻"
413 控制平面:第一产程的疼痛来自宫缩和宫颈扩张,产痛的冲动通过内脏传入神经纤维与交感神经一起在T10~L1
节段进入脊髓"第二产程的疼痛主要通过S2一S4进入脊髓而子宫的运动神经来自T5)T10脊神经根,因此麻醉平面控制
在T11)S4,既不影响宫缩,又能阻断疼痛的传导,对胎儿无明显影响"
414 施行连续硬膜外麻醉应考虑有麻醉意外的可能,护理人员应了解麻醉常识,注意观察病人,严格无菌操作"本组
57例在产房进行连续硬膜外阻滞(其余在手术室)分娩止痛,因此产房必须备有人工呼吸机!氧气!气管插管!药品等全套抢救
用品"
415 产痛消失后,产妇可得到充分休息,并能消除紧张状态,有助于产后的恢复"
416 因硬膜外穿刺部位低,穿刺部位及导管下方应垫附无菌小纱球,导管用胶布固定好,最好用塑料胶布,注意预防分
娩时血水污染,以免穿刺点感染"
(收稿日期:2004-02-10), 百拇医药
山东省嘉祥县人民医院麻醉科(272400) 汪春菊
为消除疼痛,我们采用布比卡因连续硬膜外阻滞,对86例单胎!头位,产道无明显异常,身体健康的足月妊娠者施行了分
娩止痛,收到明显效果"现报告如下:
1 临床资料
111 一般资料:本组86例中初产妇74例,经产妇12例,年龄最大者39岁"孕龄在32~34W之间"
112 镇痛方法:麻醉前未禁食,术前未用药,第一产程开始,当产妇出现规律性宫缩和宫颈口扩张0~3cm时进行硬膜
外穿刺,穿刺点选L2~3或L3~4椎间隙,向头端放管3cm,开放静脉,首次一般注入012%布比卡因8~10mg,总量不超过30mg,待再有宫缩痛时(约1~215h),经导管追加01125%布比卡因25~30mg,总量不能超过30mg,麻醉平面控制在T11以下,局麻
药中一律不含肾上腺素"
2 结果
86例中,82例麻醉后安静无痛,宫缩时有感觉,但无痛苦表现,下肢活动自如;4例麻醉后轻微疼痛但能耐受"全部病人
在镇痛过程中,母体血压!脉搏平稳,胎心正常"86例新生儿娩出后阿氏(APgar)评分均在满意范围之内,且产妇产后出血量
不多,未见感染及不良反应"
3 护理
311 对施行无痛分娩的产妇,首先要作好解释工作,解除恐惧心理,讲解对产妇及胎儿均无影响并要求其给予配合"注
意观察病人,当宫颈口开大3cm左右时,通知医生进行硬膜外穿刺"导管给药后一般3~5min产妇疼痛即可解除并趋于安
静,此时要守护在产妇身边,测血压!脉搏,严密观察宫缩及胎心变化并注意胎方位,防止头位难产的发生"镇痛后,会阴部
组织松弛,第二产程进展较快,应做好接产准备,经产妇更要提前准备"
312 产后护理:由于产程中对病人刺激小,时间短!痛苦少,产后精神好,食欲佳,无不良反应,按硬膜外麻醉及一般产
后常规进行护理即可"
4 体会
411 低浓度小剂量布比卡因止痛效果确切,但子宫收缩和宫颈扩张并没有受到影响,反而大部分产妇宫缩明显加强
宫颈扩张速度加快"
412 布比卡因与母体蛋白亲合力强,进入胎盘药物少,加之该药作用时间长,不易蓄积,对母儿影响轻"
413 控制平面:第一产程的疼痛来自宫缩和宫颈扩张,产痛的冲动通过内脏传入神经纤维与交感神经一起在T10~L1
节段进入脊髓"第二产程的疼痛主要通过S2一S4进入脊髓而子宫的运动神经来自T5)T10脊神经根,因此麻醉平面控制
在T11)S4,既不影响宫缩,又能阻断疼痛的传导,对胎儿无明显影响"
414 施行连续硬膜外麻醉应考虑有麻醉意外的可能,护理人员应了解麻醉常识,注意观察病人,严格无菌操作"本组
57例在产房进行连续硬膜外阻滞(其余在手术室)分娩止痛,因此产房必须备有人工呼吸机!氧气!气管插管!药品等全套抢救
用品"
415 产痛消失后,产妇可得到充分休息,并能消除紧张状态,有助于产后的恢复"
416 因硬膜外穿刺部位低,穿刺部位及导管下方应垫附无菌小纱球,导管用胶布固定好,最好用塑料胶布,注意预防分
娩时血水污染,以免穿刺点感染"
(收稿日期:2004-02-10), 百拇医药