电子病历，向信息共享看齐
9月6日，一个名为“ORACLE医疗卫生行业解决方案”的会议在广州召开，尽管ORACLE(甲骨文)大中华区政府、教育、卫生行业总经理何炳麟先生否认，该次巡展目标直指广州卫生系统推行医院信息化管理而抛出的1.5亿元信息化采购大单，但媒体的提问却很“自然”地联想到上面去。近年来国内医院信息化的飞速发展，思科、英特尔、甲骨文等世界著名IT厂商对医疗信息化领域日益频繁的动作，令人对他们下一步的打算充满了遐想。
“四五年前，向医院推广相关软件的，大部分都是国内的厂商，而现在不一样，在很多关于医院信息化的会议上，总能见到一些世界知名IT厂商的着力宣传。”广州一位三级医院的信息人员告诉记者。与以往老百姓眼中的医院内部网络化理解不同，近年来大家普遍反映的“检查互认”、“病历互认”，催生了医院与医院之间互通有无的渴望，目前医院信息化的发展更加强调医院与医院之间的信息互联，记者发现，电子病历成了不少厂商关注的焦点。
可互联的电子病历
, 百拇医药
在8月底的一个会议上，广东省卫生厅定下这样一个目标：到2007年底，广东省三级医院以及社区医疗机构都应实现医院信息网络化管理，全省医院要变身成无纸化、无胶片化、无线化的数字化医院。事实上，这正是国内医院信息化加速发展背景下的一项举措。
在厦门，据说当地卫生部门也计划在9月份开始推行医院“一卡通”，市民只要持有一张卡，基本信息就可以储存在卡内，到医院就医再也不需要携带不同的诊疗卡，而且这张卡还可以与医保卡“合二为一”。实现信息共享，首先是要将医疗信息电子化，而最重要的医疗信息就是患者的病历，这不仅是诊治的重要依据，也是医学研究的重要实践数据来源。因为如此，电子病历成为厂商以及医院关注的焦点。
“事实上，早在上世纪80年代初，南京军区总医院和北京协和医院就相继建立了医务和病案管理系统，之后医院经历了‘单机-部门级-医院级’应用的过程。”广州某三甲医院信息科的负责人告诉记者。目前相当多三级医院的医生已经习惯于电脑处方，而医生、护士可以通过联网的医生工作站、护士工作站调取病人的电子病历、医嘱信息，辅助诊治和护理工作；患者能通过自助查询系统、医院网站等查询病历、检验结果、费用等，住院病人每天都能收到医院提供的“一日费用清单”。
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而医院实现信息化的方式也不尽相同，同是年门诊量上亿人次的医院，广东省人民医院采取的是自主开发软件，自建网络的形式。而广东省中医院则选择与浙江大学合作，共同开发医院信息化运营的软件。在一些区域，则能够实现部分医院的互联互通，如深圳市卫生信息集成化系统，将深圳市各下属医院病人的电子病历数据统一上传到深圳市卫生局，实现病人电子病历数据在该地区内的共享，并对这些数据进行统计分析，实现区域内疾病通报和帮助卫生局提供辅助决策。
但总体而言，目前国内电子病历实现互通的区域还相当少，不同的隶属关系形成了不同的利益诉求，因此实现互联互通的动力并不大。而在国外，以新加坡为例，全国只有两大医疗集团——国立健保集团和新加坡健保集团，每一个集团下控诸多医院和诊所，但每一个集团都有一个综合的IT信息部。因此，在同一集团这样一个利益共同体内实现信息共享是非常容易的事。“事实上，以现有的技术，目前的系统已经能够兼容大部分的已有设备，也可以在系统内实现一单通、网上转诊，关键要看国内医院的经营者有没有这个意愿去推动医院电子病历的互通。”何炳麟说。
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仍在制定中的标准
在互联互通的诉求下，在技术上统一标准就成了厂商和医院的共同愿望，但是据记者了解，目前国内关于卫生信息化的统一标准仍然在制订中。早在2003年SARS之后发布的《全国卫生信息化发展规划纲要(2003-2010年)》就明确提出，“统一标准，是卫生信息化建设的基础工作，也是进行信息交换与共享的基本前提。在卫生信息化建设中，必须强调‘统一规范、统一代码、统一接口’。政府部门要加强指导，组织协调，规范卫生各领域信息化建设的基本功能、业务流程、数据模型和数据编码等信息标准，逐步满足信息化建设的需要。”
但3年后的今天，仍是一派群雄逐鹿的景象。北京协和医院信息中心主任、卫生部国家卫生信息网著名专家李包罗教授是这样看待电子病历的：“自1999年参加国家卫生信息网的规划和设计工作以来，我走访了很多希望借助信息化手段提高医疗水平的医院。目前，国内不少医院通过数字化建设，已经实现了无纸、无胶片诊断，极大地减少了患者排队、等候时间，提高了工作效率。但是，即使国内信息化程度较高的医院，相互之间也还没能实现信息的共享，这对于整体提升我国的医疗卫生水平形成了严重的阻碍。在这种情况下，医疗信息技术标准统一的问题亟待解决。而且，从标准化这个角度切入医疗卫生信息化问题，也是现阶段最重要的工作之一。希望通过各方努力，从电子病历的标准化开始，尽快在我国建立起一套完整、适用的医疗卫生信息化标准体系。”
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今年4月份，电子病历标准研究会筹备委员会第一次工作会议在北京召开。该筹委会的委员不仅有来自与电子病历标准制定相关的政府部门，同样也汇集了来自医院、科研机构和厂商的代表，为卫生信息标准化的设立迈出了一大步。但对于很多厂商来说，在目前国家标准尚未颁布的情况下，除了“自上而下”的政府工作之外，也在积极地自下而上实行市场化策略，抢占一个个具体的医院。“我们当然希望能够有一个统一的推行标准由上而下地执行，但是在目前努力尚未看到结果的情况下，从各家医院培植用户是我们近期比较明智的选择。”何炳麟说。
但在互联互通的条件下，来自中山大学附属第一医院的何医生认为电子病历并非“万能良药”。他认为，城市电子病历共享系统必然建立在医疗机构全面信息化的基础上，而当前医疗信息化的状况并不具备此条件。从医学的角度来讲，电子病历档案库并不能完全避免重复检查。由于医疗水平的不平衡，国家级、省级(市级)大医院检测设备完善、先进，检查结果更可靠，但一些中小医院受设备、诊断水平等诸多因素的限制，其影像和实验室结果到大医院就可能不被采纳。由此，城市电子病历必须有一个“准入”原则，规定够级别、够水平的医院才可能“电子准入”。对于常见病、多发病，其化验和检查作为公共参考是可以的，但对于一些特殊疾病，还必须进行特殊的专项检验和检查。区域电子病历不能替代深入的、专门性的检查。
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卫生部统计信息中心副主任王才有则认为，医院信息化目前很关键的一点就是如何集成，如何把不同厂家的产品在同一个医院里面无缝隙地集成，并且正确处理安全与发展的关系，营造一个多赢、稳定发展的市场机制。
链接
新加坡的病历共享尝试
自2004年4月1日起，新加坡卫生部开始推行住院病人出院电子病历摘要的共享，主要由新加坡保健服务集团和国立健保集团来共同实施(在新加坡俗称东区和西区)。据新加坡新保集团信息通信部助理主任黄一村介绍，目前的共享主要针对这两个公共医疗集团，并非私人的医疗机构。其实，私人医疗机构也是可以加入进来的，只不过私人机构在系统实施时会更多地考虑盈利和成本问题。
根据新加坡资讯通信发展管理局(IDA)提供的数据，该国每年大约有24万名病人到不同的公共医疗保健机构进行治疗，其中大约有24%的病人到不同集团的医院进行治疗。例如，患有多种疾病的病人可能需要几名专家，有时需要在几家医院进行治疗，而医生通过电子病历共享，就可以更好地在治疗方面进行协作。病人不必重复填写个人病历，反复回答同样的问题，医生也可以通过电子病历共享获得病人的实验室检验和X光检查结果，病人的时间成本和医疗费用都会降低。
目前新加坡的公共医疗机构已经实现了主要的医疗、医药和出院信息的同步，包括病症是什么，治疗程序、治疗结果是怎样的，之后还需要进行什么治疗，给什么药物等等。现在，两大集团又开始逐步共享病人药物敏感方面的信息，避免病人在不同医院重复检查和重复拿药。(江沂)
医药经济报2006年 医院周刊第35期, 百拇医药
“四五年前，向医院推广相关软件的，大部分都是国内的厂商，而现在不一样，在很多关于医院信息化的会议上，总能见到一些世界知名IT厂商的着力宣传。”广州一位三级医院的信息人员告诉记者。与以往老百姓眼中的医院内部网络化理解不同，近年来大家普遍反映的“检查互认”、“病历互认”，催生了医院与医院之间互通有无的渴望，目前医院信息化的发展更加强调医院与医院之间的信息互联，记者发现，电子病历成了不少厂商关注的焦点。
可互联的电子病历
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在8月底的一个会议上，广东省卫生厅定下这样一个目标：到2007年底，广东省三级医院以及社区医疗机构都应实现医院信息网络化管理，全省医院要变身成无纸化、无胶片化、无线化的数字化医院。事实上，这正是国内医院信息化加速发展背景下的一项举措。
在厦门，据说当地卫生部门也计划在9月份开始推行医院“一卡通”，市民只要持有一张卡，基本信息就可以储存在卡内，到医院就医再也不需要携带不同的诊疗卡，而且这张卡还可以与医保卡“合二为一”。实现信息共享，首先是要将医疗信息电子化，而最重要的医疗信息就是患者的病历，这不仅是诊治的重要依据，也是医学研究的重要实践数据来源。因为如此，电子病历成为厂商以及医院关注的焦点。
“事实上，早在上世纪80年代初，南京军区总医院和北京协和医院就相继建立了医务和病案管理系统，之后医院经历了‘单机-部门级-医院级’应用的过程。”广州某三甲医院信息科的负责人告诉记者。目前相当多三级医院的医生已经习惯于电脑处方，而医生、护士可以通过联网的医生工作站、护士工作站调取病人的电子病历、医嘱信息，辅助诊治和护理工作；患者能通过自助查询系统、医院网站等查询病历、检验结果、费用等，住院病人每天都能收到医院提供的“一日费用清单”。
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而医院实现信息化的方式也不尽相同，同是年门诊量上亿人次的医院，广东省人民医院采取的是自主开发软件，自建网络的形式。而广东省中医院则选择与浙江大学合作，共同开发医院信息化运营的软件。在一些区域，则能够实现部分医院的互联互通，如深圳市卫生信息集成化系统，将深圳市各下属医院病人的电子病历数据统一上传到深圳市卫生局，实现病人电子病历数据在该地区内的共享，并对这些数据进行统计分析，实现区域内疾病通报和帮助卫生局提供辅助决策。
但总体而言，目前国内电子病历实现互通的区域还相当少，不同的隶属关系形成了不同的利益诉求，因此实现互联互通的动力并不大。而在国外，以新加坡为例，全国只有两大医疗集团——国立健保集团和新加坡健保集团，每一个集团下控诸多医院和诊所，但每一个集团都有一个综合的IT信息部。因此，在同一集团这样一个利益共同体内实现信息共享是非常容易的事。“事实上，以现有的技术，目前的系统已经能够兼容大部分的已有设备，也可以在系统内实现一单通、网上转诊，关键要看国内医院的经营者有没有这个意愿去推动医院电子病历的互通。”何炳麟说。
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仍在制定中的标准
在互联互通的诉求下，在技术上统一标准就成了厂商和医院的共同愿望，但是据记者了解，目前国内关于卫生信息化的统一标准仍然在制订中。早在2003年SARS之后发布的《全国卫生信息化发展规划纲要(2003-2010年)》就明确提出，“统一标准，是卫生信息化建设的基础工作，也是进行信息交换与共享的基本前提。在卫生信息化建设中，必须强调‘统一规范、统一代码、统一接口’。政府部门要加强指导，组织协调，规范卫生各领域信息化建设的基本功能、业务流程、数据模型和数据编码等信息标准，逐步满足信息化建设的需要。”
但3年后的今天，仍是一派群雄逐鹿的景象。北京协和医院信息中心主任、卫生部国家卫生信息网著名专家李包罗教授是这样看待电子病历的：“自1999年参加国家卫生信息网的规划和设计工作以来，我走访了很多希望借助信息化手段提高医疗水平的医院。目前，国内不少医院通过数字化建设，已经实现了无纸、无胶片诊断，极大地减少了患者排队、等候时间，提高了工作效率。但是，即使国内信息化程度较高的医院，相互之间也还没能实现信息的共享，这对于整体提升我国的医疗卫生水平形成了严重的阻碍。在这种情况下，医疗信息技术标准统一的问题亟待解决。而且，从标准化这个角度切入医疗卫生信息化问题，也是现阶段最重要的工作之一。希望通过各方努力，从电子病历的标准化开始，尽快在我国建立起一套完整、适用的医疗卫生信息化标准体系。”
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今年4月份，电子病历标准研究会筹备委员会第一次工作会议在北京召开。该筹委会的委员不仅有来自与电子病历标准制定相关的政府部门，同样也汇集了来自医院、科研机构和厂商的代表，为卫生信息标准化的设立迈出了一大步。但对于很多厂商来说，在目前国家标准尚未颁布的情况下，除了“自上而下”的政府工作之外，也在积极地自下而上实行市场化策略，抢占一个个具体的医院。“我们当然希望能够有一个统一的推行标准由上而下地执行，但是在目前努力尚未看到结果的情况下，从各家医院培植用户是我们近期比较明智的选择。”何炳麟说。
但在互联互通的条件下，来自中山大学附属第一医院的何医生认为电子病历并非“万能良药”。他认为，城市电子病历共享系统必然建立在医疗机构全面信息化的基础上，而当前医疗信息化的状况并不具备此条件。从医学的角度来讲，电子病历档案库并不能完全避免重复检查。由于医疗水平的不平衡，国家级、省级(市级)大医院检测设备完善、先进，检查结果更可靠，但一些中小医院受设备、诊断水平等诸多因素的限制，其影像和实验室结果到大医院就可能不被采纳。由此，城市电子病历必须有一个“准入”原则，规定够级别、够水平的医院才可能“电子准入”。对于常见病、多发病，其化验和检查作为公共参考是可以的，但对于一些特殊疾病，还必须进行特殊的专项检验和检查。区域电子病历不能替代深入的、专门性的检查。
, 百拇医药
卫生部统计信息中心副主任王才有则认为，医院信息化目前很关键的一点就是如何集成，如何把不同厂家的产品在同一个医院里面无缝隙地集成，并且正确处理安全与发展的关系，营造一个多赢、稳定发展的市场机制。
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新加坡的病历共享尝试
自2004年4月1日起，新加坡卫生部开始推行住院病人出院电子病历摘要的共享，主要由新加坡保健服务集团和国立健保集团来共同实施(在新加坡俗称东区和西区)。据新加坡新保集团信息通信部助理主任黄一村介绍，目前的共享主要针对这两个公共医疗集团，并非私人的医疗机构。其实，私人医疗机构也是可以加入进来的，只不过私人机构在系统实施时会更多地考虑盈利和成本问题。
根据新加坡资讯通信发展管理局(IDA)提供的数据，该国每年大约有24万名病人到不同的公共医疗保健机构进行治疗，其中大约有24%的病人到不同集团的医院进行治疗。例如，患有多种疾病的病人可能需要几名专家，有时需要在几家医院进行治疗，而医生通过电子病历共享，就可以更好地在治疗方面进行协作。病人不必重复填写个人病历，反复回答同样的问题，医生也可以通过电子病历共享获得病人的实验室检验和X光检查结果，病人的时间成本和医疗费用都会降低。
目前新加坡的公共医疗机构已经实现了主要的医疗、医药和出院信息的同步，包括病症是什么，治疗程序、治疗结果是怎样的，之后还需要进行什么治疗，给什么药物等等。现在，两大集团又开始逐步共享病人药物敏感方面的信息，避免病人在不同医院重复检查和重复拿药。(江沂)
医药经济报2006年 医院周刊第35期, 百拇医药