关注老年人“心病”
世界心脏病大会暨欧洲心脏病大会专题报道
世界心脏病大会每4年举行一次，今年的大会于9月2～6日在西班牙海滨城市巴塞罗那与欧洲心脏病大会同时举行。来自世界各地的3万多名专家学者出席会议，其中包括数百名来自中国的专家学者，从而使这次大会成为规模最大的一次。今年会议的主题是“老年与心血管病”。举办大会的世界心脏病学联合会和欧洲心脏病学会表示，此次大会的主要任务之一就是要提高医学界对老年心血管病特性化治疗的重视，促进全球医学界在这一领域的研究，特别是增加临床治疗方面的交流。
与会专家们就心血管病预防、心血管病介入治疗、心脏病影像、干细胞移植以及糖尿病与心血管病等300多个专题进行了交流。据大会组委会提供的资料，此次大会共收到10，594份学术报告，其中中国专家提交的报告为129份。
会议主题
“老年与心血管病”
, 百拇医药
出席世界心脏病大会暨欧洲心脏病大会的专家一致呼吁，随着世界许多国家人口老龄化问题加剧，医学界应该进一步加强老年心血管疾病的基础和临床研究，提高老年心血管病的治疗水平。
专家们指出，患心脏病的风险随年龄增长而逐步增高，对于老年人来说，他们患房颤、心衰、瓣膜病、中风和冠心病的几率明显高于其他年龄段的人。然而，由于长期以来缺乏对老年心血管疾病治疗的专题研究，这一领域还存在许多亟待弥补的缺陷和不足。
专家指出，老年人的身体状况与年轻人不同，因此，治疗方法也应该有所区别。目前虽然有各种心脏病治疗的常规手册或治疗指南，但并不完全适合于老年人。他们呼吁从基础研究入手，加强临床追踪调查，填补老年心血管疾病治疗领域的空白。
大会报告精彩荟萃
心脏再同步治疗：可显著降低心衰死亡风险
, 百拇医药
研究人员在大会上报告说，一项最新研究结果显示，美国美敦力公司等生产的心脏再同步治疗仪器可显著降低心力衰竭病人的死亡风险。
该项研究共涉及813名病人，他们因左心室收缩功能不全和心室不同步等原因而心力衰竭。这些病人被随机分成两组，分别接受药物治疗和心脏再同步治疗。新公布的研究结果发现，心脏再同步治疗能将心力衰竭病人的死亡风险降低45%，并能将病人发生心脏性猝死的风险降低53%。
这项研究还发现，不论是对患有糖尿病的心力衰竭病人，还是对那些没有糖尿病的心力衰竭病人，心脏再同步治疗能起到类似的降低死亡风险功效。参与研究的德国科隆大学霍佩博士认为，新研究结果表明，心脏再同步治疗对于同时患有糖尿病的心力衰竭病人也能发挥较好疗效，这在临床上将有重要价值。有统计表明，糖尿病病人出现心血管问题的风险会高达普通人的5倍。
所谓心脏再同步治疗，是指用一种植入式起搏器向心力衰竭病人心脏的左右心室发出电脉冲信号，使左右心室协调搏动，心脏更有效地将血液泵至全身。据统计，全球每年新增约200万名心力衰竭病人。目前，全球有20多万名心力衰竭病人体内安装了心脏再同步治疗仪器。
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专家建议：将他汀类药物作为卒中患者日常用药
鉴于研究显示他汀类药物可明显降低心血管疾病的发病风险和卒中的复发风险，与会专家建议，除了将他汀类药物继续作为心脏病患者的日常用药外，还应将该类药物作为卒中患者的日常用药即二级预防用药，通过降低胆固醇来减少卒中的复发风险。
在大会上做题为“积极降低胆固醇防治卒中的研究”的学术报告时，法国巴黎比沙医院卒中中心的阿马伦科教授援引最新研究结果说，与服用安慰剂的卒中患者相比，每天服用80毫克他汀类药物阿托伐他汀的患者，其5年内的卒中复发风险降低6%，心血管事件的发生风险下降35%，而且几乎没有毒副作用。
阿马伦科教授指出，他们的研究表明，发生过卒中或短暂性脑缺血的患者应尽早开始使用他汀类药物治疗，积极降低胆固醇，而且起始剂量应该一步到位，如阿托伐他汀的服药剂量应该在每天80毫克。他说，医学界对将他汀类药物作为心脏病患者的日常用药早已达成共识，但此前尚未对利用他汀类药物预防卒中进行过系统研究，他们用阿托伐他汀进行的研究证实了他汀类药物对降低卒中复发的显著作用，填补了他汀类药物预防卒中研究的空白。
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三合一“救心丸”有望面世
心脏病学专家在大会上报告说，一种研制中的三合一药丸有望挽救数百万心脏病患者的生命。
世界心脏病学联合会说，这种所谓“玻利片”的药丸将包含阿司匹林、他汀类药物和血管紧张素转换酶抑制剂。这3种药物可用来减少心脏病、中风和其他心血管疾病发病风险。这3种药物也是目前常见的处方药，合成为一种药丸后将为医生开处方提供便利。
全世界每年约有1750万人死于心脏病，近80%的患者生活在中低收入国家。世界心脏病学联合会方面说，“玻利片”可能在2年内问世。它将首先在西班牙开展试验，然后出口到发展中国家。
世界心脏病学联合会科学顾问委员会主席悉尼•史密斯说：“全世界数百万生命有可能被这种药物挽救。这些疗法可以把心脏病死亡率减少50%或更多。”
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不过，一些专家认为，使用一种药物包治百病属于误导，可能导致严重后果，因为“玻利片”含有的每种药物都有潜在的严重副作用。
热论支架安全性
患者发生血栓风险加大
欧洲专家：质疑过度使用药物涂层心脏支架
比利时等欧洲国家的专家在大会上报告说，他们的研究表明，安装药物涂层心脏支架的患者发生血栓的风险比安装普通金属支架的高。
药物涂层心脏支架是在金属支架的技术上改进而成的，目的是抑制支架植入后血管内膜增生，降低血管再狭窄的发生率，避免心绞痛复发，使病人免受心脏搭桥手术之苦。自2000年被引入临床应用后，这种介入技术一直被认为是心脏病治疗领域的一项里程碑式进步。
比利时阿尔斯特心血管病中心教授韦恩斯在题为《药物涂层支架的短期获益和长期风险》的专题报告中说，他们综合分析了药物涂层支架运用以来的临床试验结果，发现安装药物涂层支架患者发生血栓的风险明显高于安装普通支架的患者。
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专家分析这一结果时说，在单纯的金属支架上，自然成长的血管内皮细胞会覆盖支架，阻止血液中血小板在支架表面凝集，而药物涂层支架缓慢释放的药物虽然可以阻止血管内膜增生，但同时也可能会过度抑制血管内皮细胞的自然生长，从而增加支架内血栓形成的风险。
与此同时，来自瑞士、荷兰及其他一些欧洲国家的专家也提出了同样看法。他们对患者进行的跟踪调查显示，安装药物涂层心脏支架后发生心肌梗死和死亡的主要原因是支架内血栓的形成。 据统计，目前全球已有近600万人使用药物涂层心脏支架。美国使用药物涂层支架治疗冠心病的比例已经达到治疗总数的90%，欧洲尚不足50%。
呼应
中国专家提醒警惕冠心病治疗误区
欧洲专家对过度使用药物涂层心脏支架提出质疑后，出席世界心脏病大会的中国专家普遍认为，目前医学界在冠心病治疗方面确实存在误区，欧洲专家的研究结果值得重视，应尽快加强相关研究。
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上海市第一人民医院心内科主任孙宝贵教授表示，欧洲专家的研究结果应该引起中国心脏病专家的思考。他说，目前中国使用药物涂层支架治疗的比例已经达到80%～90%，其中一部分病人只是简单病变，安装普通金属支架就能达到很好的治疗效果，完全没有必要使用药物涂层支架。他说，过度使用药物涂层支架不但导致医疗资源的浪费，而且还存在支架内血栓形成的危险。
不过，尽管欧洲专家提出质疑，但孙宝贵教授认为，目前否定这种介入治疗方法还为时过早。自2000年以来，他所在的医院每年进行700多例药物涂层支架治疗，但截至目前只发现3例支架内血栓。
上海华山医院心内科主任施海明教授也认为，针对不同类型的血管病变应该选用不同的支架，盲目认为昂贵的药物涂层支架优于金属支架是冠心病治疗的一个误区，但对于糖尿病、弥漫性血管病变、小血管病变、冠状动脉前降支病变等容易发生支架植入后再狭窄的高危人群还是应该首选药物涂层支架。不过，在介入治疗后，应该考虑让他们长期服用抗血小板的药物，避免血栓形成。
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“题外”研究
最新款药物支架安全!
本报讯新一期美国《循环》杂志发表的研究结果显示，治疗心血管病的最新款药物支架在安全性方面与裸金属支架不相上下。这一结果为药物支架的安全性提供了新的支持。
法国图卢兹巴斯德医院的法亚德博士等研究人员在论文中介绍说，他们的研究共涉及17个国家的近1200名患者。其中一些患者安装了美国美敦力公司生产的Endeavor药物支架，另一些患者安装了裸金属支架。Endeavor为世界首款钴合金药物支架。法亚德等人的研究是迄今在美国之外进行的最大规模药物支架和裸金属支架比较研究。
研究结果表明，其中598名安装Endeavor药物支架的患者出现支架血栓的几率仅有0.5%，而安装裸金属支架的患者出现支架血栓的几率为1.2%，研究结果无统计学差异。
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研究中还发现，所有患者在安装药物支架后30天到9个月的时间内，没有任何人出现晚期支架血栓。晚期支架血栓一般在安装支架30天后由血凝块形成，可能导致心脏病发作或死亡。
比利时等国专家在世界心脏病大会上公布研究结果说，安装药物支架的患者出现血栓的风险比安装普通裸金属支架的患者要高。药物支架的安全性因此再次成为医学界关注的话题。
法亚德博士指出，Endeavor等新款药物支架的安全性与普通裸金属支架相当，这一结果在近来人们对某些药物支架的长期安全性产生担忧的情况下，“尤其令人鼓舞”。(新华)
大会备忘录
胡大一：心脏病防治重点必须从干预转向预防
历时5天的世界心脏病大会暨欧洲心脏病年会9月6日在巴塞罗那落下帷幕。如果说与会专家在心脏病治疗方法上意见不一的话，那么他们在降低心脏病发病率和死亡率必须从预防开始这一认识上却是绝对的一致。
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总结参加此次大会的最大收获，中国北京大学人民医院心内科主任胡大一教授指出，心脏病防治必须从干预转向预防。他说，近年来，发达国家心脏病发病率和死亡率明显下降，其主要原因是强调了预防。然而，在过去15年里，中国35～44岁年龄组患冠心病的人数增长了150%，其主要原因就是忽视了预防。
胡大一教授说，由于预防措施得力，目前发达国家的心脏病发病高峰逐渐开始老龄化，发病风险最高的为60岁以上的老人。心脏衰老是不可避免的自然规律，随着年龄的增长，患心脏病的风险增大是自然的。但在中国，心脏病发病正在年轻化，发病风险最高的是40～50岁的壮年人，“这是不可原谅的”。因为这个年龄正应该是年富力强的时候，罹患心脏病甚至因心脏病猝死，对本人、对家庭、对社会都是一个重大损失，如果预防得力，这些不幸是完全可以避免的。
谈及如何预防，胡大一教授说，预防分生活预防和药物预防。生活预防是指在日常生活中养成良好的生活方式。导致心血管疾病的主要危险因素是肥胖、高血脂、高血压、高血糖和精神压力，而造成这些情况的主要原因就是不健康的生活方式。
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胡大一教授特别指出，对于没有出现致病危险因素的人，只要保持良好的生活方式就可以了。但对于身体已经出现危险因素的人，则必须还要有药物预防，即通过服用有效的降血压、降血脂、降血糖药物，将血压、血脂、血糖控制在治疗指南要求的范围内，降低致病风险。此次大会期间，专家们就提出将他汀类药物作为卒中患者的日常用药，用积极降血脂的方式，降低卒中复发的风险。这些都是值得推广的积极预防方法。有研究显示，90%导致心血管疾病的危险因素是可以通过预防减少和避免的。
胡大一教授还特别强调说，医生应该转变观念，过去只强调治病救人是医生的责任，现在应该清楚地认识到，向公众普及健康常识，让他们不生病、少生病更是医生的义务，“因为再好的干预治疗手段也比不上不生病”。(苏燕)
医药经济报2006年 医院周刊第35期, http://www.100md.com(卢苏燕)
世界心脏病大会每4年举行一次，今年的大会于9月2～6日在西班牙海滨城市巴塞罗那与欧洲心脏病大会同时举行。来自世界各地的3万多名专家学者出席会议，其中包括数百名来自中国的专家学者，从而使这次大会成为规模最大的一次。今年会议的主题是“老年与心血管病”。举办大会的世界心脏病学联合会和欧洲心脏病学会表示，此次大会的主要任务之一就是要提高医学界对老年心血管病特性化治疗的重视，促进全球医学界在这一领域的研究，特别是增加临床治疗方面的交流。
与会专家们就心血管病预防、心血管病介入治疗、心脏病影像、干细胞移植以及糖尿病与心血管病等300多个专题进行了交流。据大会组委会提供的资料，此次大会共收到10，594份学术报告，其中中国专家提交的报告为129份。
会议主题
“老年与心血管病”
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出席世界心脏病大会暨欧洲心脏病大会的专家一致呼吁，随着世界许多国家人口老龄化问题加剧，医学界应该进一步加强老年心血管疾病的基础和临床研究，提高老年心血管病的治疗水平。
专家们指出，患心脏病的风险随年龄增长而逐步增高，对于老年人来说，他们患房颤、心衰、瓣膜病、中风和冠心病的几率明显高于其他年龄段的人。然而，由于长期以来缺乏对老年心血管疾病治疗的专题研究，这一领域还存在许多亟待弥补的缺陷和不足。
专家指出，老年人的身体状况与年轻人不同，因此，治疗方法也应该有所区别。目前虽然有各种心脏病治疗的常规手册或治疗指南，但并不完全适合于老年人。他们呼吁从基础研究入手，加强临床追踪调查，填补老年心血管疾病治疗领域的空白。
大会报告精彩荟萃
心脏再同步治疗：可显著降低心衰死亡风险
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研究人员在大会上报告说，一项最新研究结果显示，美国美敦力公司等生产的心脏再同步治疗仪器可显著降低心力衰竭病人的死亡风险。
该项研究共涉及813名病人，他们因左心室收缩功能不全和心室不同步等原因而心力衰竭。这些病人被随机分成两组，分别接受药物治疗和心脏再同步治疗。新公布的研究结果发现，心脏再同步治疗能将心力衰竭病人的死亡风险降低45%，并能将病人发生心脏性猝死的风险降低53%。
这项研究还发现，不论是对患有糖尿病的心力衰竭病人，还是对那些没有糖尿病的心力衰竭病人，心脏再同步治疗能起到类似的降低死亡风险功效。参与研究的德国科隆大学霍佩博士认为，新研究结果表明，心脏再同步治疗对于同时患有糖尿病的心力衰竭病人也能发挥较好疗效，这在临床上将有重要价值。有统计表明，糖尿病病人出现心血管问题的风险会高达普通人的5倍。
所谓心脏再同步治疗，是指用一种植入式起搏器向心力衰竭病人心脏的左右心室发出电脉冲信号，使左右心室协调搏动，心脏更有效地将血液泵至全身。据统计，全球每年新增约200万名心力衰竭病人。目前，全球有20多万名心力衰竭病人体内安装了心脏再同步治疗仪器。
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专家建议：将他汀类药物作为卒中患者日常用药
鉴于研究显示他汀类药物可明显降低心血管疾病的发病风险和卒中的复发风险，与会专家建议，除了将他汀类药物继续作为心脏病患者的日常用药外，还应将该类药物作为卒中患者的日常用药即二级预防用药，通过降低胆固醇来减少卒中的复发风险。
在大会上做题为“积极降低胆固醇防治卒中的研究”的学术报告时，法国巴黎比沙医院卒中中心的阿马伦科教授援引最新研究结果说，与服用安慰剂的卒中患者相比，每天服用80毫克他汀类药物阿托伐他汀的患者，其5年内的卒中复发风险降低6%，心血管事件的发生风险下降35%，而且几乎没有毒副作用。
阿马伦科教授指出，他们的研究表明，发生过卒中或短暂性脑缺血的患者应尽早开始使用他汀类药物治疗，积极降低胆固醇，而且起始剂量应该一步到位，如阿托伐他汀的服药剂量应该在每天80毫克。他说，医学界对将他汀类药物作为心脏病患者的日常用药早已达成共识，但此前尚未对利用他汀类药物预防卒中进行过系统研究，他们用阿托伐他汀进行的研究证实了他汀类药物对降低卒中复发的显著作用，填补了他汀类药物预防卒中研究的空白。
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三合一“救心丸”有望面世
心脏病学专家在大会上报告说，一种研制中的三合一药丸有望挽救数百万心脏病患者的生命。
世界心脏病学联合会说，这种所谓“玻利片”的药丸将包含阿司匹林、他汀类药物和血管紧张素转换酶抑制剂。这3种药物可用来减少心脏病、中风和其他心血管疾病发病风险。这3种药物也是目前常见的处方药，合成为一种药丸后将为医生开处方提供便利。
全世界每年约有1750万人死于心脏病，近80%的患者生活在中低收入国家。世界心脏病学联合会方面说，“玻利片”可能在2年内问世。它将首先在西班牙开展试验，然后出口到发展中国家。
世界心脏病学联合会科学顾问委员会主席悉尼•史密斯说：“全世界数百万生命有可能被这种药物挽救。这些疗法可以把心脏病死亡率减少50%或更多。”
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不过，一些专家认为，使用一种药物包治百病属于误导，可能导致严重后果，因为“玻利片”含有的每种药物都有潜在的严重副作用。
热论支架安全性
患者发生血栓风险加大
欧洲专家：质疑过度使用药物涂层心脏支架
比利时等欧洲国家的专家在大会上报告说，他们的研究表明，安装药物涂层心脏支架的患者发生血栓的风险比安装普通金属支架的高。
药物涂层心脏支架是在金属支架的技术上改进而成的，目的是抑制支架植入后血管内膜增生，降低血管再狭窄的发生率，避免心绞痛复发，使病人免受心脏搭桥手术之苦。自2000年被引入临床应用后，这种介入技术一直被认为是心脏病治疗领域的一项里程碑式进步。
比利时阿尔斯特心血管病中心教授韦恩斯在题为《药物涂层支架的短期获益和长期风险》的专题报告中说，他们综合分析了药物涂层支架运用以来的临床试验结果，发现安装药物涂层支架患者发生血栓的风险明显高于安装普通支架的患者。
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专家分析这一结果时说，在单纯的金属支架上，自然成长的血管内皮细胞会覆盖支架，阻止血液中血小板在支架表面凝集，而药物涂层支架缓慢释放的药物虽然可以阻止血管内膜增生，但同时也可能会过度抑制血管内皮细胞的自然生长，从而增加支架内血栓形成的风险。
与此同时，来自瑞士、荷兰及其他一些欧洲国家的专家也提出了同样看法。他们对患者进行的跟踪调查显示，安装药物涂层心脏支架后发生心肌梗死和死亡的主要原因是支架内血栓的形成。 据统计，目前全球已有近600万人使用药物涂层心脏支架。美国使用药物涂层支架治疗冠心病的比例已经达到治疗总数的90%，欧洲尚不足50%。
呼应
中国专家提醒警惕冠心病治疗误区
欧洲专家对过度使用药物涂层心脏支架提出质疑后，出席世界心脏病大会的中国专家普遍认为，目前医学界在冠心病治疗方面确实存在误区，欧洲专家的研究结果值得重视，应尽快加强相关研究。
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上海市第一人民医院心内科主任孙宝贵教授表示，欧洲专家的研究结果应该引起中国心脏病专家的思考。他说，目前中国使用药物涂层支架治疗的比例已经达到80%～90%，其中一部分病人只是简单病变，安装普通金属支架就能达到很好的治疗效果，完全没有必要使用药物涂层支架。他说，过度使用药物涂层支架不但导致医疗资源的浪费，而且还存在支架内血栓形成的危险。
不过，尽管欧洲专家提出质疑，但孙宝贵教授认为，目前否定这种介入治疗方法还为时过早。自2000年以来，他所在的医院每年进行700多例药物涂层支架治疗，但截至目前只发现3例支架内血栓。
上海华山医院心内科主任施海明教授也认为，针对不同类型的血管病变应该选用不同的支架，盲目认为昂贵的药物涂层支架优于金属支架是冠心病治疗的一个误区，但对于糖尿病、弥漫性血管病变、小血管病变、冠状动脉前降支病变等容易发生支架植入后再狭窄的高危人群还是应该首选药物涂层支架。不过，在介入治疗后，应该考虑让他们长期服用抗血小板的药物，避免血栓形成。
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“题外”研究
最新款药物支架安全!
本报讯新一期美国《循环》杂志发表的研究结果显示，治疗心血管病的最新款药物支架在安全性方面与裸金属支架不相上下。这一结果为药物支架的安全性提供了新的支持。
法国图卢兹巴斯德医院的法亚德博士等研究人员在论文中介绍说，他们的研究共涉及17个国家的近1200名患者。其中一些患者安装了美国美敦力公司生产的Endeavor药物支架，另一些患者安装了裸金属支架。Endeavor为世界首款钴合金药物支架。法亚德等人的研究是迄今在美国之外进行的最大规模药物支架和裸金属支架比较研究。
研究结果表明，其中598名安装Endeavor药物支架的患者出现支架血栓的几率仅有0.5%，而安装裸金属支架的患者出现支架血栓的几率为1.2%，研究结果无统计学差异。
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研究中还发现，所有患者在安装药物支架后30天到9个月的时间内，没有任何人出现晚期支架血栓。晚期支架血栓一般在安装支架30天后由血凝块形成，可能导致心脏病发作或死亡。
比利时等国专家在世界心脏病大会上公布研究结果说，安装药物支架的患者出现血栓的风险比安装普通裸金属支架的患者要高。药物支架的安全性因此再次成为医学界关注的话题。
法亚德博士指出，Endeavor等新款药物支架的安全性与普通裸金属支架相当，这一结果在近来人们对某些药物支架的长期安全性产生担忧的情况下，“尤其令人鼓舞”。(新华)
大会备忘录
胡大一：心脏病防治重点必须从干预转向预防
历时5天的世界心脏病大会暨欧洲心脏病年会9月6日在巴塞罗那落下帷幕。如果说与会专家在心脏病治疗方法上意见不一的话，那么他们在降低心脏病发病率和死亡率必须从预防开始这一认识上却是绝对的一致。
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总结参加此次大会的最大收获，中国北京大学人民医院心内科主任胡大一教授指出，心脏病防治必须从干预转向预防。他说，近年来，发达国家心脏病发病率和死亡率明显下降，其主要原因是强调了预防。然而，在过去15年里，中国35～44岁年龄组患冠心病的人数增长了150%，其主要原因就是忽视了预防。
胡大一教授说，由于预防措施得力，目前发达国家的心脏病发病高峰逐渐开始老龄化，发病风险最高的为60岁以上的老人。心脏衰老是不可避免的自然规律，随着年龄的增长，患心脏病的风险增大是自然的。但在中国，心脏病发病正在年轻化，发病风险最高的是40～50岁的壮年人，“这是不可原谅的”。因为这个年龄正应该是年富力强的时候，罹患心脏病甚至因心脏病猝死，对本人、对家庭、对社会都是一个重大损失，如果预防得力，这些不幸是完全可以避免的。
谈及如何预防，胡大一教授说，预防分生活预防和药物预防。生活预防是指在日常生活中养成良好的生活方式。导致心血管疾病的主要危险因素是肥胖、高血脂、高血压、高血糖和精神压力，而造成这些情况的主要原因就是不健康的生活方式。
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胡大一教授特别指出，对于没有出现致病危险因素的人，只要保持良好的生活方式就可以了。但对于身体已经出现危险因素的人，则必须还要有药物预防，即通过服用有效的降血压、降血脂、降血糖药物，将血压、血脂、血糖控制在治疗指南要求的范围内，降低致病风险。此次大会期间，专家们就提出将他汀类药物作为卒中患者的日常用药，用积极降血脂的方式，降低卒中复发的风险。这些都是值得推广的积极预防方法。有研究显示，90%导致心血管疾病的危险因素是可以通过预防减少和避免的。
胡大一教授还特别强调说，医生应该转变观念，过去只强调治病救人是医生的责任，现在应该清楚地认识到，向公众普及健康常识，让他们不生病、少生病更是医生的义务，“因为再好的干预治疗手段也比不上不生病”。(苏燕)
医药经济报2006年 医院周刊第35期, http://www.100md.com(卢苏燕)