及早揪出“癌中之王”
中华医学会外科学会主任委员赵玉沛在中华医学会“第十一届胰腺外科学术研讨会”上提出：我国胰腺癌临床工作重点是提高早期诊断率和规范治疗
胰腺癌因为其恶性程度高、预后差，死亡率和发病率非常接近，被称为“癌中之王”，是目前医学界尚未能攻克的顽固的“堡垒”。近20年来，胰腺癌的诊断、外科手术技术以及辅助治疗措施均取得了巨大的进步，然而胰腺癌的长期生存率并没有得到明显改善。
在9月9日召开的中华医学会“第十一届胰腺外科学术研讨会”上，中华医学会外科学会主任委员、中华医学会胰腺外科学组组长、北京协和医院副院长赵玉沛表示，要改变这一局面，胰腺癌临床工作的重点应转变为努力提高早期诊断率和建立规范的综合治疗方案。
胰腺癌早期诊断率低
医生应提高警惕
近数十年来，胰腺癌发病率在全球范围内呈逐渐升高的趋势。10年前，美国胰腺癌发病率是2.8/10万人，现在则上升到10.3/10万人。据赵玉沛介绍，北京协和医院近年来收治入院的胰腺癌病人比上世纪50年代增加了5～6倍。
, http://www.100md.com
早期胰腺癌是指小于2cm又没有转移的胰腺肿瘤。胰腺癌的早期诊断十分困难，常常被误诊，真正早期被发现的胰腺癌少于3%。据赵玉沛介绍，即使在西方发达国家，25%的胰腺癌患者在确诊前6个月其实都已经有症状。北京协和医院的确诊病人中50%都有被误诊的经历，经常被误诊为胃肠和肝胆疾病，一般的误诊时间为3～6个月。
胰腺癌每10万人口10人的发病率并不算高，但一经发现就已经到了晚期，80%不能做手术。长期存活率非常低的现状，使胰腺癌拥有了“癌中之王”的恶名。赵玉沛在“第十一届胰腺外科学术研讨会”上的大会报告中介绍说，这是由于胰腺癌具有早期转移的生物学特性，早期诊断又非常困难，因此，患者往往不能进行手术切除或错过手术时机，能进行手术切除的患者仅为20%。而即使患者做了手术，胰腺癌早期转移的生物学特性，会导致患者预后极差，平均中位生存时间仅为6个月，5年总体生存率<1%。
目前许多医生，特别是内科医生，对胰腺癌的警惕性不高。赵玉沛强调说，为了提高胰腺癌的识别率，除了广泛地加强对百姓的健康教育外，还要加强对医生的宣传教育，使他们提高对胰腺癌的警惕。
, 百拇医药
据与会专家介绍，长期吸烟、慢性胰腺炎患者、突发糖尿病患者、有胰腺癌或遗传性胰腺炎家族史者、年龄大于40 岁且有上腹部非特异性不适者、良性病变行远端胃大部分切除20 年以上人群、饮食与职业因素(如嗜酒或化学物质暴露者)等7大因素是胰腺癌的高危因素。赵玉沛说，医生在接诊时，在排除胆囊疾病、胃病等后，要注意询问病人是否有以上高危因素。此外，根据北京协和医院的经验，赵玉沛建议各地医院建立由外科、内科、放射科、超声科、检验科等组成的胰腺癌诊治绿色通道，以尽快对门诊发现的高危人群进行诊治。
胰腺癌早期诊断率低的原因除了早期往往无特异性症状、医生的警惕性不高外，没有特异性的诊断标记物也是原因之一。赵玉沛认为胰腺癌早期诊断的研究方向是寻找更加敏感、特异的肿瘤标记物，并与影像学方法结合，成为有效的筛查工具。“发展分子生物学研究，为影像学的早期诊断和治疗提供线索也是今后努力的方向。”赵玉沛说。
揪出“癌中之王”并不易
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三大诊疗热点与难点须解决
重视术前评估对于胰腺癌确诊病人的治疗，目前国内外共同强调的是要重视胰腺癌术前可切除性的评估。准确的判断既可避免不必要的手术创伤，又能让患者得到恰当的治疗。据赵玉沛介绍，胰腺癌可切除的标准一般为：1、肿瘤局限于胰腺内或直接侵犯胆总管、十二指肠、脾脏、胃等可一并切除的范围内；2、肿瘤没有侵犯周围大血管；3、没有广泛的淋巴结转移；4、肿瘤没有腹膜种植或者肝脏等其他远处转移。随着胰腺癌扩大根治术的开展，肿瘤累及门静脉及广泛区域性淋巴结转移者不再是手术切除的禁忌，而扩大切除范围必须得到长期生存率的验证，要有前瞻性对照临床试验的结论佐证。赵玉沛介绍说，现代影像学和内镜诊断技术在这方面起到重要作用，能在术前对胰腺癌的分期和血管侵犯作出较为明确的判断。
是否做联合血管切除有争议 当胰腺癌累及到血管后，是否要做联合血管切除？赵玉沛介绍说国内外对此目前还有争议。据他介绍，英国的上消化道胃肠外科学会制定的胰腺癌诊治指南的最新观点认为，对术前已明确为门静脉受累的患者，进行胰腺癌切除时常规行联合血管切除，并不能延长患者的生存时间。
, 百拇医药
淋巴结扩大清扫问题关于在根治术中淋巴结的扩大清扫问题，赵玉沛介绍了最近来自美国和德国的前瞻性临床研究结果：与标准的淋巴结清扫术相比，腹膜后淋巴结扩大清扫术并不能延长胰腺癌患者的生命。因此，目前认为淋巴结扩大清除有可能提高早期患者的长期存活率，但过度的淋巴结廓清并不能延长进展期病例的生存期，且患者术后生活质量很差。
此外，赵玉沛还介绍了胰头癌根治的切除范围、区域性或全胰腺切除、对保留胃幽门的胰十二指肠切除术的评价、胃肠吻合的方式及术后辅助放、化疗等胰腺癌诊疗的热点与难点问题。
规范综合治疗方案
我国《胰腺癌诊治指南》今年内发布
我国胰腺癌临床治疗的另一个重点是建立规范的综合治疗方案。据了解，中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2004年提出了我国的《胰腺癌诊治指南》初稿，在这次的研讨会上，与会专家们对初稿进行了广泛的讨论。根据讨论的意见，我国《胰腺癌诊治指南》将形成正式稿，于今年内发布。该指南将把全球最新的胰腺癌诊治技术、方法介绍给全国的胰腺外科医生，同时，通过其规范医生的诊治方案、流程，以此提高我国胰腺癌的诊治水平。
赵玉沛最后强调，手术治疗仍然是目前胰腺癌的主要治疗方法，采用何种术式、何种辅助治疗方案比较好，均需要经过大组病例、前瞻性、随机的对照临床试验研究证实。
医药经济报2006年 医院周刊第35期, 百拇医药(王丹)
胰腺癌因为其恶性程度高、预后差，死亡率和发病率非常接近，被称为“癌中之王”，是目前医学界尚未能攻克的顽固的“堡垒”。近20年来，胰腺癌的诊断、外科手术技术以及辅助治疗措施均取得了巨大的进步，然而胰腺癌的长期生存率并没有得到明显改善。
在9月9日召开的中华医学会“第十一届胰腺外科学术研讨会”上，中华医学会外科学会主任委员、中华医学会胰腺外科学组组长、北京协和医院副院长赵玉沛表示，要改变这一局面，胰腺癌临床工作的重点应转变为努力提高早期诊断率和建立规范的综合治疗方案。
胰腺癌早期诊断率低
医生应提高警惕
近数十年来，胰腺癌发病率在全球范围内呈逐渐升高的趋势。10年前，美国胰腺癌发病率是2.8/10万人，现在则上升到10.3/10万人。据赵玉沛介绍，北京协和医院近年来收治入院的胰腺癌病人比上世纪50年代增加了5～6倍。
, http://www.100md.com
早期胰腺癌是指小于2cm又没有转移的胰腺肿瘤。胰腺癌的早期诊断十分困难，常常被误诊，真正早期被发现的胰腺癌少于3%。据赵玉沛介绍，即使在西方发达国家，25%的胰腺癌患者在确诊前6个月其实都已经有症状。北京协和医院的确诊病人中50%都有被误诊的经历，经常被误诊为胃肠和肝胆疾病，一般的误诊时间为3～6个月。
胰腺癌每10万人口10人的发病率并不算高，但一经发现就已经到了晚期，80%不能做手术。长期存活率非常低的现状，使胰腺癌拥有了“癌中之王”的恶名。赵玉沛在“第十一届胰腺外科学术研讨会”上的大会报告中介绍说，这是由于胰腺癌具有早期转移的生物学特性，早期诊断又非常困难，因此，患者往往不能进行手术切除或错过手术时机，能进行手术切除的患者仅为20%。而即使患者做了手术，胰腺癌早期转移的生物学特性，会导致患者预后极差，平均中位生存时间仅为6个月，5年总体生存率<1%。
目前许多医生，特别是内科医生，对胰腺癌的警惕性不高。赵玉沛强调说，为了提高胰腺癌的识别率，除了广泛地加强对百姓的健康教育外，还要加强对医生的宣传教育，使他们提高对胰腺癌的警惕。
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据与会专家介绍，长期吸烟、慢性胰腺炎患者、突发糖尿病患者、有胰腺癌或遗传性胰腺炎家族史者、年龄大于40 岁且有上腹部非特异性不适者、良性病变行远端胃大部分切除20 年以上人群、饮食与职业因素(如嗜酒或化学物质暴露者)等7大因素是胰腺癌的高危因素。赵玉沛说，医生在接诊时，在排除胆囊疾病、胃病等后，要注意询问病人是否有以上高危因素。此外，根据北京协和医院的经验，赵玉沛建议各地医院建立由外科、内科、放射科、超声科、检验科等组成的胰腺癌诊治绿色通道，以尽快对门诊发现的高危人群进行诊治。
胰腺癌早期诊断率低的原因除了早期往往无特异性症状、医生的警惕性不高外，没有特异性的诊断标记物也是原因之一。赵玉沛认为胰腺癌早期诊断的研究方向是寻找更加敏感、特异的肿瘤标记物，并与影像学方法结合，成为有效的筛查工具。“发展分子生物学研究，为影像学的早期诊断和治疗提供线索也是今后努力的方向。”赵玉沛说。
揪出“癌中之王”并不易
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三大诊疗热点与难点须解决
重视术前评估对于胰腺癌确诊病人的治疗，目前国内外共同强调的是要重视胰腺癌术前可切除性的评估。准确的判断既可避免不必要的手术创伤，又能让患者得到恰当的治疗。据赵玉沛介绍，胰腺癌可切除的标准一般为：1、肿瘤局限于胰腺内或直接侵犯胆总管、十二指肠、脾脏、胃等可一并切除的范围内；2、肿瘤没有侵犯周围大血管；3、没有广泛的淋巴结转移；4、肿瘤没有腹膜种植或者肝脏等其他远处转移。随着胰腺癌扩大根治术的开展，肿瘤累及门静脉及广泛区域性淋巴结转移者不再是手术切除的禁忌，而扩大切除范围必须得到长期生存率的验证，要有前瞻性对照临床试验的结论佐证。赵玉沛介绍说，现代影像学和内镜诊断技术在这方面起到重要作用，能在术前对胰腺癌的分期和血管侵犯作出较为明确的判断。
是否做联合血管切除有争议 当胰腺癌累及到血管后，是否要做联合血管切除？赵玉沛介绍说国内外对此目前还有争议。据他介绍，英国的上消化道胃肠外科学会制定的胰腺癌诊治指南的最新观点认为，对术前已明确为门静脉受累的患者，进行胰腺癌切除时常规行联合血管切除，并不能延长患者的生存时间。
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淋巴结扩大清扫问题关于在根治术中淋巴结的扩大清扫问题，赵玉沛介绍了最近来自美国和德国的前瞻性临床研究结果：与标准的淋巴结清扫术相比，腹膜后淋巴结扩大清扫术并不能延长胰腺癌患者的生命。因此，目前认为淋巴结扩大清除有可能提高早期患者的长期存活率，但过度的淋巴结廓清并不能延长进展期病例的生存期，且患者术后生活质量很差。
此外，赵玉沛还介绍了胰头癌根治的切除范围、区域性或全胰腺切除、对保留胃幽门的胰十二指肠切除术的评价、胃肠吻合的方式及术后辅助放、化疗等胰腺癌诊疗的热点与难点问题。
规范综合治疗方案
我国《胰腺癌诊治指南》今年内发布
我国胰腺癌临床治疗的另一个重点是建立规范的综合治疗方案。据了解，中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2004年提出了我国的《胰腺癌诊治指南》初稿，在这次的研讨会上，与会专家们对初稿进行了广泛的讨论。根据讨论的意见，我国《胰腺癌诊治指南》将形成正式稿，于今年内发布。该指南将把全球最新的胰腺癌诊治技术、方法介绍给全国的胰腺外科医生，同时，通过其规范医生的诊治方案、流程，以此提高我国胰腺癌的诊治水平。
赵玉沛最后强调，手术治疗仍然是目前胰腺癌的主要治疗方法，采用何种术式、何种辅助治疗方案比较好，均需要经过大组病例、前瞻性、随机的对照临床试验研究证实。
医药经济报2006年 医院周刊第35期, 百拇医药(王丹)