ACC/AHA房颤指南(3)
III. 分类
房颤的临床表现多种多样，无论有无明显的心脏病或相关症状均可发生，比如有关“孤立性房颤”术语的定义就很多。对于临床上和心电图上没有心肺疾患表现的年轻(年龄小于60岁)患者来说，其血栓栓塞以及死亡方面的预后十分乐观(4)。但是由于年龄的增高以及心脏病变的进展，病人也将随着时间的流逝而不再属于孤立性房颤，同时血栓栓塞和死亡的危险性也会升高。孤立性房颤不同于特发性房颤，后者的发生起源不明，而且与患者的年龄或相关的心血管病理状态无关。习惯上，非瓣膜性房颤仅指在没有风湿性二尖瓣狭窄或未接受心瓣膜修补术的情况下发生的心律紊乱。
本文中建议的分类方案代表了简单、实用的大多数人的意见。临床医生应当能够识别初次察觉的无论是症状性还是自限性的房颤发作，同时要知道本次发作持续时间以及以往尚未察觉的房颤发作可能还有不确定之处(图1)。当患者出现2次或更多次发作时应考虑复发性房颤。复发性房颤一旦终止，则称阵发性房颤；若持续存在，则称持续性房颤，即使药物治疗或心律电转复能够终止发作也仍称为持续性房颤。持续性房颤既可能是首次表现，也可能是阵发性房颤反复发作到极致的结果。持续性房颤中包括长期存在的房颤(例如，超过1年)，此时如不宜采用或未采用心律转复则通常发展为慢性房颤(图1)。本文前面所定义的概念均是指持续时间超过30秒而且与可逆病因无关的房颤发作。继发于急性心肌梗塞、心脏手术、心肌炎、甲状腺机能亢进或急性肺脏病变等情况的房颤应个别考虑。这些情况下，控制房颤发作同时治疗基础疾病往往可以消除这种心律失常。
图1.
房颤患者。1，持续时间通常等于或超过7天以上(大多数不少于24小时)的房颤发作；2，通常超过7天；3，心律转复失败或未尝试心律转复；4，可能反复发作的阵发性或持续性房颤。
IV. 流行病学与预后
房颤是最常见的具有临床意义的心律失常。在一项系列观察中，房颤占心律紊乱住院病人的34.5%(5)，据推测，约有二百二十万美国人患有阵发性或持续性房颤(6)。
A. 患病率
一般人群房颤的患病率大概为0.4%，并且随年龄增长而增加(7)。儿童期房颤不常见，除非是心脏手术后；60岁以下人群房颤患病率不足1%，但在80岁以上者中可超过6%
(8-10) (图 2)；年龄调整的发病率在男性中较高(10,11)，黑人的年龄别房颤发生危险性不到白人的一半(12)。某些系列观察表明，孤立性房颤在全部房颤中的比例低于12%(4,10,13,14)，但另一些研究则发现高于30%(15,16)。房颤患病率随充血性心力衰竭或瓣膜性心脏病的严重程度而增加。
图2. 两项美国流行病学研究的房颤患病率。Framingham指弗明汉心脏研究 (9)；CHS指心血管健康研究(10)。, http://www.100md.com
房颤的临床表现多种多样，无论有无明显的心脏病或相关症状均可发生，比如有关“孤立性房颤”术语的定义就很多。对于临床上和心电图上没有心肺疾患表现的年轻(年龄小于60岁)患者来说，其血栓栓塞以及死亡方面的预后十分乐观(4)。但是由于年龄的增高以及心脏病变的进展，病人也将随着时间的流逝而不再属于孤立性房颤，同时血栓栓塞和死亡的危险性也会升高。孤立性房颤不同于特发性房颤，后者的发生起源不明，而且与患者的年龄或相关的心血管病理状态无关。习惯上，非瓣膜性房颤仅指在没有风湿性二尖瓣狭窄或未接受心瓣膜修补术的情况下发生的心律紊乱。
本文中建议的分类方案代表了简单、实用的大多数人的意见。临床医生应当能够识别初次察觉的无论是症状性还是自限性的房颤发作，同时要知道本次发作持续时间以及以往尚未察觉的房颤发作可能还有不确定之处(图1)。当患者出现2次或更多次发作时应考虑复发性房颤。复发性房颤一旦终止，则称阵发性房颤；若持续存在，则称持续性房颤，即使药物治疗或心律电转复能够终止发作也仍称为持续性房颤。持续性房颤既可能是首次表现，也可能是阵发性房颤反复发作到极致的结果。持续性房颤中包括长期存在的房颤(例如，超过1年)，此时如不宜采用或未采用心律转复则通常发展为慢性房颤(图1)。本文前面所定义的概念均是指持续时间超过30秒而且与可逆病因无关的房颤发作。继发于急性心肌梗塞、心脏手术、心肌炎、甲状腺机能亢进或急性肺脏病变等情况的房颤应个别考虑。这些情况下，控制房颤发作同时治疗基础疾病往往可以消除这种心律失常。
图1.
房颤患者。1，持续时间通常等于或超过7天以上(大多数不少于24小时)的房颤发作；2，通常超过7天；3，心律转复失败或未尝试心律转复；4，可能反复发作的阵发性或持续性房颤。
IV. 流行病学与预后
房颤是最常见的具有临床意义的心律失常。在一项系列观察中，房颤占心律紊乱住院病人的34.5%(5)，据推测，约有二百二十万美国人患有阵发性或持续性房颤(6)。
A. 患病率
一般人群房颤的患病率大概为0.4%，并且随年龄增长而增加(7)。儿童期房颤不常见，除非是心脏手术后；60岁以下人群房颤患病率不足1%，但在80岁以上者中可超过6%
(8-10) (图 2)；年龄调整的发病率在男性中较高(10,11)，黑人的年龄别房颤发生危险性不到白人的一半(12)。某些系列观察表明，孤立性房颤在全部房颤中的比例低于12%(4,10,13,14)，但另一些研究则发现高于30%(15,16)。房颤患病率随充血性心力衰竭或瓣膜性心脏病的严重程度而增加。
图2. 两项美国流行病学研究的房颤患病率。Framingham指弗明汉心脏研究 (9)；CHS指心血管健康研究(10)。, http://www.100md.com