培训源于多样化需求
最适合社区医生的培训是脱产进修？以会代训？还是函授和刊授教育？最适宜的学习周期是每年1个月，还是每年半个月？是在普通高校医学院学习还是就在基层社区卫生服务机构里培训？对于这些问题,不同年龄、学历的医生都会有不同的选择。为此，山东大学近期对山东省多个城市的社区卫生人员进行了问卷调查。
社区卫生服务的持久、深入、健康地发展,关键是社区卫生人才建设。发展社区,人才为本,社区卫生服务人员队伍建设是社区卫生服务可持续发展的基础性、战略性任务之一，对社区卫生管理人员进行全科医学知识培训对社区卫生服务人员队伍建设具有重要意义。只有了解了社区卫生管理人员全科医学知识培训需求情况,才能更好地有针对性地进行全科医学知识培训。
为此，山东大学卫生管理与卫生政策研究中心根据经济发展情况选择济南、青岛、烟台、泰安、淄博、德州、滨洲7个城市,在每个市选择4区，每个区选择1～2个社区服务中心或社区服务站,在每个社区服务中心或社区服务站选择一定数量的社区卫生技术人员作为调查对象进行现场调查,共调查485人。按照山东省全科医学培训中心的统一要求,组织专家对现场调查工具进行设计和讨论,经反复的研究和论证,设计完成了《社区卫生管理人员全科医学知识培训需求调查表》，并由卫生管理人员填写后,山东大学卫生管理与政策研究中心对需求调查结果进行分析。通过对山东省7个市社区卫生管理人员全科医学知识培训需求问卷调查,我们发现：
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形式
系统理论宜脱产进修
调查中40岁以下的社区卫生技术人员有29.9%的人员认为全科医学培训方式应为脱产进修的方式学习,而40岁以上社区卫生技术人员有23.9%的人员认为应选择以会代训的方式培训。全科医学为系统理论,在职培训、专题讲座或自学等形式受各方面条件的限制,对系统理论、方法的学习不利,往往是有事耽误学习,不能保证有效的学习时间,影响了培训质量,对本人的提高也不大；进行脱产进修学习,能潜心系统学习新的理论方法,有利于个人的进步和提高。
师资
重视公共卫生管理人员
在对培训师资要求方面，50岁以下的人员中有50.8%选择全科医学教育工作者作为培训师资，50岁以上人员有53.5%选择上级卫生管理人员作为师资；选择公共卫生管理人员作为师资的占调查人数的26.8%,仅有4.9%人员选择临床医务工作者作为培训师资。因此,在培训师资使用上也应考虑到参训人员的年龄分布,争取在不同的培训内容期间各类师资都能提供,以达到不同人员的需要,提高培训的质量、培训效果和培训的满意度。对公共卫生管理人员作为师资的选择也反映了社区卫生技术人员注重了公共卫生管理知识的学习。
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时间
年纪越大 受训时间越短
培训的时间长短,是培训质量、效果的重要环节,时间过短、过长均会产生不利影响。调查中40岁以下的人员有56.5%选择培训时间为每年2个月；40～60岁有44.2%选择培训时间为每年1个月；60岁以上有64.7%选择培训时间为每年半个月。总体上看,年龄越大,选择的培训时间越短。因此,在确定全科医学培训时间一定要考虑到年龄因素,培训教材、培训大纲设置要根据参训人员年龄适当调整,争取一个合理有效的培训时间。
场所
到学校里气氛好
调查中，43.9%社区卫生技术人员选择市级卫生学校作为最适宜的培训场所；但50～60岁、60岁以上分别有43.4%、39.2%的人员选择宾馆或招待所作为最适宜的培训场所。50岁以上人员选择培训场所为宾馆或招待所,可能是考虑到宾馆或招待所生活各方面条件较好,但由于受经费条件和培训要求的限制,在宾馆进行几个月的培训的可能性不大；这也提醒我们在选择市级卫生学校作为培训场所时除了考虑到教学培训效果外,也应该考虑到参训人员的饮食生活等条件。根据国家关于《全科医学临床和社区培训基地基本要求的通知》,全国各地陆续成立了省全科医学培训中心、各培训中心都相继建立了若干全科医学培训基地,山东省在17个市地分别建立了固定、规范的全科医学培训基地,大多数全科医学培训基地设在卫生学校或卫生干部学校。据统计，全国各省全科医学培训基地大多建立在省、市级卫生学校或卫生干部学校,教学、培训、生活条件较好,培训基地的建设为开展各类人员的全科医学培训提供了重要保障。
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内容
年轻人重视管理、心理学
由于各年龄组年龄、受教育的方式、学历、管理工作年限的不同,对全科医学培训的内容要求也不一致。50岁以下的社区卫生技术人员有55.1%认为培训内容应包含所列的所有课程:全科医学概论、公共卫生、管理学、社会学、心理学；50岁以上人员有48.1%选择全科医学概论作为主要培训内容。对社区卫生技术人员进行全科医学培训其培训内容不仅包括全科医学概论,还应包含管理学、社会学、心理学、甚至经济学等其他方面的内容,但对不同年龄人员的培训应有侧重点,年轻的社区卫生技术人员除重点进行全科医学概论学习外,公共卫生、管理学、心理学也应是重点学习内容。
方法
实践观摩和理论相结合
年龄在40岁以下的调查者中，52.4%人员认为全科医学的培训方法应是所列的所有方法，40～50岁选择的培训方法比较分散，50岁以上有62.2%人员选择实践观摩作为主要的培训方法。全科医学是一门理论性与实践性结合紧密的课程,全科医学知识培训不单纯是纯理论的学习,培训中还贯穿了许多社区工作的新方法、新技巧,是理论与实践的结合。社区卫生技术人员应了解社区卫生工作面临的机遇和困难,了解国家卫生政策、方针在社区卫生工作落实的情况；在实践中掌握全科医学的基本理论、基本概念、基本方法,不断提高社区工作方法,掌握社区诊所、社区干预、医患沟通技巧,社区电子健康档案的建立,社区卫生服务质量评价、社区卫生机制运用、管理等一系列实践操作问题。
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考核
论文和心得衡量培训效果
在调查的社区卫生技术人员中年龄在30岁以下的有44.4%的人选择理论测试作为最佳的培训考核办法，30～50岁有67.6%人认为写论文或学习心得为最适宜的考核办法，50岁以上的有75.6%的人员认为不需要培训考核。培训考核是衡量培训效果、培训质量的重要手段,只要有培训,就应该建立科学合理的考核标准和考核办法。由于不同年龄人员的学习培训精力、记忆力、思维方式、应试能力各有不同,因此对不同年龄人员的培训考核也应有所不同。
教材
统编为主适当补充个性化内容
在所有调查人员中,有47.2%的人员认为应建立一套以卫生部统一编写为主,各省补充为辅的,适应于卫生管理人员的全科医学培训规范化教材,教材既要保证内容的科学性、新颖性、适用性,同时也便于教学、培训,有可操作性。目前,全科医学培训教材较多,大多是供应全科医学师资培养或全科医师岗位培训使用,真正为卫生管理人员编写的适宜的全科医学培训教材几乎没有,因此建立一套专为卫生管理人员使用的全科医学培训教材已是非常迫切的任务。各地在对社区卫生技术人员的全科医学培训过程中务必要以卫生部统编教为主,当然,可根据培训对象的来源、工作性质以及实际需要等,各培训中心适当补充相关教材。
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费用
根据经济情况分级别收取
各市社区卫生技术人员选择的培训费用不同,济南、烟台、泰安、淄博的社区卫生技术人员认为最适宜的培训费用应为300元,分别占调查人数的48.8%，46.7%，52.9%，64.1%,德州,滨洲则认为培训费用为100元最适宜,分别占调查人数的67.3%，63.6%,青岛市的社区卫生技术人员则主要选择培训费用为500元为最适宜,占调查人数的40%。培训费用的多少是能否参加培训工作的一个关键条件,在本研究调查中,因培训费用过高不能参加培训的占59.2%,因此培训费用的制定要合理、并要适合社区卫生技术人员的经济承受能力。由于各市地经济发展不平衡,在培训费用的收取上不能一刀切,应根据地区差异分出费用等级。
医药经济报2006年 第三终端周刊第38期, http://www.100md.com(山东大学卫生管理与卫生政策研究中心 胡军 李士雪 罗司君)
社区卫生服务的持久、深入、健康地发展,关键是社区卫生人才建设。发展社区,人才为本,社区卫生服务人员队伍建设是社区卫生服务可持续发展的基础性、战略性任务之一，对社区卫生管理人员进行全科医学知识培训对社区卫生服务人员队伍建设具有重要意义。只有了解了社区卫生管理人员全科医学知识培训需求情况,才能更好地有针对性地进行全科医学知识培训。
为此，山东大学卫生管理与卫生政策研究中心根据经济发展情况选择济南、青岛、烟台、泰安、淄博、德州、滨洲7个城市,在每个市选择4区，每个区选择1～2个社区服务中心或社区服务站,在每个社区服务中心或社区服务站选择一定数量的社区卫生技术人员作为调查对象进行现场调查,共调查485人。按照山东省全科医学培训中心的统一要求,组织专家对现场调查工具进行设计和讨论,经反复的研究和论证,设计完成了《社区卫生管理人员全科医学知识培训需求调查表》，并由卫生管理人员填写后,山东大学卫生管理与政策研究中心对需求调查结果进行分析。通过对山东省7个市社区卫生管理人员全科医学知识培训需求问卷调查,我们发现：
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形式
系统理论宜脱产进修
调查中40岁以下的社区卫生技术人员有29.9%的人员认为全科医学培训方式应为脱产进修的方式学习,而40岁以上社区卫生技术人员有23.9%的人员认为应选择以会代训的方式培训。全科医学为系统理论,在职培训、专题讲座或自学等形式受各方面条件的限制,对系统理论、方法的学习不利,往往是有事耽误学习,不能保证有效的学习时间,影响了培训质量,对本人的提高也不大；进行脱产进修学习,能潜心系统学习新的理论方法,有利于个人的进步和提高。
师资
重视公共卫生管理人员
在对培训师资要求方面，50岁以下的人员中有50.8%选择全科医学教育工作者作为培训师资，50岁以上人员有53.5%选择上级卫生管理人员作为师资；选择公共卫生管理人员作为师资的占调查人数的26.8%,仅有4.9%人员选择临床医务工作者作为培训师资。因此,在培训师资使用上也应考虑到参训人员的年龄分布,争取在不同的培训内容期间各类师资都能提供,以达到不同人员的需要,提高培训的质量、培训效果和培训的满意度。对公共卫生管理人员作为师资的选择也反映了社区卫生技术人员注重了公共卫生管理知识的学习。
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时间
年纪越大 受训时间越短
培训的时间长短,是培训质量、效果的重要环节,时间过短、过长均会产生不利影响。调查中40岁以下的人员有56.5%选择培训时间为每年2个月；40～60岁有44.2%选择培训时间为每年1个月；60岁以上有64.7%选择培训时间为每年半个月。总体上看,年龄越大,选择的培训时间越短。因此,在确定全科医学培训时间一定要考虑到年龄因素,培训教材、培训大纲设置要根据参训人员年龄适当调整,争取一个合理有效的培训时间。
场所
到学校里气氛好
调查中，43.9%社区卫生技术人员选择市级卫生学校作为最适宜的培训场所；但50～60岁、60岁以上分别有43.4%、39.2%的人员选择宾馆或招待所作为最适宜的培训场所。50岁以上人员选择培训场所为宾馆或招待所,可能是考虑到宾馆或招待所生活各方面条件较好,但由于受经费条件和培训要求的限制,在宾馆进行几个月的培训的可能性不大；这也提醒我们在选择市级卫生学校作为培训场所时除了考虑到教学培训效果外,也应该考虑到参训人员的饮食生活等条件。根据国家关于《全科医学临床和社区培训基地基本要求的通知》,全国各地陆续成立了省全科医学培训中心、各培训中心都相继建立了若干全科医学培训基地,山东省在17个市地分别建立了固定、规范的全科医学培训基地,大多数全科医学培训基地设在卫生学校或卫生干部学校。据统计，全国各省全科医学培训基地大多建立在省、市级卫生学校或卫生干部学校,教学、培训、生活条件较好,培训基地的建设为开展各类人员的全科医学培训提供了重要保障。
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内容
年轻人重视管理、心理学
由于各年龄组年龄、受教育的方式、学历、管理工作年限的不同,对全科医学培训的内容要求也不一致。50岁以下的社区卫生技术人员有55.1%认为培训内容应包含所列的所有课程:全科医学概论、公共卫生、管理学、社会学、心理学；50岁以上人员有48.1%选择全科医学概论作为主要培训内容。对社区卫生技术人员进行全科医学培训其培训内容不仅包括全科医学概论,还应包含管理学、社会学、心理学、甚至经济学等其他方面的内容,但对不同年龄人员的培训应有侧重点,年轻的社区卫生技术人员除重点进行全科医学概论学习外,公共卫生、管理学、心理学也应是重点学习内容。
方法
实践观摩和理论相结合
年龄在40岁以下的调查者中，52.4%人员认为全科医学的培训方法应是所列的所有方法，40～50岁选择的培训方法比较分散，50岁以上有62.2%人员选择实践观摩作为主要的培训方法。全科医学是一门理论性与实践性结合紧密的课程,全科医学知识培训不单纯是纯理论的学习,培训中还贯穿了许多社区工作的新方法、新技巧,是理论与实践的结合。社区卫生技术人员应了解社区卫生工作面临的机遇和困难,了解国家卫生政策、方针在社区卫生工作落实的情况；在实践中掌握全科医学的基本理论、基本概念、基本方法,不断提高社区工作方法,掌握社区诊所、社区干预、医患沟通技巧,社区电子健康档案的建立,社区卫生服务质量评价、社区卫生机制运用、管理等一系列实践操作问题。
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考核
论文和心得衡量培训效果
在调查的社区卫生技术人员中年龄在30岁以下的有44.4%的人选择理论测试作为最佳的培训考核办法，30～50岁有67.6%人认为写论文或学习心得为最适宜的考核办法，50岁以上的有75.6%的人员认为不需要培训考核。培训考核是衡量培训效果、培训质量的重要手段,只要有培训,就应该建立科学合理的考核标准和考核办法。由于不同年龄人员的学习培训精力、记忆力、思维方式、应试能力各有不同,因此对不同年龄人员的培训考核也应有所不同。
教材
统编为主适当补充个性化内容
在所有调查人员中,有47.2%的人员认为应建立一套以卫生部统一编写为主,各省补充为辅的,适应于卫生管理人员的全科医学培训规范化教材,教材既要保证内容的科学性、新颖性、适用性,同时也便于教学、培训,有可操作性。目前,全科医学培训教材较多,大多是供应全科医学师资培养或全科医师岗位培训使用,真正为卫生管理人员编写的适宜的全科医学培训教材几乎没有,因此建立一套专为卫生管理人员使用的全科医学培训教材已是非常迫切的任务。各地在对社区卫生技术人员的全科医学培训过程中务必要以卫生部统编教为主,当然,可根据培训对象的来源、工作性质以及实际需要等,各培训中心适当补充相关教材。
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费用
根据经济情况分级别收取
各市社区卫生技术人员选择的培训费用不同,济南、烟台、泰安、淄博的社区卫生技术人员认为最适宜的培训费用应为300元,分别占调查人数的48.8%，46.7%，52.9%，64.1%,德州,滨洲则认为培训费用为100元最适宜,分别占调查人数的67.3%，63.6%,青岛市的社区卫生技术人员则主要选择培训费用为500元为最适宜,占调查人数的40%。培训费用的多少是能否参加培训工作的一个关键条件,在本研究调查中,因培训费用过高不能参加培训的占59.2%,因此培训费用的制定要合理、并要适合社区卫生技术人员的经济承受能力。由于各市地经济发展不平衡,在培训费用的收取上不能一刀切,应根据地区差异分出费用等级。
医药经济报2006年 第三终端周刊第38期, http://www.100md.com(山东大学卫生管理与卫生政策研究中心 胡军 李士雪 罗司君)