改良式克氏针内固定治疗锁骨骨折38例
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2006年9月19日
我院自2000年1月——2005年3月采用改良带螺纹克氏针内固定治疗锁骨骨折38例，疗效满意。现总结如下：
1 临床资料
本组38例，均为闭合性骨折。其中男30例，女8例。年龄17-61岁。病程最长10天，最短3小时。新鲜骨折31例，陈旧性7例，斜形骨折21例，横形骨折10例，粉碎性骨折7例。中1/3段22例，外1/3段12例，内1/3段4例。
2 治疗方法
患者仰卧位，患肩垫高，消毒手术区皮肤铺巾，以锁骨骨折处为中心，沿锁骨前缘作一横切口，长约3-5cm。切开皮肤，皮下组织和深筋膜，分离颈阔肌，显露骨折端，尽量少剥离骨膜，用持骨钳轻轻提起骨折远端，把带螺纹克氏针针尾(无螺纹部分)斜形剪断，用手摇骨钻将克氏针针尾逆行钻出骨折远端，从肩峰穿出，再将带螺纹克氏针之螺纹端与远段骨折端平齐，复位后向近折端骨髓腔钻入克氏针，至穿透近折端骨皮质全层出针约1mm，如为粉碎性骨折或长斜形骨折可用钢丝捆扎。对于内1/3骨折，可由近骨折端逆行向锁骨胸骨端钻入带螺纹针，复位后将克氏针钻入骨折远端至穿透骨皮质全层出针约1 mm。检查无误后将针尾剪断折弯，埋于皮下。关闭切口，术后前臂三角巾悬吊制动2周。
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3 治疗结果
3.1 疗效标准
优：骨折达解剖复位，骨折端稳定，愈合时间2-3个月，骨折局部和周围关节无痛，上肢有力，肩关节活动正常。良：复位达解剖位置80%，骨折端稳定，骨愈合时间2-3个月，骨折局部和周围关节基本无痛，患肢比较有力，肩关节活动接近正常。可：复位达解剖位置50%左右，骨愈合时间3-4个月，担重物或活动剧烈时周围关节有酸痛，肩关节活动受限。差：内固定不牢靠，骨折端不稳定，骨折移位，需再次手术。
3.2 治疗结果
本组38例均住院治疗，骨折愈合时间为60-90天，随访时间6个月至1年，切口均甲级愈合，无克氏针滑脱，无骨折不愈合，无神经血管损伤。优28，良8，可2，差0例。优良率94.7%
4 讨论
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4.1 锁骨骨折是较常见的骨折之一，占全身骨折6%。锁骨骨折多发生于中外1/3交界处，骨折后容易近端向上后方移位，远端向前下方移位。锁骨两端有肩胛上动脉，胸肩峰动脉分别进入锁骨中部，这对锁骨骨折愈合是极有得的因素，不管骨折对位与否，骨折都能愈合[1]。
4.2 传统的手法复位加“8”字绷带或锁骨固定带治疗锁骨骨折，存在外固定不牢，捆扎时间长，患痛苦等缺点。部分患者需2次及2次以上手法复位，并导致畸形愈合。切开复位内
固定可有效地防止畸形愈合，且病人痛苦小，疗效明显优于非手术治疗[2]。
4.3 一般克氏针内固定主要存在克氏针滑脱，穿破皮肤，造成患者痛苦及骨折畸形愈合，针尖或可内移，损伤邻近血管，神经及胸膜，带螺纹的克氏针可很好地解决这个问题，因其表面有螺纹增加了针骨间的摩擦力，既抵消了径向牵拉力，又克服了轴向牵拉力，使锁骨骨折内固定更加稳定，从而促进了骨折愈合，还克服了克氏针易松动，滑脱等缺点，并可早期活动肩关节，避免肩关节功能障碍。对长斜行骨折及粉碎性骨折可配合钢丝环扎内固定使用，即可解决因骨髓腔破坏导致的内固定强度减弱及断端分离错位的问题[3]。
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4.4 连学全等[4]认为直径2.5-3.0mm克氏针固定锁骨骨折，其抗弯、抗剪、抗扭转强度，完全符合生物力学要求，能促进锁骨愈合。良好的复位及可靠的内固定，减轻了患者痛苦，为患者早期功能锻炼提供了可能，减少了并发症。骨折愈合后仅在针尾处作一小切口取出克氏针即可，不需住院，患者痛苦小，费用低。
参考文献
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，实用骨科学[M] ，第二版，北京 人民军医出版社[M]，2003 406-8
[2]欧奇，勒加昌，黄东等，锁骨骨折治疗进展及其评价，中医正骨[J] ，1999 11(10)：50
[3] 袁崇新，带螺纹克氏针内固定治疗锁骨骨折32例，中华当代医学 [J],2005 3(2):34
[4] 连学全，克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效，中华骨科杂志[J]，1994 14(3)：163-165, 百拇医药
1 临床资料
本组38例，均为闭合性骨折。其中男30例，女8例。年龄17-61岁。病程最长10天，最短3小时。新鲜骨折31例，陈旧性7例，斜形骨折21例，横形骨折10例，粉碎性骨折7例。中1/3段22例，外1/3段12例，内1/3段4例。
2 治疗方法
患者仰卧位，患肩垫高，消毒手术区皮肤铺巾，以锁骨骨折处为中心，沿锁骨前缘作一横切口，长约3-5cm。切开皮肤，皮下组织和深筋膜，分离颈阔肌，显露骨折端，尽量少剥离骨膜，用持骨钳轻轻提起骨折远端，把带螺纹克氏针针尾(无螺纹部分)斜形剪断，用手摇骨钻将克氏针针尾逆行钻出骨折远端，从肩峰穿出，再将带螺纹克氏针之螺纹端与远段骨折端平齐，复位后向近折端骨髓腔钻入克氏针，至穿透近折端骨皮质全层出针约1mm，如为粉碎性骨折或长斜形骨折可用钢丝捆扎。对于内1/3骨折，可由近骨折端逆行向锁骨胸骨端钻入带螺纹针，复位后将克氏针钻入骨折远端至穿透骨皮质全层出针约1 mm。检查无误后将针尾剪断折弯，埋于皮下。关闭切口，术后前臂三角巾悬吊制动2周。
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3 治疗结果
3.1 疗效标准
优：骨折达解剖复位，骨折端稳定，愈合时间2-3个月，骨折局部和周围关节无痛，上肢有力，肩关节活动正常。良：复位达解剖位置80%，骨折端稳定，骨愈合时间2-3个月，骨折局部和周围关节基本无痛，患肢比较有力，肩关节活动接近正常。可：复位达解剖位置50%左右，骨愈合时间3-4个月，担重物或活动剧烈时周围关节有酸痛，肩关节活动受限。差：内固定不牢靠，骨折端不稳定，骨折移位，需再次手术。
3.2 治疗结果
本组38例均住院治疗，骨折愈合时间为60-90天，随访时间6个月至1年，切口均甲级愈合，无克氏针滑脱，无骨折不愈合，无神经血管损伤。优28，良8，可2，差0例。优良率94.7%
4 讨论
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4.1 锁骨骨折是较常见的骨折之一，占全身骨折6%。锁骨骨折多发生于中外1/3交界处，骨折后容易近端向上后方移位，远端向前下方移位。锁骨两端有肩胛上动脉，胸肩峰动脉分别进入锁骨中部，这对锁骨骨折愈合是极有得的因素，不管骨折对位与否，骨折都能愈合[1]。
4.2 传统的手法复位加“8”字绷带或锁骨固定带治疗锁骨骨折，存在外固定不牢，捆扎时间长，患痛苦等缺点。部分患者需2次及2次以上手法复位，并导致畸形愈合。切开复位内
固定可有效地防止畸形愈合，且病人痛苦小，疗效明显优于非手术治疗[2]。
4.3 一般克氏针内固定主要存在克氏针滑脱，穿破皮肤，造成患者痛苦及骨折畸形愈合，针尖或可内移，损伤邻近血管，神经及胸膜，带螺纹的克氏针可很好地解决这个问题，因其表面有螺纹增加了针骨间的摩擦力，既抵消了径向牵拉力，又克服了轴向牵拉力，使锁骨骨折内固定更加稳定，从而促进了骨折愈合，还克服了克氏针易松动，滑脱等缺点，并可早期活动肩关节，避免肩关节功能障碍。对长斜行骨折及粉碎性骨折可配合钢丝环扎内固定使用，即可解决因骨髓腔破坏导致的内固定强度减弱及断端分离错位的问题[3]。
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4.4 连学全等[4]认为直径2.5-3.0mm克氏针固定锁骨骨折，其抗弯、抗剪、抗扭转强度，完全符合生物力学要求，能促进锁骨愈合。良好的复位及可靠的内固定，减轻了患者痛苦，为患者早期功能锻炼提供了可能，减少了并发症。骨折愈合后仅在针尾处作一小切口取出克氏针即可，不需住院，患者痛苦小，费用低。
参考文献
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，实用骨科学[M] ，第二版，北京 人民军医出版社[M]，2003 406-8
[2]欧奇，勒加昌，黄东等，锁骨骨折治疗进展及其评价，中医正骨[J] ，1999 11(10)：50
[3] 袁崇新，带螺纹克氏针内固定治疗锁骨骨折32例，中华当代医学 [J],2005 3(2):34
[4] 连学全，克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效，中华骨科杂志[J]，1994 14(3)：163-165, 百拇医药