24例尿毒症肺的临床分析
胡光 王朝晖 卓华钦
【关键词】 尿毒症；肺水肿；血液透析
尿毒症患者可出现肺部损害。由尿毒症所致的肺部损害也称尿毒症肺，可直接影响患者的生存，已越来越受到重视。分析我院收治的24例尿毒症肺患者临床资料，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：2000年3月—2003年6月我院收治尿毒症患者40例，既往均无慢性肺部疾病及长期吸烟史，分为两组。尿毒症肺组24例，均符合1977年全国(北戴河)肾病座谈会制定的尿毒症肺诊断标准：血肌酐(SCr)>442 μmol/L，血尿素氮(BUN)>22.1 mmol/L，有明显的呼吸道症状和胸部X线改变，能排除继发性感染和其他肺部疾病；男14 例，女10例；年龄49～74岁，平均(63.5±6.9)岁；出现尿素症病史6～54个月，平均(24.8±15.4)个月。非尿毒症肺组16例，男9例，女7例；年龄42～73岁，平均(60.8±8.8)岁；出现尿毒症病史12～56个月，平均(26.6±12.2)个月。两组患者一般资料比较差异无显著性(P均>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：两组均联合应用硝苯地平、哌唑嗪等降压药物控制血压。应用Fresenius 4008 S透析机(内置联机清除率监测器，OCM)和常规碳酸氢盐透析，聚砜膜透析器，血流速度250 ml/min，透析液流速500 ml/min，应用动静脉内瘘，普通肝素抗凝，脱水量为2～5 kg，每周行血液透析(血透)2～3次，每次4～5 h。观察血透前和血透2周后两组患者的临床症状、体征和胸部X线表现，体重、血中血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(ALB)、BUN、SCr、二氧化碳结合力(CO2CP)等变化。通过OCM测定尿素清除率≥1.2 ml/s为透析充分标准。
1.3 统计学方法：计量资料以均数±标准差(x±s)表示，t检验，计数资料应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血透2周后尿毒症肺患者症状或体征消失17例(占70.8%)，好转7例(占29.2%)。10例复查X线胸片，表现基本正常7例，好转3例。
, 百拇医药
2.2 表1结果显示，尿毒症肺组ALB、Hb、CO2CP均较非尿毒症肺组显著降低(P均<0.05)，而BUN、SCr均较非尿毒症肺组升高(P均<0.05)。透析间期体重增长过多和透析不充分与尿毒症肺的发生有关。
3 讨论
尿毒症肺的可能发病机制：①血液中BUN、SCr增高或某些分子胍类物质导致肺毛细血管通透性增高；②水、钠潴留使毛细血管静水压增高；③低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降；④慢性肾小球肾炎所致尿毒症使非毛细血管基底膜发生免疫性损伤，造成其通透性改变，大量液体外渗至肺泡和肺间质，引起肺损伤；⑤贫血可使一氧化碳传递能力下降，肺功能受损；⑥细胞因子可能在发病机制中起重要作用；⑦水、钠潴留，贫血，酸中毒和高血压等可增加心脏负荷，导致左心衰竭，加重肺部病变。
尿毒症肺的临床表现不一，需要结合肾功能和胸部X线等辅助检查来综合判断。其X线胸片的表现不特异，临床上需与心源性肺水肿和肺部感染等疾病相鉴别。部分尿毒症患者的临床表现与胸部X线改变不平行，易造成漏诊或误诊。建议凡是慢性肾功能衰竭患者，BUN中等程度增高，具有呼吸系统临床表现和胸部X线出现上述异常改变，排除其他肺部疾病和器质性心脏病，即可诊断为尿毒症肺。
作者单位：523320广东省东莞石龙人民医院
作者简介：胡光(1958),男(汉族)，内蒙古包头人，副主任医师。, 百拇医药
【关键词】 尿毒症；肺水肿；血液透析
尿毒症患者可出现肺部损害。由尿毒症所致的肺部损害也称尿毒症肺，可直接影响患者的生存，已越来越受到重视。分析我院收治的24例尿毒症肺患者临床资料，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：2000年3月—2003年6月我院收治尿毒症患者40例，既往均无慢性肺部疾病及长期吸烟史，分为两组。尿毒症肺组24例，均符合1977年全国(北戴河)肾病座谈会制定的尿毒症肺诊断标准：血肌酐(SCr)>442 μmol/L，血尿素氮(BUN)>22.1 mmol/L，有明显的呼吸道症状和胸部X线改变，能排除继发性感染和其他肺部疾病；男14 例，女10例；年龄49～74岁，平均(63.5±6.9)岁；出现尿素症病史6～54个月，平均(24.8±15.4)个月。非尿毒症肺组16例，男9例，女7例；年龄42～73岁，平均(60.8±8.8)岁；出现尿毒症病史12～56个月，平均(26.6±12.2)个月。两组患者一般资料比较差异无显著性(P均>0.05)，具有可比性。
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1.2 治疗方法：两组均联合应用硝苯地平、哌唑嗪等降压药物控制血压。应用Fresenius 4008 S透析机(内置联机清除率监测器，OCM)和常规碳酸氢盐透析，聚砜膜透析器，血流速度250 ml/min，透析液流速500 ml/min，应用动静脉内瘘，普通肝素抗凝，脱水量为2～5 kg，每周行血液透析(血透)2～3次，每次4～5 h。观察血透前和血透2周后两组患者的临床症状、体征和胸部X线表现，体重、血中血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(ALB)、BUN、SCr、二氧化碳结合力(CO2CP)等变化。通过OCM测定尿素清除率≥1.2 ml/s为透析充分标准。
1.3 统计学方法：计量资料以均数±标准差(x±s)表示，t检验，计数资料应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血透2周后尿毒症肺患者症状或体征消失17例(占70.8%)，好转7例(占29.2%)。10例复查X线胸片，表现基本正常7例，好转3例。
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2.2 表1结果显示，尿毒症肺组ALB、Hb、CO2CP均较非尿毒症肺组显著降低(P均<0.05)，而BUN、SCr均较非尿毒症肺组升高(P均<0.05)。透析间期体重增长过多和透析不充分与尿毒症肺的发生有关。
3 讨论
尿毒症肺的可能发病机制：①血液中BUN、SCr增高或某些分子胍类物质导致肺毛细血管通透性增高；②水、钠潴留使毛细血管静水压增高；③低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降；④慢性肾小球肾炎所致尿毒症使非毛细血管基底膜发生免疫性损伤，造成其通透性改变，大量液体外渗至肺泡和肺间质，引起肺损伤；⑤贫血可使一氧化碳传递能力下降，肺功能受损；⑥细胞因子可能在发病机制中起重要作用；⑦水、钠潴留，贫血，酸中毒和高血压等可增加心脏负荷，导致左心衰竭，加重肺部病变。
尿毒症肺的临床表现不一，需要结合肾功能和胸部X线等辅助检查来综合判断。其X线胸片的表现不特异，临床上需与心源性肺水肿和肺部感染等疾病相鉴别。部分尿毒症患者的临床表现与胸部X线改变不平行，易造成漏诊或误诊。建议凡是慢性肾功能衰竭患者，BUN中等程度增高，具有呼吸系统临床表现和胸部X线出现上述异常改变，排除其他肺部疾病和器质性心脏病，即可诊断为尿毒症肺。
作者单位：523320广东省东莞石龙人民医院
作者简介：胡光(1958),男(汉族)，内蒙古包头人，副主任医师。, 百拇医药