腹腔镜胆囊切除术致十二指肠穿孔的教训与处理经验
患者女，42岁，2005年10月11日,因反复发作右上腹隐痛，疼痛向同侧肩背部放射5年，B超示胆囊多发结石。门诊以慢性胆囊炎、胆囊多发结石收入肝胆外科。既往有十二指肠球部溃疡史，经药物治疗好转，近期胃镜检查无异常发现。入院后经全面检查无腹腔镜胆囊切除术(LC)禁忌证。2005年10月13日，在气管内麻醉下行LC。术中见胆囊壶腹部与十二指肠紧密粘连，呈板状。在分离粘连过程中术者用分离钳用力撕拉，由于粘连已形成疤痕状，撕拉过程中将十二指肠撕裂一小口，大小约0.8cm×0.6cm。立即见十二指肠内胆汁、胃液及气泡自穿孔处溢出。为安全考虑，立即中转开腹，严密缝合裂口，放置引流管。术后严格禁饮食，置胃管持续胃肠减压。经妥善处理后患者术后第3天拔除胃管，第4天拔除腹腔引流管，第5天进流质饮食，第7天拆线，术后第8天康复出院。
讨 论 术者对患者既往十二指肠溃疡病史重视不够，术前对产生的粘连没有作足够思想准备，以致遇到麻烦时没有采取更为妥当措施。手术困难时没有想到及时请示上级医师，以致手忙脚乱，强行分离，导致出现意外损伤。出现十二指肠穿孔后应立即报告上级医师并迅速采取有效处理措施：立刻中转开腹严密缝合裂口；安放腹腔引流管；安置胃管；禁饮食；应用制酸药物并对患者及家属进行心理护理，取得充分理解与配合。经过上述处理，患者顺利康复出院，未引起严重后果。对这种板状疤痕样粘连的处理，作者认为(1)钝(撕)、锐(剪)交替；(2)冷(冷剪)、热(电剪)交替；(3)宁伤胆、勿伤肠：靠近胆囊分离，即使分破胆囊也无大碍。
湖北省黄石市第一医院, 百拇医药(余国平，孙 旭，刘喜松，孔 杰，赵 亮)
讨 论 术者对患者既往十二指肠溃疡病史重视不够，术前对产生的粘连没有作足够思想准备，以致遇到麻烦时没有采取更为妥当措施。手术困难时没有想到及时请示上级医师，以致手忙脚乱，强行分离，导致出现意外损伤。出现十二指肠穿孔后应立即报告上级医师并迅速采取有效处理措施：立刻中转开腹严密缝合裂口；安放腹腔引流管；安置胃管；禁饮食；应用制酸药物并对患者及家属进行心理护理，取得充分理解与配合。经过上述处理，患者顺利康复出院，未引起严重后果。对这种板状疤痕样粘连的处理，作者认为(1)钝(撕)、锐(剪)交替；(2)冷(冷剪)、热(电剪)交替；(3)宁伤胆、勿伤肠：靠近胆囊分离，即使分破胆囊也无大碍。
湖北省黄石市第一医院, 百拇医药(余国平，孙 旭，刘喜松，孔 杰，赵 亮)