乳腺疾病普查及防治措施的探讨
【摘要】 目的 了解深圳地区乳腺疾病以及乳腺癌在新兴移民城市的发病情况并探讨相关危险因素。方法 利用计划生育服务中心(站)的网络系统优势，在育龄期妇女生殖健康普查的同时开展妇女乳腺病普查。利用临床多学科方法(包括专科医生触诊、红外乳透检查，必要时结合内分泌检查以及高频B超、乳腺X线钼靶摄片、病理组织学)分粗筛和精筛二步方法进行乳腺疾病的普查和筛查。结果 自2004年3月～2005年6月完成乳腺普查11005人，发现乳腺增生病5621例(51.1%)，乳腺纤维腺瘤184例(1.6%)，乳腺癌16例(145.4/10万)，乳腺增生症比2000～2003年4年期间的总患病率增加了16%。结论 发现我市乳腺疾病的发病率颇高，并正呈逐年上升的趋势。这可能与环境因素、饮食和生活习惯的改变、工作压力等有关。我们认为，应加强预防乳腺病知识的宣传力度，定期进行体检，力求早发现、早诊断、早治疗乳腺癌，以更全面地保障广大妇女的生殖健康。
【关键词】 乳腺疾病；乳癌；普查；计生系统
Mass screening for breast cancer and allied diseases in family planning service institutes
ZENG Ying,SONG Xiao-hong,HE Wen-shan,et al.
The Family Planning Service Center of Shenzhen City,Guangdong 518028,China
【Abstract】 Objective To evaluate the prevalence rate of breast cancer and its allied disorders , to explore their relevant risk factors a mass screen study was conducted in Shenzhen as a young immigrating city.Methods Multimodality ways including CBE,ultra red,B-ultrasound,mammography and histopathology were employed to screen and to diagnose.Results Since March 2004 to June 2005,11005 cases were screened.Among them,there were 5621 cases of mammary adenosis(51.1%),184 cases of breast fibroadenoma(1.65%),16 cases of breast cancer(145.4/100 000).Conclusion The prevalence rates of breast cancer with its allied diseases are escalating over last decade in Shenzhen city,which could be caused by the industry and pollution contaminated environment.Thus we emphasize the importance of health education to encourage women to attend the regular physical check up and breast cancer screen program with utility of the regional family planning service system.
【Key words】 breast disease;breast cancer;mass screening;family planning service system
利用计划生育服务中心(站)的网络系统优势，在育龄期妇女生殖健康普查的同时开展妇女乳腺病普查。我们对深圳地区职业女性及社区基层的女性进行群众性乳腺普查现将情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例来源 自2004年3月～2005年6月年间，包括在本中心乳腺专科门诊就诊病人、各单位妇科体检的职业妇女及下社区基层进行群众乳腺普查，共11005人。其中，年龄在20岁以下的8人，20～29岁1863人，30～39岁4312人，40～49岁3517人，50岁以上有1278人。平均年龄(39.28±11.23)岁。
1.2 仪器 红外线乳透机(深圳产VCH…S)，乳腺钼铑双靶X线机(美国Senographe DMP系统)，彩色高频多普勒超声波诊断仪(美国GE，LOGIQ-5)。
1.3 检查方法
1.3.1 专业人员培训 由长期从事乳腺癌临床工作的专科医师参照英国NHS[1]、美国Mammocare和加拿大NBSS[2]的规定，结合我们国情制定出普查计划，分期分批培训中级以上职称的医师。培训并经考察合格后，方能参加普查体检工作[3]。
1.3.2 检查医师资格 超声诊断及X线钼靶读片医师均为高年资专科人员。
1.3.3 阅片方法 每例钼靶片均经二名专科医师读片核对。
1.3.4 病理诊断 由暨南大学医学院附属医院病理科完成。
1.3.5 初筛方法 包括询问病史、表格登记、近红外线乳透仪检查、专科医师行乳房检查(CBE)。CBE依加拿大乳腺癌普查(NBSS)及美国Mammocare 推荐的竖条式移动法，每人查6min以上。
1.3.6 精筛方法 乳腺钼/铑双靶X线机(轴位和内外侧斜位摄影)和/或7.5MHz彩色多普勒超声波诊断仪检查[4]。
1.3.7 病理检查方法 包括细针穿刺细胞学、Bard槽芯活检器、手术切取或肿物摘除等方法送病理组织学诊断。
1.4 统计学方法 用统计专用软件SPSS完成，行卡方测验。
2 结果
对11005例乳腺检查妇女进行阶梯法乳腺疾病乳癌筛查。在集体健康检查(包括整群抽样普查组)中，乳腺普查查率达72%。乳腺触诊检查(CBE)11005人(100%)，近红外线乳透检查8258人(75%)，乳腺钼/铑靶X线检查2045人(18.5%)，彩色B超检查321人(2.9%)，细针穿刺取组织以及手术切除肿块送病理检查148人(1.3%)。结果发现，乳腺腺病(乳腺小叶增生症等)5621例(占51.1%)，乳腺纤维腺瘤184例(占1.6%)。经细针穿刺和手术切除作病理检查(包括在外院手术)116例，确诊乳腺癌有16例(145.1/10万)。回顾2000～2003年的4年期间，我中心为育龄期妇女体检(包括红外线乳透和乳房触诊检查)共34852人。诊断为乳腺腺病者12185例(34.9%)，乳房纤维腺瘤276例(0.79%)。因当时精筛的手段和设备不完备，疑难患者大都转综合医院进一步诊治，故未能追踪到底。但仍可看出2004年3月～2005年6月乳腺病的患病率比2000～2003年4年间增加了16.1%(P<0.001)。近5年来妇科普查中乳腺疾病发病情况见表1。
表1 近5年来妇科普查中乳腺疾病发病情况(略)
3 讨论
乳腺癌是发达国家最常见的女性恶性肿瘤，且发病率仍在不断上升(如美国年发病率达130/10万人)。已经成为妇女中的第一杀手[5]。近十余年来乳腺癌对我国妇女的威胁也正在与日俱增。随着物质生活的提高，周围生态环境和生活方式的改变，10年来在一些沿海大城市中，乳腺癌的患病率上升36%左右，且发病年龄有年轻化的趋势，在我国发病高峰年龄比西方妇女提早约10年，在35～55岁期间最多见[6]，深圳地区也不例外。显然乳腺癌已对育龄期妇女，尤其是职业妇女的健康带来威胁和危害[7]。本中心近5年妇女乳腺检查结果提示(见表1)，深圳市的乳腺病发病率呈逐年上升趋势。从表中可以看出，2000～2003年间乳腺增生症的发病率为34.9%，而2004～2005年间则增至51.1%(P<0.001)，纤维腺瘤病则增加了1倍(0.88%，0.67%)，(P<0.001)。经普查检出的乳腺癌为16例，占体检妇女的145.1/10万(16/11005人)。显而可见，我市近年来乳腺疾病包括乳腺癌发病率呈显著上升趋势，应予重视并迫切需要进行预防干预和保健，定期进行身体检查，以更全面地保护育龄期妇女的生殖健康。为阐明乳腺疾病(包括乳腺癌)发病率上升的原因，并探讨防治的措施，我们在普查发病率的同时，也进行了流行病学的调查和分析，将在另文讨论。世界卫生组织早在80年代就提出了“三个1/3”的抗癌策略，指出：1/3的癌症可预防，1/3的癌症可以通过早期发现、早期诊断、早期治疗而获得治愈，从而达到二级预防的目的。因为“每一位育龄期妇女都有患乳癌的可能”，而且早期乳癌在肿块可以摸到以前其实早已存在(有时可长达6年之久)，因此只有通过普查和钼靶X线乳腺摄片才能发现[8]。另外，乳腺腺病与乳癌的关系，目前受到了重视。特别是硬化型伴有不典型上皮增生的乳腺增生病，使乳腺癌的相对风险增加6.7倍。因此也要重视乳腺增生病的治疗和追踪，尤应致力于从中甄别乳癌的高危人群，进行化学预防(三苯氧胺或雷洛昔芬)[9，10]。普查率的高低是反映肿瘤普查质量的重要指标。在计生系统进行妇女生殖健康检查时，历年来的普查率均可达到70%以上。所以，我们认为，利用计生网络系统的优势和有利条件，在进行妇女生殖健康检查以及宫颈癌筛查的同时，也应提倡并实施定期乳房检查，对乳癌的早诊早治，可起到事半功倍的效果，值得大力推广。
【参考文献】
1 NHS breast screening program.BMJ，1993,378:397.
2 Miller A B,To T.The Canadian National breast cancer screening study-1:Breast cancer mortality after 11 to 16 year of follow-up.Ann Intern Med,2002,137:305-312.
3 程兆明.乳腺体检方法.女性生殖保健技术培训教材.广东省计划生育委员会科技处，2001，44-45.
4 Freedman DA,Pettiti DB et al.Point-count-erpoint on the efficacy of screening for breast cancer. Intern J Epidemiology,2004,33:45-55.
5 Hamphery LL,Helfand M.Breast cancer screening:A Summary of the evidence for the U.S.Preventive services task force.Ann Intern Med,2002,137:347-360.
6 沈镇宙，邵志敏.普查乳腺肿瘤学.上海：上海科技出版社，2005，30-35，40-44.
7 刘璇.社区育龄妇科疾病谱的分析.2004年广东省计划生育学会学术会议论文汇编.广东医学会计划生育学分会，2004，59-61.
8 Shen Y,Zelen M.Screening sensitivity and sojourn time from breast cancer early detective clinical trial:mammogram and physical examination.J Chin Oncol.2001,19:3490-3499.
9 程兆明.乳腺癌诊断、治疗和预防研究的进展.广东省医学会计划生育学分会成立大会暨新技术培训班资料，2003，13-16.
10 Editorials:Extending the benefits of breast cancer screening.BMJ 1998,317:360-361.
(编辑：李 木)
作者单位： 518028 广东深圳，深圳市计划生育服务中心
518028 广东深圳，深圳市人口计生局(中山大学公共卫生学院2004MPH在读)
广东广州，广东省人口计生委
广东广州，暨南大学医学院, http://www.100md.com(曾颖，宋晓红，何文山，王唯，曹金荣，余森泉，程兆明)
【关键词】 乳腺疾病；乳癌；普查；计生系统
Mass screening for breast cancer and allied diseases in family planning service institutes
ZENG Ying,SONG Xiao-hong,HE Wen-shan,et al.
The Family Planning Service Center of Shenzhen City,Guangdong 518028,China
【Abstract】 Objective To evaluate the prevalence rate of breast cancer and its allied disorders , to explore their relevant risk factors a mass screen study was conducted in Shenzhen as a young immigrating city.Methods Multimodality ways including CBE,ultra red,B-ultrasound,mammography and histopathology were employed to screen and to diagnose.Results Since March 2004 to June 2005,11005 cases were screened.Among them,there were 5621 cases of mammary adenosis(51.1%),184 cases of breast fibroadenoma(1.65%),16 cases of breast cancer(145.4/100 000).Conclusion The prevalence rates of breast cancer with its allied diseases are escalating over last decade in Shenzhen city,which could be caused by the industry and pollution contaminated environment.Thus we emphasize the importance of health education to encourage women to attend the regular physical check up and breast cancer screen program with utility of the regional family planning service system.
【Key words】 breast disease;breast cancer;mass screening;family planning service system
利用计划生育服务中心(站)的网络系统优势，在育龄期妇女生殖健康普查的同时开展妇女乳腺病普查。我们对深圳地区职业女性及社区基层的女性进行群众性乳腺普查现将情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例来源 自2004年3月～2005年6月年间，包括在本中心乳腺专科门诊就诊病人、各单位妇科体检的职业妇女及下社区基层进行群众乳腺普查，共11005人。其中，年龄在20岁以下的8人，20～29岁1863人，30～39岁4312人，40～49岁3517人，50岁以上有1278人。平均年龄(39.28±11.23)岁。
1.2 仪器 红外线乳透机(深圳产VCH…S)，乳腺钼铑双靶X线机(美国Senographe DMP系统)，彩色高频多普勒超声波诊断仪(美国GE，LOGIQ-5)。
1.3 检查方法
1.3.1 专业人员培训 由长期从事乳腺癌临床工作的专科医师参照英国NHS[1]、美国Mammocare和加拿大NBSS[2]的规定，结合我们国情制定出普查计划，分期分批培训中级以上职称的医师。培训并经考察合格后，方能参加普查体检工作[3]。
1.3.2 检查医师资格 超声诊断及X线钼靶读片医师均为高年资专科人员。
1.3.3 阅片方法 每例钼靶片均经二名专科医师读片核对。
1.3.4 病理诊断 由暨南大学医学院附属医院病理科完成。
1.3.5 初筛方法 包括询问病史、表格登记、近红外线乳透仪检查、专科医师行乳房检查(CBE)。CBE依加拿大乳腺癌普查(NBSS)及美国Mammocare 推荐的竖条式移动法，每人查6min以上。
1.3.6 精筛方法 乳腺钼/铑双靶X线机(轴位和内外侧斜位摄影)和/或7.5MHz彩色多普勒超声波诊断仪检查[4]。
1.3.7 病理检查方法 包括细针穿刺细胞学、Bard槽芯活检器、手术切取或肿物摘除等方法送病理组织学诊断。
1.4 统计学方法 用统计专用软件SPSS完成，行卡方测验。
2 结果
对11005例乳腺检查妇女进行阶梯法乳腺疾病乳癌筛查。在集体健康检查(包括整群抽样普查组)中，乳腺普查查率达72%。乳腺触诊检查(CBE)11005人(100%)，近红外线乳透检查8258人(75%)，乳腺钼/铑靶X线检查2045人(18.5%)，彩色B超检查321人(2.9%)，细针穿刺取组织以及手术切除肿块送病理检查148人(1.3%)。结果发现，乳腺腺病(乳腺小叶增生症等)5621例(占51.1%)，乳腺纤维腺瘤184例(占1.6%)。经细针穿刺和手术切除作病理检查(包括在外院手术)116例，确诊乳腺癌有16例(145.1/10万)。回顾2000～2003年的4年期间，我中心为育龄期妇女体检(包括红外线乳透和乳房触诊检查)共34852人。诊断为乳腺腺病者12185例(34.9%)，乳房纤维腺瘤276例(0.79%)。因当时精筛的手段和设备不完备，疑难患者大都转综合医院进一步诊治，故未能追踪到底。但仍可看出2004年3月～2005年6月乳腺病的患病率比2000～2003年4年间增加了16.1%(P<0.001)。近5年来妇科普查中乳腺疾病发病情况见表1。
表1 近5年来妇科普查中乳腺疾病发病情况(略)
3 讨论
乳腺癌是发达国家最常见的女性恶性肿瘤，且发病率仍在不断上升(如美国年发病率达130/10万人)。已经成为妇女中的第一杀手[5]。近十余年来乳腺癌对我国妇女的威胁也正在与日俱增。随着物质生活的提高，周围生态环境和生活方式的改变，10年来在一些沿海大城市中，乳腺癌的患病率上升36%左右，且发病年龄有年轻化的趋势，在我国发病高峰年龄比西方妇女提早约10年，在35～55岁期间最多见[6]，深圳地区也不例外。显然乳腺癌已对育龄期妇女，尤其是职业妇女的健康带来威胁和危害[7]。本中心近5年妇女乳腺检查结果提示(见表1)，深圳市的乳腺病发病率呈逐年上升趋势。从表中可以看出，2000～2003年间乳腺增生症的发病率为34.9%，而2004～2005年间则增至51.1%(P<0.001)，纤维腺瘤病则增加了1倍(0.88%，0.67%)，(P<0.001)。经普查检出的乳腺癌为16例，占体检妇女的145.1/10万(16/11005人)。显而可见，我市近年来乳腺疾病包括乳腺癌发病率呈显著上升趋势，应予重视并迫切需要进行预防干预和保健，定期进行身体检查，以更全面地保护育龄期妇女的生殖健康。为阐明乳腺疾病(包括乳腺癌)发病率上升的原因，并探讨防治的措施，我们在普查发病率的同时，也进行了流行病学的调查和分析，将在另文讨论。世界卫生组织早在80年代就提出了“三个1/3”的抗癌策略，指出：1/3的癌症可预防，1/3的癌症可以通过早期发现、早期诊断、早期治疗而获得治愈，从而达到二级预防的目的。因为“每一位育龄期妇女都有患乳癌的可能”，而且早期乳癌在肿块可以摸到以前其实早已存在(有时可长达6年之久)，因此只有通过普查和钼靶X线乳腺摄片才能发现[8]。另外，乳腺腺病与乳癌的关系，目前受到了重视。特别是硬化型伴有不典型上皮增生的乳腺增生病，使乳腺癌的相对风险增加6.7倍。因此也要重视乳腺增生病的治疗和追踪，尤应致力于从中甄别乳癌的高危人群，进行化学预防(三苯氧胺或雷洛昔芬)[9，10]。普查率的高低是反映肿瘤普查质量的重要指标。在计生系统进行妇女生殖健康检查时，历年来的普查率均可达到70%以上。所以，我们认为，利用计生网络系统的优势和有利条件，在进行妇女生殖健康检查以及宫颈癌筛查的同时，也应提倡并实施定期乳房检查，对乳癌的早诊早治，可起到事半功倍的效果，值得大力推广。
【参考文献】
1 NHS breast screening program.BMJ，1993,378:397.
2 Miller A B,To T.The Canadian National breast cancer screening study-1:Breast cancer mortality after 11 to 16 year of follow-up.Ann Intern Med,2002,137:305-312.
3 程兆明.乳腺体检方法.女性生殖保健技术培训教材.广东省计划生育委员会科技处，2001，44-45.
4 Freedman DA,Pettiti DB et al.Point-count-erpoint on the efficacy of screening for breast cancer. Intern J Epidemiology,2004,33:45-55.
5 Hamphery LL,Helfand M.Breast cancer screening:A Summary of the evidence for the U.S.Preventive services task force.Ann Intern Med,2002,137:347-360.
6 沈镇宙，邵志敏.普查乳腺肿瘤学.上海：上海科技出版社，2005，30-35，40-44.
7 刘璇.社区育龄妇科疾病谱的分析.2004年广东省计划生育学会学术会议论文汇编.广东医学会计划生育学分会，2004，59-61.
8 Shen Y,Zelen M.Screening sensitivity and sojourn time from breast cancer early detective clinical trial:mammogram and physical examination.J Chin Oncol.2001,19:3490-3499.
9 程兆明.乳腺癌诊断、治疗和预防研究的进展.广东省医学会计划生育学分会成立大会暨新技术培训班资料，2003，13-16.
10 Editorials:Extending the benefits of breast cancer screening.BMJ 1998,317:360-361.
(编辑：李 木)
作者单位： 518028 广东深圳，深圳市计划生育服务中心
518028 广东深圳，深圳市人口计生局(中山大学公共卫生学院2004MPH在读)
广东广州，广东省人口计生委
广东广州，暨南大学医学院, http://www.100md.com(曾颖，宋晓红，何文山，王唯，曹金荣，余森泉，程兆明)