笑气吸入用于无痛分娩的临床研究
分娩是一个复杂的生理过程，传统的观念是“分娩必痛”，随着医学的发展和人们生活水平的提高，越来越多的产妇希望能减轻分娩的疼痛，或在完全无痛的情况下完成分娩，所以无痛分娩已成为产妇和医务工作者非常关注的问题，我院自2003年6月开始对笑气吸入用于无痛分娩的疗效进行临床研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2003年6月～2005年12月在我院分娩的产妇，年龄21～42岁，足月，单胎头位，无阴道分娩禁忌证，自愿接受笑气吸入的产妇中，随机抽取158例为观察组，同期选择154例与上述条件一致，未吸入笑气者为对照组，两组产妇在年龄，产次，孕周等方面比较，差异无显著性(P>0.05)两组临床资料具有可比性。
1.2 设备和方法 笑气选自北京美亚纵科技发展公司的瓶装气体，内含50%笑气和50%氧气，有一个供气阀和一个带自动活瓣的面罩，两者用软管连接，在活瓣自动控制下进行吸入性供气，观察组在宫口开大3～4cm后，由助产士指导产妇在感觉宫缩来临前30～40s将面罩紧贴鼻部，做深呼吸2～3次，取下面罩，待下次宫缩前再次吸入，如此反复，直至分娩结束，对照组不用笑气吸入，其他产科处理两组相同。
1.3 疼痛分级判断 按世界卫生组织疼痛分级标准及相应脸谱图分4级，吸入笑气后疼痛降2级者为显效，降1级者为有效。
0级：无痛，面部表情轻松而自然。Ⅰ级：轻度可忍受的疼痛，微汗，轻度皱眉，轻度烦躁。Ⅱ级：明显腰腹痛，但仍可忍受，明显皱眉，轻度烦躁。Ⅲ级：剧烈腰腹痛，不能忍受，喊叫，辗转不安，哭泣吵闹。
1.4 记录临床资料 记录产妇吸入笑气后呼吸、脉搏、血压变化及不适主诉，无痛效果，产程进展，分娩方式，新生儿Apgar评分，产后出血量，羊水性状等。
1.5 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 两组产妇分娩疼痛的比较 0级和Ⅰ级疼痛者，观察组有147例，占93%，对照组有10例，占6.4%，两组比较，差异有非常显著性(P<0.001)，见表1。表1 两组产妇无痛分娩效果比较
2.2 两组产程及分娩方式的比较 观察组总产程缩短1h左右，差异有显著性(P<0.05)，手术产率低10%，差异有显著性(P<0.05)，见表2。表2 两组产妇产程和分娩方式比较
2.3 两组产妇分娩时羊水性状，产后出血，新生儿Apgar评分比较 两组产妇分娩时羊水污染，胎儿窘迫发生率分别为观察组11%，对照组14%，差异无显著性，产后2h平均出血量分别为观察组(208±36)ml，对照组(221±31)ml，两组比较，差异无显著性(P>0.05)。
2.4 两组产妇产程中血压，脉搏，呼吸比较 均无明显波动。
2.5 两组产妇副反应的比较 两组产妇产程中均有恶心，呕吐等症状者，观察组6例，对照组8例，两组比较，差异无显著性(P>0.05)。观察组常见副反应有头晕62例，发生率为39%，绝大多数可以耐受，对照组无此副反应。
3 讨论
笑气是毒性最小的吸入性镇痛麻醉剂，通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导，改变离子通道的通透性而产生药理作用[1]，对呼吸无刺激性，与血红蛋白不结合，对心、肺、肝、肾功能无损害，它使用方便，不需特殊设备和专职麻醉师，吸入体内后显效快，30～50s即产生镇痛作用，停止吸入后作用消失也快，无蓄积作用，最显著的特点是它的镇痛作用强而麻醉作用弱[2]。产妇始终保持清醒，能主动配合完成分娩，这些正是笑气作为理想的无痛分娩的药理基础。
我们的研究结果显示：观察组的镇痛有效率为93%，而对照组为6.4%。差异有显著性(P<0.05)。
观察组较对照组总产程缩短1h左右，剖宫产率下降10%，差异有显著性，这是由于笑气吸入减轻了产程中的疼痛，消除了产妇的紧张情绪，使内脏平滑肌得到松弛，有利于产程进展，部分产妇因害怕疼痛或因疼痛难忍而要求剖宫产的情况也相对减少，使我院的剖宫产率与过去相比，由43%下降为38%，说明笑气不仅有很好的镇痛作用，而且有利于降低目前居高不下的剖宫产率，两组产妇的血压、脉搏、呼吸及分娩时的羊水性状，产后出血，新生儿Apgar评分相比，差异无显著性，说明笑气用于产妇无痛分娩，无论对产妇还是胎儿都是安全的，所以值得我们在临床，尤其是基层单位推广。
使用注意事项：助产士一定要详细告诉产妇吸入方法，每次吸入的开始时间，每次只能吸2～3口，并且有专人在身边监督、指导，以防发生意外。我们曾遇到1例产妇，因疼痛难忍，自己连续多次猛吸，以至突然晕倒失去知觉，虽然时间非常短暂，但应引起我们高度重视，加强用药护理，保证母婴安全。
【参考文献】
1 张曦.无痛计划分娩.合肥：安徽科学技术出版社，1996，221.
2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第二版，北京：人民卫生出版社，1997，225-272.
作者单位：010017 内蒙古呼和浩特，内蒙古自治区医院产科
(编辑：悦 铭), http://www.100md.com(乔秀芳)
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2003年6月～2005年12月在我院分娩的产妇，年龄21～42岁，足月，单胎头位，无阴道分娩禁忌证，自愿接受笑气吸入的产妇中，随机抽取158例为观察组，同期选择154例与上述条件一致，未吸入笑气者为对照组，两组产妇在年龄，产次，孕周等方面比较，差异无显著性(P>0.05)两组临床资料具有可比性。
1.2 设备和方法 笑气选自北京美亚纵科技发展公司的瓶装气体，内含50%笑气和50%氧气，有一个供气阀和一个带自动活瓣的面罩，两者用软管连接，在活瓣自动控制下进行吸入性供气，观察组在宫口开大3～4cm后，由助产士指导产妇在感觉宫缩来临前30～40s将面罩紧贴鼻部，做深呼吸2～3次，取下面罩，待下次宫缩前再次吸入，如此反复，直至分娩结束，对照组不用笑气吸入，其他产科处理两组相同。
1.3 疼痛分级判断 按世界卫生组织疼痛分级标准及相应脸谱图分4级，吸入笑气后疼痛降2级者为显效，降1级者为有效。
0级：无痛，面部表情轻松而自然。Ⅰ级：轻度可忍受的疼痛，微汗，轻度皱眉，轻度烦躁。Ⅱ级：明显腰腹痛，但仍可忍受，明显皱眉，轻度烦躁。Ⅲ级：剧烈腰腹痛，不能忍受，喊叫，辗转不安，哭泣吵闹。
1.4 记录临床资料 记录产妇吸入笑气后呼吸、脉搏、血压变化及不适主诉，无痛效果，产程进展，分娩方式，新生儿Apgar评分，产后出血量，羊水性状等。
1.5 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 两组产妇分娩疼痛的比较 0级和Ⅰ级疼痛者，观察组有147例，占93%，对照组有10例，占6.4%，两组比较，差异有非常显著性(P<0.001)，见表1。表1 两组产妇无痛分娩效果比较
2.2 两组产程及分娩方式的比较 观察组总产程缩短1h左右，差异有显著性(P<0.05)，手术产率低10%，差异有显著性(P<0.05)，见表2。表2 两组产妇产程和分娩方式比较
2.3 两组产妇分娩时羊水性状，产后出血，新生儿Apgar评分比较 两组产妇分娩时羊水污染，胎儿窘迫发生率分别为观察组11%，对照组14%，差异无显著性，产后2h平均出血量分别为观察组(208±36)ml，对照组(221±31)ml，两组比较，差异无显著性(P>0.05)。
2.4 两组产妇产程中血压，脉搏，呼吸比较 均无明显波动。
2.5 两组产妇副反应的比较 两组产妇产程中均有恶心，呕吐等症状者，观察组6例，对照组8例，两组比较，差异无显著性(P>0.05)。观察组常见副反应有头晕62例，发生率为39%，绝大多数可以耐受，对照组无此副反应。
3 讨论
笑气是毒性最小的吸入性镇痛麻醉剂，通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导，改变离子通道的通透性而产生药理作用[1]，对呼吸无刺激性，与血红蛋白不结合，对心、肺、肝、肾功能无损害，它使用方便，不需特殊设备和专职麻醉师，吸入体内后显效快，30～50s即产生镇痛作用，停止吸入后作用消失也快，无蓄积作用，最显著的特点是它的镇痛作用强而麻醉作用弱[2]。产妇始终保持清醒，能主动配合完成分娩，这些正是笑气作为理想的无痛分娩的药理基础。
我们的研究结果显示：观察组的镇痛有效率为93%，而对照组为6.4%。差异有显著性(P<0.05)。
观察组较对照组总产程缩短1h左右，剖宫产率下降10%，差异有显著性，这是由于笑气吸入减轻了产程中的疼痛，消除了产妇的紧张情绪，使内脏平滑肌得到松弛，有利于产程进展，部分产妇因害怕疼痛或因疼痛难忍而要求剖宫产的情况也相对减少，使我院的剖宫产率与过去相比，由43%下降为38%，说明笑气不仅有很好的镇痛作用，而且有利于降低目前居高不下的剖宫产率，两组产妇的血压、脉搏、呼吸及分娩时的羊水性状，产后出血，新生儿Apgar评分相比，差异无显著性，说明笑气用于产妇无痛分娩，无论对产妇还是胎儿都是安全的，所以值得我们在临床，尤其是基层单位推广。
使用注意事项：助产士一定要详细告诉产妇吸入方法，每次吸入的开始时间，每次只能吸2～3口，并且有专人在身边监督、指导，以防发生意外。我们曾遇到1例产妇，因疼痛难忍，自己连续多次猛吸，以至突然晕倒失去知觉，虽然时间非常短暂，但应引起我们高度重视，加强用药护理，保证母婴安全。
【参考文献】
1 张曦.无痛计划分娩.合肥：安徽科学技术出版社，1996，221.
2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第二版，北京：人民卫生出版社，1997，225-272.
作者单位：010017 内蒙古呼和浩特，内蒙古自治区医院产科
(编辑：悦 铭), http://www.100md.com(乔秀芳)