47例前置胎盘临床分析
【摘要】 目的 探讨前置胎盘病因预防及临床特点。方法 对47例前置胎盘患者资料进行临床分析。结果与结论 本组经产妇7例，剖宫产史1例，人流史30例。前置胎盘与多产、多次刮宫有密切关系，有产前出血者分娩时孕周明显低于无出血者。
【关键词】 前置胎盘；病因；预防
前置胎盘是妊娠晚期产前出血的主要原因之一，是严重危及母儿生命的产科并发症，处理不当给母儿带来不良后果，现对47例前置胎盘进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 安徽省铜陵市人民医院妇产科(笔者原工作单位)于2003年1月～2005年12月间共收治孕妇3946例，其中前置胎盘47例，发病率为1.19%，平均年龄26±0.3岁，初产妇40例，经产妇7例，3次以下人流史27例，4次以上3例，引产史3例，剖宫产史1例。将边缘性前置胎盘分为轻组，中央性及部分性分为重组。
1.2 诊断标准 胎盘附于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部[1]。本文产前B超确诊43例，符合率91.49%，余4例因急诊入院术中确诊。
1.3 方法 回顾性分析前置胎盘与孕产次、产前出血与分娩孕周及终止方式的关系。统计学分析采用u检验方法。
2 结果
2.1 前置胎盘与孕产史关系 由表1可见前置胎盘与多次刮宫有关，且次数越多发生程度越重(P<0.01)，差异有显著性。表1 前置胎盘与孕产次关系比较
2.2 有无产前出血与分娩孕周的比较 由表2可见有产前出血者分娩孕周明显小于无出血者(P<0.01)。表2 有无产前出血与分娩孕周关系
2.3 终止妊娠方式 本文除5例经期待治疗后出院，余均以剖宫产术终止妊娠，1例因胎盘植入发生无法控制大出血行子宫动脉结扎成功。
2.4 孕妇产妇分娩结局 本文42例手术其中6例发生产后出血均为重组者，其中出血550～800ml 5例，1200ml 1例。
3 讨论
3.1 前置胎盘的病因及预防 本文发病率为1.19%，与国内文献报道0.24%～1.57%相符[2]，两组中有流产史者占63.83%(30/47)，比例相当高。因为多次刮宫、分娩、引产等可损伤子宫内膜，引起宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕子宫蜕膜血管形成不良，胎盘供血不足，致使胎盘面积增大，以摄取营养，延至子宫下段，发生前置胎盘。也可致蜕膜发育缺损导致植入性胎盘[3]。妊娠次数的增多，其发生严重程度也随之增加。故加强计划生育工作，减少刮宫次数，降低宫内膜损伤从而进一步降低前置胎盘发病率。由本文可见产前出血的发生降低了孕龄，给胎儿带来不利影响。故积极做好孕期检查，适时B超检查，提高确诊率，及早发现及时预防、治疗，提高孕龄，进一步提高围产儿的存活率。
3.2 前置胎盘期待治疗 目的在于孕母安全的前提下，积极安胎治疗，以期延长胎龄，减少早产儿发生。适用于少量阴道出血，孕周小于36周，且胎儿宫内情况良好者。
3.3 前置胎盘的终止方式 前置胎盘是妊娠晚期产前和产后出血的重要原因。本文除5例期待治疗外都行剖宫产术，1例因术中大出血无法控制行子宫动脉结扎。对中央性前置胎盘必行剖宫产术，但对边缘及部分性有较多阴道出血，短时内无法经阴道分娩，也应考虑剖宫产术。总之，剖宫产已成为抢救大出血及终止妊娠的重要手段，极大地降低了围产儿死亡率。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，126.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2000，389.
3 陈叙，姚天一.植入性胎盘的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(2)：70.
作者单位： 215314 江苏昆山，昆山市周市人民医院妇产科
(编辑：若 木), 百拇医药(王莉)
【关键词】 前置胎盘；病因；预防
前置胎盘是妊娠晚期产前出血的主要原因之一，是严重危及母儿生命的产科并发症，处理不当给母儿带来不良后果，现对47例前置胎盘进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 安徽省铜陵市人民医院妇产科(笔者原工作单位)于2003年1月～2005年12月间共收治孕妇3946例，其中前置胎盘47例，发病率为1.19%，平均年龄26±0.3岁，初产妇40例，经产妇7例，3次以下人流史27例，4次以上3例，引产史3例，剖宫产史1例。将边缘性前置胎盘分为轻组，中央性及部分性分为重组。
1.2 诊断标准 胎盘附于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部[1]。本文产前B超确诊43例，符合率91.49%，余4例因急诊入院术中确诊。
1.3 方法 回顾性分析前置胎盘与孕产次、产前出血与分娩孕周及终止方式的关系。统计学分析采用u检验方法。
2 结果
2.1 前置胎盘与孕产史关系 由表1可见前置胎盘与多次刮宫有关，且次数越多发生程度越重(P<0.01)，差异有显著性。表1 前置胎盘与孕产次关系比较
2.2 有无产前出血与分娩孕周的比较 由表2可见有产前出血者分娩孕周明显小于无出血者(P<0.01)。表2 有无产前出血与分娩孕周关系
2.3 终止妊娠方式 本文除5例经期待治疗后出院，余均以剖宫产术终止妊娠，1例因胎盘植入发生无法控制大出血行子宫动脉结扎成功。
2.4 孕妇产妇分娩结局 本文42例手术其中6例发生产后出血均为重组者，其中出血550～800ml 5例，1200ml 1例。
3 讨论
3.1 前置胎盘的病因及预防 本文发病率为1.19%，与国内文献报道0.24%～1.57%相符[2]，两组中有流产史者占63.83%(30/47)，比例相当高。因为多次刮宫、分娩、引产等可损伤子宫内膜，引起宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕子宫蜕膜血管形成不良，胎盘供血不足，致使胎盘面积增大，以摄取营养，延至子宫下段，发生前置胎盘。也可致蜕膜发育缺损导致植入性胎盘[3]。妊娠次数的增多，其发生严重程度也随之增加。故加强计划生育工作，减少刮宫次数，降低宫内膜损伤从而进一步降低前置胎盘发病率。由本文可见产前出血的发生降低了孕龄，给胎儿带来不利影响。故积极做好孕期检查，适时B超检查，提高确诊率，及早发现及时预防、治疗，提高孕龄，进一步提高围产儿的存活率。
3.2 前置胎盘期待治疗 目的在于孕母安全的前提下，积极安胎治疗，以期延长胎龄，减少早产儿发生。适用于少量阴道出血，孕周小于36周，且胎儿宫内情况良好者。
3.3 前置胎盘的终止方式 前置胎盘是妊娠晚期产前和产后出血的重要原因。本文除5例期待治疗外都行剖宫产术，1例因术中大出血无法控制行子宫动脉结扎。对中央性前置胎盘必行剖宫产术，但对边缘及部分性有较多阴道出血，短时内无法经阴道分娩，也应考虑剖宫产术。总之，剖宫产已成为抢救大出血及终止妊娠的重要手段，极大地降低了围产儿死亡率。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，126.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2000，389.
3 陈叙，姚天一.植入性胎盘的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(2)：70.
作者单位： 215314 江苏昆山，昆山市周市人民医院妇产科
(编辑：若 木), 百拇医药(王莉)