我院降糖药物的应用调查
【摘要】 目的 了解我院门诊处方中降糖药的使用情况。方法 采用回顾性的调查方法，查阅2005年1月～2005年12月我院门诊处方，对使用降糖药的处方进行统计分析，从中了解降糖药的应用，联合用药情况及使用的合理性。结果 注射用胰岛素用药处方频度为32.74%，口服降糖药以磺酰脲类、α葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类为主。结论 我院降糖药物应用基本合理有效。
【关键词】 降糖药；处方分析；药物利用；联合用药
糖尿病(Diabotes Mellitus,DM)是一组以长期血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢疾病群。引起血糖增高的病理生理机制主要是胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷。在DM患者中90%以上为2型DM[1]，慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。DM已成为人类的常见病和多发病，据Wysowsky[2]报道，2000年全球有1.5亿DM患者，其发病率呈逐渐增高的趋势，25年后将翻一番。其增长率为45%，其中主要集中在发展中国家，尤其是亚太地区，其增长率为57%。中国每年新增加的DM患者约为12万，每天约有3000个初发的DM患者[3]。DM患者就职于各行各业，其心理、生活等生存质量值得广大学者关注。DM目前虽然还不能根治，但良好的血糖控制可以减少DM患者慢性并发症的发生。
1 资料与方法
1.1 资料来源 统计2005年1月～12月全年我院降糖药物的使用数据，门诊药房降糖药物的使用数据及有关降糖药物的所有处方。数据库的结构包括患者的性别，各种降糖药物的药名、规格、药品零售价格、单剂量、总剂量以及联合用药情况等信息，由此进行分类、排序、合并统计等处理。
1.2 分析方法 采用金额排序法，统计全院降糖药的使用情况，门诊药房降糖药的使用情况，使用例次，性别比例，各种降糖药的使用频数，药物联合使用的情况。限定日剂量(DDD)的确定，按照《新编药物学》(15版)推荐的剂量[4]，对文献未收载的药物，以其药品说明书并结合临床用药习惯来确定。分别统计每种药物的总量，除以其DDD得出药物的DDDs[5]，可用来衡量药物的用药频率，DDDs越大，用药频度越高，以用药总金额数除以DDDs，求得每天的治疗费用。每天的治疗费用，作定量指标，就是将“药的贵贱”量化，之所以不直接用“单价”作为分析指标，是因为不同药品的日剂量不相同，单价无法准确反映药品的贵贱。
2 结果
2.1 我院降糖药出现频数及其性别比例 我院处方中各类降糖药出现的频数及其在男女中的分布情况，见表1。表1 各种降糖药的处方频数及其在男女中的分布
2.2 我院降糖药联合用药分析 本次调查中得知降糖药联合应用情况见表2。联合应用降糖药的处方数共1487张，主要有5类口服降糖药分别与注射用INS联用的处方615张，双胍类+磺酰脲类处方265张，双胍类+α葡萄糖苷酶抑制类剂处方179张，双胍类+噻唑烷二酮类处方87张，双胍类+快速促INS分泌剂类处方31张，磺酰脲类+α葡萄糖苷酶抑制剂类处方111张，2种磺脲类合用处方14张；3种降糖药联合的处方164张；所调查处方中4种降糖药联合的处方21张，见表2。
2.3 经济学分析 用药金额前十位药的规格、DDD值、用药总量、DDDs和日平均费用，见表3。表2 降糖药联合应用的处方情况表3 销售金额前十位降糖药物的规格、DDDB值、用药总量、DDDs、日平均费用
3 讨论
糖尿病患者90%以上为非INS依赖型(2型)，其中大多数患者使用口服降糖药，约20%～30%的患者需要使用注射用INS[6]，从表1得出注射用INS的处方频数为32.74%，还可从表3看到用药金额前十位的降糖药中，有3种是注射用INS，且诺和灵30R的DDDs排在第一位，与文献报道数据基本吻合，这说明随着对糖尿病了解逐步深入，糖尿病患者对INS治疗的接受程度增加，另一方面，注射用INS各种剂型的不断上市，为所需患者提供了用药的方便和良好的血糖控制。
在此次调查中，格列齐特(达美康)的DDDs排在第2位，仅次于诺和灵30R，主要原因是格列齐特除具降血糖作用外，还有抗血小板聚集及促纤溶酶原合成的作用，适用于DM伴有微血管病变及老年DM患者。另一种磺酰脲类药格列喹酮(糖适平)也因其仅有5%从肾脏排泄，尤其适用于合并肾功能不全的DM患者及老年DM患者。
另DDDs排在第3位的拜唐苹、第8位的卡博平，从处方频数和联合用药处方数来看，都说明了α葡萄糖苷酶抑制剂因其能使DM患者饭后高血糖降低，不刺激INS分泌，故不导致低血糖，不良反应较少，得到广泛应用。
因此，注射用INS、磺酰脲类和α葡萄糖苷酶抑制剂是目前临床主要的降糖药，在降糖药的使用中占据了重要的位置。
从表2中的联合用药情况看，5类口服降糖药分别与注射用INS联用的处方占总联用处方的41.36%，其次联用的处方以双胍类+磺酰脲类、双胍类+α葡萄糖苷酶抑制、磺酰脲类+α葡萄糖苷酶抑制为主，大多数联用利用两类药物的协同作用，有效降低血糖，减少血糖波动，用药安全有效。而双胍类+α葡萄糖苷酶抑制剂联合应用，因着两类药物都有胃肠道反应，使用时应加以注意。
关于此次调查中出现的3种、4种降糖药联用的情况，笔者认为不宜提倡，因为，几种药物联用，在治疗作用增加的同时，不良反应也相应的增加，DM患者发生低血糖等不良反应的几率、频率都随之增加。如病情需要必须联用，应在医师或药师指导下，注意用法、用量、用药时间等。
总之，本次药物应用调查结果显示，我院医师在降糖药物应用中，对INS的使用科学、合理，联合应用大部分均为合理有效，基本上做到了为病人提供价廉、有效的治疗药物，为患者提供良好治疗和满意的服务。
【参考文献】
1 钱铜荪.口服降糖药的合理应用及进展.世界临床药物，2004，25(4)：229.
2 Wysowski DK,Armstrong G,Governale L.Rapid increase in the use of oraln antidiabetic drugs in the United States 1990-2001.Diabetes Care,2003,26(6):1852-1855.
3 Kirstiae Brown Frandsen.糖尿病治疗管理的现状.第四届诺和诺德糖尿病论坛，2005，2：67.
4 Jean W,Bryce T.Evidence of the role psychosocial factors in diabetes mellitus:A review.Am J Psychiaty,1990,10:1275.
5 陶宜富，肖大伟.2002～2003年南京地区部分医院降糖药使用分析.中国药师，2004，10(7)：801.
6 严宝霞，赵荣生.临床药学各论.北京：北京医科大学出版社，1999，159.
作者单位： 650011 云南昆明，昆明市第一人民医院药剂科
(编辑：若 木), 百拇医药(晏 黎，田 静)
【关键词】 降糖药；处方分析；药物利用；联合用药
糖尿病(Diabotes Mellitus,DM)是一组以长期血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢疾病群。引起血糖增高的病理生理机制主要是胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷。在DM患者中90%以上为2型DM[1]，慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。DM已成为人类的常见病和多发病，据Wysowsky[2]报道，2000年全球有1.5亿DM患者，其发病率呈逐渐增高的趋势，25年后将翻一番。其增长率为45%，其中主要集中在发展中国家，尤其是亚太地区，其增长率为57%。中国每年新增加的DM患者约为12万，每天约有3000个初发的DM患者[3]。DM患者就职于各行各业，其心理、生活等生存质量值得广大学者关注。DM目前虽然还不能根治，但良好的血糖控制可以减少DM患者慢性并发症的发生。
1 资料与方法
1.1 资料来源 统计2005年1月～12月全年我院降糖药物的使用数据，门诊药房降糖药物的使用数据及有关降糖药物的所有处方。数据库的结构包括患者的性别，各种降糖药物的药名、规格、药品零售价格、单剂量、总剂量以及联合用药情况等信息，由此进行分类、排序、合并统计等处理。
1.2 分析方法 采用金额排序法，统计全院降糖药的使用情况，门诊药房降糖药的使用情况，使用例次，性别比例，各种降糖药的使用频数，药物联合使用的情况。限定日剂量(DDD)的确定，按照《新编药物学》(15版)推荐的剂量[4]，对文献未收载的药物，以其药品说明书并结合临床用药习惯来确定。分别统计每种药物的总量，除以其DDD得出药物的DDDs[5]，可用来衡量药物的用药频率，DDDs越大，用药频度越高，以用药总金额数除以DDDs，求得每天的治疗费用。每天的治疗费用，作定量指标，就是将“药的贵贱”量化，之所以不直接用“单价”作为分析指标，是因为不同药品的日剂量不相同，单价无法准确反映药品的贵贱。
2 结果
2.1 我院降糖药出现频数及其性别比例 我院处方中各类降糖药出现的频数及其在男女中的分布情况，见表1。表1 各种降糖药的处方频数及其在男女中的分布
2.2 我院降糖药联合用药分析 本次调查中得知降糖药联合应用情况见表2。联合应用降糖药的处方数共1487张，主要有5类口服降糖药分别与注射用INS联用的处方615张，双胍类+磺酰脲类处方265张，双胍类+α葡萄糖苷酶抑制类剂处方179张，双胍类+噻唑烷二酮类处方87张，双胍类+快速促INS分泌剂类处方31张，磺酰脲类+α葡萄糖苷酶抑制剂类处方111张，2种磺脲类合用处方14张；3种降糖药联合的处方164张；所调查处方中4种降糖药联合的处方21张，见表2。
2.3 经济学分析 用药金额前十位药的规格、DDD值、用药总量、DDDs和日平均费用，见表3。表2 降糖药联合应用的处方情况表3 销售金额前十位降糖药物的规格、DDDB值、用药总量、DDDs、日平均费用
3 讨论
糖尿病患者90%以上为非INS依赖型(2型)，其中大多数患者使用口服降糖药，约20%～30%的患者需要使用注射用INS[6]，从表1得出注射用INS的处方频数为32.74%，还可从表3看到用药金额前十位的降糖药中，有3种是注射用INS，且诺和灵30R的DDDs排在第一位，与文献报道数据基本吻合，这说明随着对糖尿病了解逐步深入，糖尿病患者对INS治疗的接受程度增加，另一方面，注射用INS各种剂型的不断上市，为所需患者提供了用药的方便和良好的血糖控制。
在此次调查中，格列齐特(达美康)的DDDs排在第2位，仅次于诺和灵30R，主要原因是格列齐特除具降血糖作用外，还有抗血小板聚集及促纤溶酶原合成的作用，适用于DM伴有微血管病变及老年DM患者。另一种磺酰脲类药格列喹酮(糖适平)也因其仅有5%从肾脏排泄，尤其适用于合并肾功能不全的DM患者及老年DM患者。
另DDDs排在第3位的拜唐苹、第8位的卡博平，从处方频数和联合用药处方数来看，都说明了α葡萄糖苷酶抑制剂因其能使DM患者饭后高血糖降低，不刺激INS分泌，故不导致低血糖，不良反应较少，得到广泛应用。
因此，注射用INS、磺酰脲类和α葡萄糖苷酶抑制剂是目前临床主要的降糖药，在降糖药的使用中占据了重要的位置。
从表2中的联合用药情况看，5类口服降糖药分别与注射用INS联用的处方占总联用处方的41.36%，其次联用的处方以双胍类+磺酰脲类、双胍类+α葡萄糖苷酶抑制、磺酰脲类+α葡萄糖苷酶抑制为主，大多数联用利用两类药物的协同作用，有效降低血糖，减少血糖波动，用药安全有效。而双胍类+α葡萄糖苷酶抑制剂联合应用，因着两类药物都有胃肠道反应，使用时应加以注意。
关于此次调查中出现的3种、4种降糖药联用的情况，笔者认为不宜提倡，因为，几种药物联用，在治疗作用增加的同时，不良反应也相应的增加，DM患者发生低血糖等不良反应的几率、频率都随之增加。如病情需要必须联用，应在医师或药师指导下，注意用法、用量、用药时间等。
总之，本次药物应用调查结果显示，我院医师在降糖药物应用中，对INS的使用科学、合理，联合应用大部分均为合理有效，基本上做到了为病人提供价廉、有效的治疗药物，为患者提供良好治疗和满意的服务。
【参考文献】
1 钱铜荪.口服降糖药的合理应用及进展.世界临床药物，2004，25(4)：229.
2 Wysowski DK,Armstrong G,Governale L.Rapid increase in the use of oraln antidiabetic drugs in the United States 1990-2001.Diabetes Care,2003,26(6):1852-1855.
3 Kirstiae Brown Frandsen.糖尿病治疗管理的现状.第四届诺和诺德糖尿病论坛，2005，2：67.
4 Jean W,Bryce T.Evidence of the role psychosocial factors in diabetes mellitus:A review.Am J Psychiaty,1990,10:1275.
5 陶宜富，肖大伟.2002～2003年南京地区部分医院降糖药使用分析.中国药师，2004，10(7)：801.
6 严宝霞，赵荣生.临床药学各论.北京：北京医科大学出版社，1999，159.
作者单位： 650011 云南昆明，昆明市第一人民医院药剂科
(编辑：若 木), 百拇医药(晏 黎，田 静)