烧伤患者术后麻醉恢复期的监护与处理
烧伤患者,1血流动力学监护与处理,2气道的管理,3体温调节,4镇痛治疗,[参考文献]
加强患者手术后麻醉恢复期的监护与处理,是为了保证患者术后安全和促进患者的康复。烧伤患者停留恢复室期间,关心其体表变化很重要,但最需要关心的是如何维护循环和呼吸功能的稳定。保证代谢及体温调节的平衡,并予以适当的镇痛。1 血流动力学监护与处理
烧伤患者心血管系统的改变可持续致伤后48 h之外,先前的治疗经验显示,烧伤患者早期死亡的主要原因是低血容量性休克和(或)继发性肾衰。补液是低血容量性休克复苏的主要措施[1],故应及时监测血流动力学参数(血压、心率、中心静脉压等)及尿量作为参考。烧伤后大量儿茶酚胺的释放,使得血压易产生升高的假象;心率并不能精确反映老年人机体对低血容量的应激;对于烧伤患者,中心静脉压和动脉置管所带来的并发症远较其他患者高,而且在毛细血管渗出期,中心静脉压也不能准确反映血管内容物。尿量是补液是否合适的最可靠指标,它除直接反映肾血流外,还常被作为其他器官灌注的指标。动脉血气分析中的酸碱平衡值对于合适的灌注可提供有价值的资料,持续的碱缺失提示灌注不合适。目前认为,对于烧伤患者的监测目标是:心率<120次/min,平均动脉压>60 mmHg,动脉血氧饱和度>95%,尿量0.5~1 ml/(kg·h),碱剩余<3 mmol/L,混合静脉血氧饱和度>60% ......
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