1 病历摘要

    患者，男，47岁，干部。主因发作性胸痛6天，呼吸困难、咯血、发热1天，于2005年8月12日入院。患者2005年8月6日饮酒后出现前胸闷痛，伴颈部、左上肢疼痛不适，未服药治疗，持续30min左右自行缓解。8月9日又发作2次，含化速效救心丸6粒， 15min后缓解，即去当地医院就诊，查肌酸激酶为452u/L，肌红蛋白阳性，诊为急性下壁心肌梗死，应用尿激酶125万u静脉溶栓治疗，仍反复发作胸闷痛，8月9日22：00，持续胸痛2h，肌注度冷丁减轻。2005年8月11日突发呼吸困难，端坐，伴咳嗽，咯痰带鲜血，出冷汗，发热，体温38.5℃，当地给予速尿、西地兰、硝酸甘油等治疗，症状不缓解，即收住本院。既往有高血压病史15年，间断服用复方降压片，血压波动在140～150/95～100mmHg，2年前发现高脂血症、脂肪肝。饮酒30余年，每日约半斤，不吸烟。体格检查：T 38.1℃， P 110次/min，R 24次/min，BP 94/70mmHg，急性病容，半卧位，神志清楚。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。全身浅表淋巴结不大。巩膜无黄染，双瞳孔正大等圆，对光反应灵敏，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。右肺下野呼吸音低，右肺上野、左肺可闻及细湿罗音，未闻及胸膜磨擦音。心界不大，心率110次/min，律齐，P2>A2，心尖部可闻及Ⅲ级粗糙的收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。腹软，肝、脾肋下未触及。双下肢不肿。实验室检查：2005年8月12日心电图：窦律，STⅡ、Ⅲ、aVF、V7～V9上抬0.05～0.15mV，SⅠ、QⅢ、TⅢ，V7～V9 R波减低，V1～V3导联ST段下移0.1～0.2mV。血常规：WBC 11.84×109/L，N 0.843，L 0.0096，RBC 4.51×1012/L，Hb 140g/L，PLT 206×109/L。尿常规：蛋白微量，WBC 5～6/HP，RBC 0～1/HP，血气分析：pH 7.582，PaCO2 26.9mmHg，PaO2 68.6mmHg，HCO3- 24.8mmol/L，BE 4.2mmol/L，血K+ 4.43mmol/L，Na+130.2mmol/L，Cl- 93.1mmol/L，肌酸激酶301u/L，乳酸脱氢酶304u/L，肌酸激酶同功酶13.0u/L ......