腹股沟疝、盆位阑尾炎与女性内生殖器异常3例分析
腹股沟疝、阑尾炎虽为普外科常见病、多发病，但与妇科疾病鉴别明确诊断实有困难。现将近4年我院收治的3例不同患者的临床资料报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，女，31岁。以“右腹股沟区包块7年，明显增大、胀痛1周”入院。无腹胀、腹痛、恶心、呕吐，二便正常。查体：T 36.6℃，P 76次/min，R 19次/min，BP 100/90mmHg，W 39kg，消瘦体型。腹软、平坦、对称、无压痛，肠鸣音5次/min，右腹股沟区6cm×5cm包块，质软，实性感，有压痛，不能还纳腹腔。无痛经史，20岁结婚，未孕产，第二性征女性。实验室检查和心电图均无特殊，B超示：右腹股沟区包块内呈实性、质不均、有少量积液。诊断：(1)右腹股沟斜疝嵌顿(大网膜可能)；(2)右子宫圆韧带囊肿。于入院第2天在连续硬膜外麻醉下行手术治疗。术中见：包块外有完整包膜，打开内有少量淡红血性液，内容物目视为输卵管及卵巢，卵巢见一不规则裂口，均以韧带连于腹横筋膜，上钳断离切除送病检，无疝囊。术后探查阴道为一盲管长6cm。复查B超、CT提示：子宫及宫颈缺如，左附件存在，左肾缺如，右肾位膀胱处形态弯月形，上极囊肿。标本病检：输卵管、卵巢组织、卵巢黄体破裂。
例2，患者，女，28岁。以“双侧腹股沟区反复包块1年余，渐增大1个月”于2003年12月24日入院。一般情况可。查体见：左腹股沟区6cm×5cm包块，右腹股沟区4cm×3cm包块，均呈囊性，无触压痛，平卧均可回纳腹腔，压内环口、站立、嘱咳嗽、加腹压均无复现。月经141～2 90～120，末次月经2003年5月1日，经血极少，仅见红。24岁结婚，未孕产，第二性征女性。实验室检查和心电图均无异常。B超示：左侧腹股沟包块内容肠管，右侧内容物质均呈实性。诊断：双侧腹股沟斜疝。于入院第3天在连续硬膜外麻醉下行双侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎加修补术。术中见：左侧疝囊内为肠管，右侧疝囊内为脂肪包块，有蒂，可经内环疝囊颈口回纳腹腔，蒂与内侧壁腹膜相连，牵出后上钳断蒂切除，呈4cm×3cm椭圆形，送病检。先后双侧探查盆腔未探见子宫及附件，阴道为一盲管长5cm。术后复查B超：子宫及左附件缺如，右附件位阴道直肠窝。标本病检：脂肪瘤。
例3，患者，女，34岁，哈族。以“下腹坠痛、尿频不适2周，右下腹痛伴恶心、呕吐22h”于2004年6月9日入院。查体：T 37.6℃，P 84次/min，R 20次/min，BP 100/70mmHg，W 50kg，精神差。下腹及左右下腹均有压痛，以右下腹压痛、反跳痛明显，结肠充气试验(+)，闭孔内肌试验(+)。月经142～5 30～40，自24岁结婚后再未来过月经，无孕生育史。近期白带多，色黄混浊，有腥臭气味。实验室检查：血WBC 15.6×109/L，N 0.88，Hb 131g/L；尿WBC(++)。心电图正常。B超示：未见阑尾，子宫卵巢发育异常。初步诊断：(1)急性阑尾炎；(2)急性盆腔炎。于当日急诊在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查阑尾切除术。取右下腹探查切口，术中见大网膜位盆腔广泛粘连，分离推开网膜，沿结肠带向回盲部寻及阑尾位入骨盆后壁粘连，分离提出见阑尾充血水肿，常规切除送病检。见盆腔充血明显，有少量淡黄渗液，用纱块吸除。探见双侧输卵管盆壁粘连充血，双侧卵巢呈灰白色2cm×1.5cm大小，呈空皮囊状萎陷，取样病检。子宫3.5cm×3cm大小。术后诊断：(1)急性单纯性阑尾炎；(2)急性盆腔炎；(3)子宫卵巢发育异常。病理报告：阑尾组织炎性细胞浸润，卵巢组织纤维化萎缩。
2 讨论
输卵管、卵巢、腹外腹股沟区异位实属罕见，如术前能认真结合病史、B超检查、CT扫描，了解包块性质及内生殖器情况，结合腹股沟区女性特点不难考虑到右附件异位[1]。女性双侧腹股沟斜疝并内生殖器发育异常不多见，合并脂肪瘤疝入腹股沟管区更为少见[2]，如术前结合病史行妇科检查、B超内生殖器检查、薄层CT扫描亦不难诊断。根据妇科感染病史，由于逆行感染波及附件及整个盆腔，引起时处盆位阑尾发生急性炎症，合并内生殖器发育异常或过早退化萎缩临床少见。本组病例是以腹股沟包块肿痛、斜疝、阑尾炎入院，因此手术是主要治疗方法，应结合病情进行抗感染对症治疗。
[参考文献]
1 上海医学院，天津医学院.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1980，321-435.
2 徐恩多.局部解剖学，第3版.北京：人民卫生出版社，1992，146-148.
作者单位： 831200 新疆呼图壁，呼图壁县人民医院
(编辑：萧 凝), 百拇医药(齐建利，胡晓东，魏光青)
1 病例介绍
例1，患者，女，31岁。以“右腹股沟区包块7年，明显增大、胀痛1周”入院。无腹胀、腹痛、恶心、呕吐，二便正常。查体：T 36.6℃，P 76次/min，R 19次/min，BP 100/90mmHg，W 39kg，消瘦体型。腹软、平坦、对称、无压痛，肠鸣音5次/min，右腹股沟区6cm×5cm包块，质软，实性感，有压痛，不能还纳腹腔。无痛经史，20岁结婚，未孕产，第二性征女性。实验室检查和心电图均无特殊，B超示：右腹股沟区包块内呈实性、质不均、有少量积液。诊断：(1)右腹股沟斜疝嵌顿(大网膜可能)；(2)右子宫圆韧带囊肿。于入院第2天在连续硬膜外麻醉下行手术治疗。术中见：包块外有完整包膜，打开内有少量淡红血性液，内容物目视为输卵管及卵巢，卵巢见一不规则裂口，均以韧带连于腹横筋膜，上钳断离切除送病检，无疝囊。术后探查阴道为一盲管长6cm。复查B超、CT提示：子宫及宫颈缺如，左附件存在，左肾缺如，右肾位膀胱处形态弯月形，上极囊肿。标本病检：输卵管、卵巢组织、卵巢黄体破裂。
例2，患者，女，28岁。以“双侧腹股沟区反复包块1年余，渐增大1个月”于2003年12月24日入院。一般情况可。查体见：左腹股沟区6cm×5cm包块，右腹股沟区4cm×3cm包块，均呈囊性，无触压痛，平卧均可回纳腹腔，压内环口、站立、嘱咳嗽、加腹压均无复现。月经141～2 90～120，末次月经2003年5月1日，经血极少，仅见红。24岁结婚，未孕产，第二性征女性。实验室检查和心电图均无异常。B超示：左侧腹股沟包块内容肠管，右侧内容物质均呈实性。诊断：双侧腹股沟斜疝。于入院第3天在连续硬膜外麻醉下行双侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎加修补术。术中见：左侧疝囊内为肠管，右侧疝囊内为脂肪包块，有蒂，可经内环疝囊颈口回纳腹腔，蒂与内侧壁腹膜相连，牵出后上钳断蒂切除，呈4cm×3cm椭圆形，送病检。先后双侧探查盆腔未探见子宫及附件，阴道为一盲管长5cm。术后复查B超：子宫及左附件缺如，右附件位阴道直肠窝。标本病检：脂肪瘤。
例3，患者，女，34岁，哈族。以“下腹坠痛、尿频不适2周，右下腹痛伴恶心、呕吐22h”于2004年6月9日入院。查体：T 37.6℃，P 84次/min，R 20次/min，BP 100/70mmHg，W 50kg，精神差。下腹及左右下腹均有压痛，以右下腹压痛、反跳痛明显，结肠充气试验(+)，闭孔内肌试验(+)。月经142～5 30～40，自24岁结婚后再未来过月经，无孕生育史。近期白带多，色黄混浊，有腥臭气味。实验室检查：血WBC 15.6×109/L，N 0.88，Hb 131g/L；尿WBC(++)。心电图正常。B超示：未见阑尾，子宫卵巢发育异常。初步诊断：(1)急性阑尾炎；(2)急性盆腔炎。于当日急诊在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查阑尾切除术。取右下腹探查切口，术中见大网膜位盆腔广泛粘连，分离推开网膜，沿结肠带向回盲部寻及阑尾位入骨盆后壁粘连，分离提出见阑尾充血水肿，常规切除送病检。见盆腔充血明显，有少量淡黄渗液，用纱块吸除。探见双侧输卵管盆壁粘连充血，双侧卵巢呈灰白色2cm×1.5cm大小，呈空皮囊状萎陷，取样病检。子宫3.5cm×3cm大小。术后诊断：(1)急性单纯性阑尾炎；(2)急性盆腔炎；(3)子宫卵巢发育异常。病理报告：阑尾组织炎性细胞浸润，卵巢组织纤维化萎缩。
2 讨论
输卵管、卵巢、腹外腹股沟区异位实属罕见，如术前能认真结合病史、B超检查、CT扫描，了解包块性质及内生殖器情况，结合腹股沟区女性特点不难考虑到右附件异位[1]。女性双侧腹股沟斜疝并内生殖器发育异常不多见，合并脂肪瘤疝入腹股沟管区更为少见[2]，如术前结合病史行妇科检查、B超内生殖器检查、薄层CT扫描亦不难诊断。根据妇科感染病史，由于逆行感染波及附件及整个盆腔，引起时处盆位阑尾发生急性炎症，合并内生殖器发育异常或过早退化萎缩临床少见。本组病例是以腹股沟包块肿痛、斜疝、阑尾炎入院，因此手术是主要治疗方法，应结合病情进行抗感染对症治疗。
[参考文献]
1 上海医学院，天津医学院.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1980，321-435.
2 徐恩多.局部解剖学，第3版.北京：人民卫生出版社，1992，146-148.
作者单位： 831200 新疆呼图壁，呼图壁县人民医院
(编辑：萧 凝), 百拇医药(齐建利，胡晓东，魏光青)