41例成人麻疹临床治疗效果分析
[关键词] 成人；麻疹；治疗效果
麻疹是一种儿童多发性急性呼吸道传染病，随着麻疹疫苗接种工作的广泛开展，儿童发病明显减少，成人更少发病。过去的10年本地区未发现一例麻疹，我院2001年6月至2005年10月却收治成人麻疹41例，现将临床治疗效果分析如下。
1 临床资料
本组患者41例，其中男25例，女16例，年龄20～44岁，平均年龄为29.4岁。有明确的麻疹接种史12例，其余29例疫苗接种史不详；有明确的麻疹接触史的8例。41例患者均有发热，其中38～39 ℃度者10例，39～40 ℃有27例，≥40 ℃有8例，大多数病人为稽留热，热程5～15 d，平均为8.7 d；38例有畏光、流泪、流涕、咳嗽症状；41例在病程中多出现皮疹，其中发热3～4 d出疹者37例，第二天出疹者1例，第5～7 d出疹者3例，皮疹呈红色斑丘疹，高出皮肤，分布密集，有的融合成片，疹间皮肤正常，皮疹多在3～5 d出全，较儿童皮疹重，出疹顺序多先颜面或耳后，逐渐向躯干、四肢扩散，皮疹消退后均有褐色素沉着，部分有糠皮样脱屑。有麻疹粘膜斑者11例；3例有腹泻，15例有恶心、呕吐；8例并发肺炎(X光片证实)，有1例同时合并肺炎及心包大量积液(X光片及心脏超声证实)。
2 治疗与转归
经对症、支持及积极的抗病毒(病毒唑或鱼腥草)、抗感染(青霉素或头孢类抗菌素)治疗，一般5～7 d见效。有心电图改变及肝功能异常者加用大剂量维生素C和能量合剂以营养心肌及保肝。40例治疗痊愈出院，1例因同时合并肺炎及大量心包积液致心包填塞，救治无效而死亡。住院时间5～28 d，平均9.5 d。
3 讨论
3.1 成人麻疹的临床特点
从本组资料看成人麻疹的表现均较重，并且有明显的特征：①皮疹发病率高，且皮疹较儿童麻疹严重，出疹顺序较典型，皮疹消退后均有黑色素沉着，有的出现轻度瘙痒。②畏光、流泪、结膜充血及上呼吸道症状明显，发生率高达92.68%。③高热85.36%(35/41)体温在39 ℃以上，中毒症状明显。④有 麻疹粘摸斑者较少26.38%，可能与患者就诊较晚有关。⑤消化道症状多见，3例(7.32%)腹泻，18例(34.90%)恶心、呕吐。⑥并发症发生率高，本组20例(48.78%)出现肝功能损害；2例出现心动过缓(4.88%)；6例(14.63%)出现心动过速；8例(19.51%)合并肺炎；1例(2.44%)同时合并肺炎及心包大量积液致心包填塞，可能与麻疹病毒全身感染、并容易累积肝、心、肺等有关。⑦经治疗无严重并发症后愈后良好，本组1例同时并发肺炎及心包大量积液致心包填塞，因就诊较晚，救治无效死亡。
3.2 成人麻疹的流行病分析
对麻疹易感儿童实行麻疹疫苗接种计划以来，至今有40多年，接受麻疹疫苗接种的人有40多岁，随时间的推移，抗体水平逐渐降低，有一部分人失去了麻疹抗体，易感性增强。另一部分，由于当时处于麻疹疫苗问世初期，漏种或无效接种者较多，导致成人发病率增加[1]。在疫苗时代，人工免疫随年龄增长而逐渐下降，因而发病年龄推迟，成人发病增多，也有自然或人工免疫史者，也屡见不鲜。在本组中6例曾有过明显接种史，但是仍然发病，有可能与人工免疫力下降有关。由于疫苗接种，麻疹流行日渐稀少，自然的加强免疫也随之减少，成人麻疹的发病率也就相应增高，应引起重视。麻疹患者中有21.3%是大于19岁的成人，在发病的人群中学校占17.7%，医疗机构占8.0%，认为大多数成人麻疹的年发病原因是未能进行疫苗接种或接种失败[2]。某市1995年至1997年对中小学生(5～19岁)进行了一次麻疹疫苗强化免疫，结果强化免疫的3年保护率为87.23%[3]，因此，每年都有一定的易感人群积累，再加上已免疫者的免疫力下降，就造成了成人麻疹的发病[4]。故是否有必要在对儿童常规疫苗接种的同时，定期对高危人群的成年人进行强化免疫，值得探讨和实践，以便彻底消灭麻疹。
[参考文献]
[1] 刘春水，王振华，侯可法.成人麻疹临床分析及甲襞微循环的观察[J].中华传染病杂志，1997，15(3)：162-163.
[2] 方四海，吴秀龙，陶志华.成人麻疹72例流行病学及临床资料分析[J].职业与健康，2004，20(1)：85-86.
[3] 伍稚梅，徐天强，张金芳，等.上海师中小学麻疹疫苗强化免疫的效果评价[J].中国计划免疫，2000，16(1)：11-13.
[4] 张 坤，余佩武，高朋芬，等.胃癌树突状细胞疫苗制备及形态学观察[J].局解手术学杂志，2005，14(5)：301-303.
(新疆喀什巴楚县农三师四十九团医院，新疆 巴楚 843809)
(编辑：左艳芳), http://www.100md.com(席崇宝，罗德)
麻疹是一种儿童多发性急性呼吸道传染病，随着麻疹疫苗接种工作的广泛开展，儿童发病明显减少，成人更少发病。过去的10年本地区未发现一例麻疹，我院2001年6月至2005年10月却收治成人麻疹41例，现将临床治疗效果分析如下。
1 临床资料
本组患者41例，其中男25例，女16例，年龄20～44岁，平均年龄为29.4岁。有明确的麻疹接种史12例，其余29例疫苗接种史不详；有明确的麻疹接触史的8例。41例患者均有发热，其中38～39 ℃度者10例，39～40 ℃有27例，≥40 ℃有8例，大多数病人为稽留热，热程5～15 d，平均为8.7 d；38例有畏光、流泪、流涕、咳嗽症状；41例在病程中多出现皮疹，其中发热3～4 d出疹者37例，第二天出疹者1例，第5～7 d出疹者3例，皮疹呈红色斑丘疹，高出皮肤，分布密集，有的融合成片，疹间皮肤正常，皮疹多在3～5 d出全，较儿童皮疹重，出疹顺序多先颜面或耳后，逐渐向躯干、四肢扩散，皮疹消退后均有褐色素沉着，部分有糠皮样脱屑。有麻疹粘膜斑者11例；3例有腹泻，15例有恶心、呕吐；8例并发肺炎(X光片证实)，有1例同时合并肺炎及心包大量积液(X光片及心脏超声证实)。
2 治疗与转归
经对症、支持及积极的抗病毒(病毒唑或鱼腥草)、抗感染(青霉素或头孢类抗菌素)治疗，一般5～7 d见效。有心电图改变及肝功能异常者加用大剂量维生素C和能量合剂以营养心肌及保肝。40例治疗痊愈出院，1例因同时合并肺炎及大量心包积液致心包填塞，救治无效而死亡。住院时间5～28 d，平均9.5 d。
3 讨论
3.1 成人麻疹的临床特点
从本组资料看成人麻疹的表现均较重，并且有明显的特征：①皮疹发病率高，且皮疹较儿童麻疹严重，出疹顺序较典型，皮疹消退后均有黑色素沉着，有的出现轻度瘙痒。②畏光、流泪、结膜充血及上呼吸道症状明显，发生率高达92.68%。③高热85.36%(35/41)体温在39 ℃以上，中毒症状明显。④有 麻疹粘摸斑者较少26.38%，可能与患者就诊较晚有关。⑤消化道症状多见，3例(7.32%)腹泻，18例(34.90%)恶心、呕吐。⑥并发症发生率高，本组20例(48.78%)出现肝功能损害；2例出现心动过缓(4.88%)；6例(14.63%)出现心动过速；8例(19.51%)合并肺炎；1例(2.44%)同时合并肺炎及心包大量积液致心包填塞，可能与麻疹病毒全身感染、并容易累积肝、心、肺等有关。⑦经治疗无严重并发症后愈后良好，本组1例同时并发肺炎及心包大量积液致心包填塞，因就诊较晚，救治无效死亡。
3.2 成人麻疹的流行病分析
对麻疹易感儿童实行麻疹疫苗接种计划以来，至今有40多年，接受麻疹疫苗接种的人有40多岁，随时间的推移，抗体水平逐渐降低，有一部分人失去了麻疹抗体，易感性增强。另一部分，由于当时处于麻疹疫苗问世初期，漏种或无效接种者较多，导致成人发病率增加[1]。在疫苗时代，人工免疫随年龄增长而逐渐下降，因而发病年龄推迟，成人发病增多，也有自然或人工免疫史者，也屡见不鲜。在本组中6例曾有过明显接种史，但是仍然发病，有可能与人工免疫力下降有关。由于疫苗接种，麻疹流行日渐稀少，自然的加强免疫也随之减少，成人麻疹的发病率也就相应增高，应引起重视。麻疹患者中有21.3%是大于19岁的成人，在发病的人群中学校占17.7%，医疗机构占8.0%，认为大多数成人麻疹的年发病原因是未能进行疫苗接种或接种失败[2]。某市1995年至1997年对中小学生(5～19岁)进行了一次麻疹疫苗强化免疫，结果强化免疫的3年保护率为87.23%[3]，因此，每年都有一定的易感人群积累，再加上已免疫者的免疫力下降，就造成了成人麻疹的发病[4]。故是否有必要在对儿童常规疫苗接种的同时，定期对高危人群的成年人进行强化免疫，值得探讨和实践，以便彻底消灭麻疹。
[参考文献]
[1] 刘春水，王振华，侯可法.成人麻疹临床分析及甲襞微循环的观察[J].中华传染病杂志，1997，15(3)：162-163.
[2] 方四海，吴秀龙，陶志华.成人麻疹72例流行病学及临床资料分析[J].职业与健康，2004，20(1)：85-86.
[3] 伍稚梅，徐天强，张金芳，等.上海师中小学麻疹疫苗强化免疫的效果评价[J].中国计划免疫，2000，16(1)：11-13.
[4] 张 坤，余佩武，高朋芬，等.胃癌树突状细胞疫苗制备及形态学观察[J].局解手术学杂志，2005，14(5)：301-303.
(新疆喀什巴楚县农三师四十九团医院，新疆 巴楚 843809)
(编辑：左艳芳), http://www.100md.com(席崇宝，罗德)