AF钉治疗腰椎Chance骨折的体会
腰椎Chance骨折，又称安全带骨折。损伤机制为屈曲牵张暴力，是以前柱为支撑轴，在张力作用下发生的中后柱破坏，多见于车祸中司机员佩戴腰部安全带而无肩部固定带的情况。腰椎屈曲牵张损伤的发生率低于10%[1]，故此类骨折是临床上一种少见疾病。本科自1999年3月至2004年12月共收治此类病人5 例，均行AF钉手术复位内固定，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共5 例，男3 例，女2 例；年龄22～58 岁，平均36 岁。受伤原因：交通事故伤2 例，高处坠落伤2 例，弯腰状态下被高空坠人击伤1 例。损伤节段：L1 3 例，L2 2 例，其中1 例合并脊髓不全损伤。伤后距手术时间3～7 d，平均4 d。
1.2 影像学资料 全部病例均以伤椎为中心，摄术前、术后及随访时正侧位X线片，术前行CT检查。
, 百拇医药
1.3 手术方法 患者俯卧位，常规消毒铺巾后，局部浸润麻醉，后正中入路，显露伤椎及相邻上、下椎的棘突、椎板、上下关节突外缘。椎弓根螺钉进钉点选择，按照Magerl定位法，击入4枚克氏针。C型臂X光机透视，证实克氏针在椎弓根内位置正确，然后尖锤扩大骨孔，丝锥攻丝，拧入4枚椎弓根螺钉。安放AF系统，反向旋转套筒，借助角度螺栓所产生的螺丝钉角度，使前柱撑开，后柱加压，从而使椎体前缘的高度恢复，后柱的分离骨折闭合，达到解剖复位。本组5 例，仅1 例做椎板减压，术毕均放置引流管1条，术后48 h拔除。术后卧床6周左右，然后戴腰围下地活动。
典型病例：女性，22 岁，因从5米高处摔下，伤后腰部后突畸形，活动受限，局部疼痛，并感左大腿前方麻木，无大小便失禁。查体：腰椎明显后突畸形，局部触压痛，左大腿前方麻木，感觉减退，双下肢肌力正常，肛门反射存在。X线片示：L2Chance骨折。诊断：L2 Chance骨折伴不完全脊髓损伤。治疗：采用手术治疗，行切开复位，椎板减压，AF钉内固定术。术后3周，左大腿麻木缓解，感觉恢复；8周后戴腰围下床活动；术后16周拍片。
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2 结 果
本组5 例均得到随访，平均随访16个月(12～20个月)。通过术后早期与最后随访X线片比较，发现伤椎椎体高度无明显下降，矢状面角度无变化，无后凸畸形发生，无迟发性神经损伤发生，能正常工作、劳动，顺利恢复。
3 讨 论
1948年Chance提出了脊柱屈曲牵张骨折的概念，即骨折线经棘突、椎弓根向前延伸至椎体，是安全带骨折类型之一，一般不伴有神经功能障碍。X线侧位片可见通过棘突的骨折线，正位片骨折线通过两侧的椎弓根，因扫描平行于骨折平面，CT检查无阳性发现。本病既可保守治疗，又可手术治疗，笔者采用手术治疗[2]。行AF钉固定，使骨折复位，重建脊柱稳定性。脊髓及时获得有效减压，能使受损伤的脊髓及神经根较早恢复功能。AF钉固定，为后路短节段椎弓根螺钉系统固定，对脊柱的前柱损伤较小，因为前柱的破坏将进一步加重脊柱的不稳定。AF钉固定，可使脊柱获得最大稳定性，便于治疗护理，缩短卧床时间，使患者早期下床。AF钉固定，使脊柱骨折复位良好，促进骨折愈合，防止迟发椎管变形，防止迟发瘫痪。
参考文献：
[1] 侯树勋.现代创伤骨科学[M].北京：人民军医出版社，2002：984993.
[2] 王根林，杨惠林，朱国旗，等.椎弓根内固定治疗无神经损伤的腰椎段骨折[J].中国矫形外科杂志，2004，12：16641666.
(河北省涉县医院，河北 涉县 056400), http://www.100md.com(马国华，张海生)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共5 例，男3 例，女2 例；年龄22～58 岁，平均36 岁。受伤原因：交通事故伤2 例，高处坠落伤2 例，弯腰状态下被高空坠人击伤1 例。损伤节段：L1 3 例，L2 2 例，其中1 例合并脊髓不全损伤。伤后距手术时间3～7 d，平均4 d。
1.2 影像学资料 全部病例均以伤椎为中心，摄术前、术后及随访时正侧位X线片，术前行CT检查。
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1.3 手术方法 患者俯卧位，常规消毒铺巾后，局部浸润麻醉，后正中入路，显露伤椎及相邻上、下椎的棘突、椎板、上下关节突外缘。椎弓根螺钉进钉点选择，按照Magerl定位法，击入4枚克氏针。C型臂X光机透视，证实克氏针在椎弓根内位置正确，然后尖锤扩大骨孔，丝锥攻丝，拧入4枚椎弓根螺钉。安放AF系统，反向旋转套筒，借助角度螺栓所产生的螺丝钉角度，使前柱撑开，后柱加压，从而使椎体前缘的高度恢复，后柱的分离骨折闭合，达到解剖复位。本组5 例，仅1 例做椎板减压，术毕均放置引流管1条，术后48 h拔除。术后卧床6周左右，然后戴腰围下地活动。
典型病例：女性，22 岁，因从5米高处摔下，伤后腰部后突畸形，活动受限，局部疼痛，并感左大腿前方麻木，无大小便失禁。查体：腰椎明显后突畸形，局部触压痛，左大腿前方麻木，感觉减退，双下肢肌力正常，肛门反射存在。X线片示：L2Chance骨折。诊断：L2 Chance骨折伴不完全脊髓损伤。治疗：采用手术治疗，行切开复位，椎板减压，AF钉内固定术。术后3周，左大腿麻木缓解，感觉恢复；8周后戴腰围下床活动；术后16周拍片。
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2 结 果
本组5 例均得到随访，平均随访16个月(12～20个月)。通过术后早期与最后随访X线片比较，发现伤椎椎体高度无明显下降，矢状面角度无变化，无后凸畸形发生，无迟发性神经损伤发生，能正常工作、劳动，顺利恢复。
3 讨 论
1948年Chance提出了脊柱屈曲牵张骨折的概念，即骨折线经棘突、椎弓根向前延伸至椎体，是安全带骨折类型之一，一般不伴有神经功能障碍。X线侧位片可见通过棘突的骨折线，正位片骨折线通过两侧的椎弓根，因扫描平行于骨折平面，CT检查无阳性发现。本病既可保守治疗，又可手术治疗，笔者采用手术治疗[2]。行AF钉固定，使骨折复位，重建脊柱稳定性。脊髓及时获得有效减压，能使受损伤的脊髓及神经根较早恢复功能。AF钉固定，为后路短节段椎弓根螺钉系统固定，对脊柱的前柱损伤较小，因为前柱的破坏将进一步加重脊柱的不稳定。AF钉固定，可使脊柱获得最大稳定性，便于治疗护理，缩短卧床时间，使患者早期下床。AF钉固定，使脊柱骨折复位良好，促进骨折愈合，防止迟发椎管变形，防止迟发瘫痪。
参考文献：
[1] 侯树勋.现代创伤骨科学[M].北京：人民军医出版社，2002：984993.
[2] 王根林，杨惠林，朱国旗，等.椎弓根内固定治疗无神经损伤的腰椎段骨折[J].中国矫形外科杂志，2004，12：16641666.
(河北省涉县医院，河北 涉县 056400), http://www.100md.com(马国华，张海生)