陈荣主任治疗消渴病经验
【关键词】 消渴;中医药疗法
陈荣主任医师是陕西中医学院附属医院康复中心主任，从事糖尿病临床、教学及科研工作20余年,学验俱丰，学术上宗古而不泥古，善于变通和创新,自成体系。现将其治疗消渴病经验总结如下。
1 病因病机
消渴病又叫消瘅、消中，《灵枢·本藏篇》曰：“脾脆则善病消瘅。”张锡纯指出：“消渴一证,古有上中下之分,谓皆起于中焦及于上下。”[1]陈荣主任医师深入探究张锡纯论治消渴的经验,将中医脏象学说和现代医学病理生理机能相互印证,认为消渴证起于中焦,阴虚燥热、瘀血内阻为其病机。导致阴虚燥热最重要的原因应责之于脾，因嗜食肥甘、辛辣香燥之品，饮酒及过服助阳之物均可导致脾失健运。七情郁结，首犯脾土，脾不输精，脾不为胃行其津液，胃失濡养而胃火愈炽。劳倦伤脾，脾不散精，水谷精微无以濡养脏腑，气血亏虚，阴液不足，虚火亢盛，相继出现五脏阴虚而发燥热之变。脾不散布水津于肺，致肺热津伤，肺卫不足；精不化液致阴虚火旺，气滞血瘀；[2]中焦胰病累及于脾,脾失运化而影响肺、肾两脏,而脾虚是引起消渴的重要病因。陈荣主任认为，消渴患者多是由于自身免疫功能低下，而中医的健脾益气方法可以改善机体的免疫功能[3]。
2 辨证治疗
陈荣主任采用健脾益气、甘润滋阴法治疗消渴病。自拟健脾滋阴降糖饮。药物组成：黄芪45 g，生地黄15 g，黄精12 g，女贞子12 g，黄连10 g，苍术9 g， 知母10 g，天花粉9 g，麦门冬10 g，石斛10 g，山茱萸10 g。加减:消谷善饥明显加玉竹；口渴多饮明显加沙参;气短自汗加太子参;小便清长加巴戟天、肉桂;盗汗加黄柏;头晕、头胀加钩藤、牛膝;胸闷、心悸加丹参、郁金;形体肥胖加佩兰;视物模糊加青葙子;瘀血重加桃仁、红花。方中黄芪健脾益气,用量要大,取气复津还之意,共成三阴并补以补肾治本之功,即王冰谓“壮水之主以制阳光”；生地黄大补脾阴,故宜重用之; 黄连清胃热，对胃火炽热、消谷善饥、烦渴多饮的中消有效，张子和《儒门事亲》记载有黄连煎水治疗消渴的单验方。苍术之苦燥,干姜之辛热,可以鼓胃气而升其水液；天花粉、麦门冬善消上、中二焦之热而止渴; 知母清热泻火，生津润燥坚下焦之阴而除热；石斛降中焦之火而益胃;苍术增其燥脾之功,复以天花粉清热止渴。全方共奏燥脾温脾,生津止渴,阴阳并调,标本兼顾之效。
3 典型病例
陈某,男,44岁。2004-10-21初诊。因多饮、多食易饥、乏力6个月，加重7日住院,空腹血糖15.0 mmol/L，服用达美康、美迪康等药物血糖降至10.0 mmol/L，多饮症状稍好转,但多食易饥、乏力未能改善。刻诊：精神倦怠,形体消瘦,腰膝酸软,大便溏薄,苔薄白,舌边有齿痕,脉细缓。西医诊断:2型糖尿病。中医诊断:消渴,证属脾胃气阴两伤。予健脾滋阴降糖饮，黄芪用至60 g,每日2剂,饭前1 h服用。坚持糖尿病饮食。7日后患者自觉脘腹饱胀,纳食减少,易饥感不明显,且体力渐增,大便成形。2周后症状基本消失,空腹血糖降至8.0 mmol/L,再服药2周(改为日1剂),血糖稳定在5.6 mmol/L左右出院,后在门诊以原方加减继服以巩固疗效,随访3个月血糖控制在正常范围。
4 小 结
糖尿病是严重危害人类健康的疾病,陈荣主任从脾论治糖尿病及其并发症,其自制的健脾滋阴降糖饮治疗消渴疗效满意。现代药理研究认为，黄芪对糖代谢呈双向调节作用，但对正常血糖无明显影响[3]。黄连根茎含有多种生物碱，其中以小蘖碱含量最高且最具有生物效应[4]。小蘖碱的降糖作用与胰岛素的释放等因素无关，是通过抑制肝脏的糖原异生和(或)促进外周组织的葡萄糖酵解作用产生的[4]。苍术能抑制细胞内氧化磷酸化作用，干扰能量的转移过程而起到降血糖作用[4]。天花粉、麦门冬、知母对正常家兔有降血糖作用[4]。山茱萸能降糖、抑制血小板聚集、降低血液黏滞度，同时还能提高红细胞中超氧化物歧化酶(SOD)活性，对抗过氧化损伤，减轻糖尿病患者的心血管损害[4]。今后应加强对“脾虚致消”理论动物实验的系统检验，以揭示脾虚在胰岛素抵抗中的作用及特点,阐明健脾医消的作用机制,找出疗效确切的中药和治疗方法。
参考文献
1 崔一丽,沈雄伟.初探张锡纯论治消渴.吉林中医药,1996，(4):2
2 郭渝南.糖尿病病因病机探识.实用中西医结合临床,2002,2(2):52
3 徐树楠.中药临床应用大全.石家庄：河北科学技术出版社，1998.50
4 侯家玉.中药药理学.北京：中国中医药出版社,2002.46，62，92，232，247
(陕西中医学院2003级硕士研究生 西安 712046), 百拇医药(张娟 李征)
陈荣主任医师是陕西中医学院附属医院康复中心主任，从事糖尿病临床、教学及科研工作20余年,学验俱丰，学术上宗古而不泥古，善于变通和创新,自成体系。现将其治疗消渴病经验总结如下。
1 病因病机
消渴病又叫消瘅、消中，《灵枢·本藏篇》曰：“脾脆则善病消瘅。”张锡纯指出：“消渴一证,古有上中下之分,谓皆起于中焦及于上下。”[1]陈荣主任医师深入探究张锡纯论治消渴的经验,将中医脏象学说和现代医学病理生理机能相互印证,认为消渴证起于中焦,阴虚燥热、瘀血内阻为其病机。导致阴虚燥热最重要的原因应责之于脾，因嗜食肥甘、辛辣香燥之品，饮酒及过服助阳之物均可导致脾失健运。七情郁结，首犯脾土，脾不输精，脾不为胃行其津液，胃失濡养而胃火愈炽。劳倦伤脾，脾不散精，水谷精微无以濡养脏腑，气血亏虚，阴液不足，虚火亢盛，相继出现五脏阴虚而发燥热之变。脾不散布水津于肺，致肺热津伤，肺卫不足；精不化液致阴虚火旺，气滞血瘀；[2]中焦胰病累及于脾,脾失运化而影响肺、肾两脏,而脾虚是引起消渴的重要病因。陈荣主任认为，消渴患者多是由于自身免疫功能低下，而中医的健脾益气方法可以改善机体的免疫功能[3]。
2 辨证治疗
陈荣主任采用健脾益气、甘润滋阴法治疗消渴病。自拟健脾滋阴降糖饮。药物组成：黄芪45 g，生地黄15 g，黄精12 g，女贞子12 g，黄连10 g，苍术9 g， 知母10 g，天花粉9 g，麦门冬10 g，石斛10 g，山茱萸10 g。加减:消谷善饥明显加玉竹；口渴多饮明显加沙参;气短自汗加太子参;小便清长加巴戟天、肉桂;盗汗加黄柏;头晕、头胀加钩藤、牛膝;胸闷、心悸加丹参、郁金;形体肥胖加佩兰;视物模糊加青葙子;瘀血重加桃仁、红花。方中黄芪健脾益气,用量要大,取气复津还之意,共成三阴并补以补肾治本之功,即王冰谓“壮水之主以制阳光”；生地黄大补脾阴,故宜重用之; 黄连清胃热，对胃火炽热、消谷善饥、烦渴多饮的中消有效，张子和《儒门事亲》记载有黄连煎水治疗消渴的单验方。苍术之苦燥,干姜之辛热,可以鼓胃气而升其水液；天花粉、麦门冬善消上、中二焦之热而止渴; 知母清热泻火，生津润燥坚下焦之阴而除热；石斛降中焦之火而益胃;苍术增其燥脾之功,复以天花粉清热止渴。全方共奏燥脾温脾,生津止渴,阴阳并调,标本兼顾之效。
3 典型病例
陈某,男,44岁。2004-10-21初诊。因多饮、多食易饥、乏力6个月，加重7日住院,空腹血糖15.0 mmol/L，服用达美康、美迪康等药物血糖降至10.0 mmol/L，多饮症状稍好转,但多食易饥、乏力未能改善。刻诊：精神倦怠,形体消瘦,腰膝酸软,大便溏薄,苔薄白,舌边有齿痕,脉细缓。西医诊断:2型糖尿病。中医诊断:消渴,证属脾胃气阴两伤。予健脾滋阴降糖饮，黄芪用至60 g,每日2剂,饭前1 h服用。坚持糖尿病饮食。7日后患者自觉脘腹饱胀,纳食减少,易饥感不明显,且体力渐增,大便成形。2周后症状基本消失,空腹血糖降至8.0 mmol/L,再服药2周(改为日1剂),血糖稳定在5.6 mmol/L左右出院,后在门诊以原方加减继服以巩固疗效,随访3个月血糖控制在正常范围。
4 小 结
糖尿病是严重危害人类健康的疾病,陈荣主任从脾论治糖尿病及其并发症,其自制的健脾滋阴降糖饮治疗消渴疗效满意。现代药理研究认为，黄芪对糖代谢呈双向调节作用，但对正常血糖无明显影响[3]。黄连根茎含有多种生物碱，其中以小蘖碱含量最高且最具有生物效应[4]。小蘖碱的降糖作用与胰岛素的释放等因素无关，是通过抑制肝脏的糖原异生和(或)促进外周组织的葡萄糖酵解作用产生的[4]。苍术能抑制细胞内氧化磷酸化作用，干扰能量的转移过程而起到降血糖作用[4]。天花粉、麦门冬、知母对正常家兔有降血糖作用[4]。山茱萸能降糖、抑制血小板聚集、降低血液黏滞度，同时还能提高红细胞中超氧化物歧化酶(SOD)活性，对抗过氧化损伤，减轻糖尿病患者的心血管损害[4]。今后应加强对“脾虚致消”理论动物实验的系统检验，以揭示脾虚在胰岛素抵抗中的作用及特点,阐明健脾医消的作用机制,找出疗效确切的中药和治疗方法。
参考文献
1 崔一丽,沈雄伟.初探张锡纯论治消渴.吉林中医药,1996，(4):2
2 郭渝南.糖尿病病因病机探识.实用中西医结合临床,2002,2(2):52
3 徐树楠.中药临床应用大全.石家庄：河北科学技术出版社，1998.50
4 侯家玉.中药药理学.北京：中国中医药出版社,2002.46，62，92，232，247
(陕西中医学院2003级硕士研究生 西安 712046), 百拇医药(张娟 李征)