儿童股骨颈骨折治疗分析
摘要：目的 探讨儿童股骨颈骨折的特点和治疗方法。方法 对22 例儿童股骨颈骨折治疗进行回顾性总结。采用牵引和髋人字石膏固定2 例，透视下闭合复位克氏针固定12 例，切开复位克氏针固定5 例，切开复位克氏针固定加股方肌骨瓣移植术3 例。结果 21 例获得随访，20 例骨折愈合，并发股骨头坏死3 例，髌内翻4 例。按刘尚礼评定标准，优良率52.4%。结论 儿童股骨颈骨折应采用经皮或切开复位克氏针内固定，股骨颈骨折骨不连采用股方肌骨瓣移植效果良好。
关键词：骨折；股骨颈骨折；骨折固定术；儿童
儿童股骨颈骨折临床上较少见，据Morrissy统计，只占成人的1%，但其并发症的发生率却很高。探讨儿童股骨颈骨折的治疗、预防和减少并发症是骨科医生面临的一个重要问题。我院自1992～2004年共收治22 例，现报告如下。
1 材料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组男14 例，女8 例；年龄5～14 岁，平均10 岁。左侧12 例，右侧10 例。损伤原因：高处坠落伤12 例，车祸9 例，滑倒1 例。就诊时间：伤后1 d内17 例，伤后1周内3 例，伤后3个月内2 例。骨折类型按Dellbert分型，Ⅱ型10 例，Ⅲ型9 例，Ⅳ型3 例。
1.2 治疗方法 本组2 例骨折无移位者采用皮牵引，5～8周后改用髋人字石膏固定4～5个月；12 例骨折移位者和部分未移位者，在氯胺酮全麻、透视下闭合复位，并用3枚直径2 mm克氏针内固定；8 例复位不满意者或股骨颈骨折不愈合者行切开复位克氏针内固定，其中3 例股骨颈骨折不愈合患者加行股方肌骨瓣移植。术后注意患髋保护，禁负重到骨折愈合。
2 结 果
本组21 例获得随访，随访时间1～14年，平均6年。其中20 例骨折愈合，1 例行皮牵引、髋人字石膏固定患者，2个月后下地行走，4个月后复查X线片示骨折不愈合，行切开复位克氏针内固定加股方肌骨瓣移植。出现股骨头坏死3 例，髋内翻4 例。根据刘尚礼[1]制定的评定标准：优7 例，良4 例，可7 例，差3 例。优良合计11 例，占52.4%。
, 百拇医药
3 讨 论
儿童股骨颈骨折诊断并不困难，一般有较大暴力的外伤史，伤后出现髋部疼痛、行走困难，移位者患肢短缩、外旋，结合X线片就可诊断。值得注意的是，本组1 例5 岁患儿伤后诉膝部疼痛，当地医院先后2次膝部拍片，未明确诊断，伤后3个月来我院诊断为股骨颈骨折。
20世纪60年代之前对此类骨折几乎全部选择非手术治疗。近年来，对儿童股骨颈骨折的治疗趋于正确的复位和牢固的固定[2]，特别是内固定，笔者赞成此观点。因为在非手术治疗过程中，牵引重量的调整较为困难。病人年龄小，不易合作，长期牵引很难维持对位，影响骨折愈合。对于无移位或轻度移位者，采用透视下复位、克氏针内固定，可以防止骨折端出现微动，便于护理，疗效确切。内固定方式的选择应慎重，儿童股骨颈的解剖特点是骨质坚韧、致密，峡部的横径也比成人小，用3枚克氏针内固定对股骨头残存血运破坏少，也不会造成骨折端碎裂，同时又能维持骨折端足够的稳定性。克氏针直径最好不超过2 mm，可以穿过股骨头骨骺。亦可选用2枚空心螺钉固定，可产生断端加压作用，增加骨折端的稳定性，但不宜穿过股骨头骨骺。儿童股骨颈骨折的并发症发生率高，其中缺血性坏死是影响预后最严重和常见的原因，而且疗效不佳，其中骨折移位程度对预后的影响最大。从骨折类型看，骨折线越靠近股骨头，坏死的发生率也越高。DellbertⅡ型的股骨头坏死率明显高于Ⅲ型、Ⅳ型。本组3 例股骨头坏死均为Ⅱ型患者，其中1 例虽无明显移位，但未坚持正确治疗。股骨头坏死的治疗很棘手，目前尚无有效的方法。骨折不愈合与骨折类型和治疗方法有关，复位后闭合穿针或用空心钉内固定可以减少不愈合的发生率[3]。本组中有2 例患者受伤后来院就诊时间长，骨折断端骨质硬化或吸收；另有1 例未按医嘱治疗出现骨不愈合，此3 例患者均行切开复位克氏针固定加股方肌骨瓣移植，术后随访3个月骨折愈合良好，其中1 例后期出现股骨头坏死。这提示股方肌骨瓣移植治疗儿童股骨颈骨折不愈合是有效的、安全的。目前，在儿童股骨颈骨折不愈合的治疗中尚未见报道，值得推荐。儿童股骨颈骨折，无论有无移位，如仅用牵引和髋人字石膏固定保守治疗，其髋内翻的发生率高，牵引及髋人字石膏固定时患肢取外展位，颈干角矫正到略大于正常范围有助于防止髋内翻。如8 岁后若颈干角小于110°可考虑二期行转子下外展截骨矫形。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1] 刘尚礼，邓柏杰，鲍蕴宜，等.儿童股骨颈骨折[J].中 华小儿外科杂志，1993，14：280281.
[2] Hughes LO，Beaty JH.Fractures of the head and neck of the femur in children[J].J Bone Joint Surg(Am)，1994，76：283292.
[3] 荣国威，王承武.骨折[M].北京：人民卫生出版社，2004：1547.
(武平县医院，福建 武平 364300), http://www.100md.com(林天发，王炎)
关键词：骨折；股骨颈骨折；骨折固定术；儿童
儿童股骨颈骨折临床上较少见，据Morrissy统计，只占成人的1%，但其并发症的发生率却很高。探讨儿童股骨颈骨折的治疗、预防和减少并发症是骨科医生面临的一个重要问题。我院自1992～2004年共收治22 例，现报告如下。
1 材料与方法
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1.1 一般资料 本组男14 例，女8 例；年龄5～14 岁，平均10 岁。左侧12 例，右侧10 例。损伤原因：高处坠落伤12 例，车祸9 例，滑倒1 例。就诊时间：伤后1 d内17 例，伤后1周内3 例，伤后3个月内2 例。骨折类型按Dellbert分型，Ⅱ型10 例，Ⅲ型9 例，Ⅳ型3 例。
1.2 治疗方法 本组2 例骨折无移位者采用皮牵引，5～8周后改用髋人字石膏固定4～5个月；12 例骨折移位者和部分未移位者，在氯胺酮全麻、透视下闭合复位，并用3枚直径2 mm克氏针内固定；8 例复位不满意者或股骨颈骨折不愈合者行切开复位克氏针内固定，其中3 例股骨颈骨折不愈合患者加行股方肌骨瓣移植。术后注意患髋保护，禁负重到骨折愈合。
2 结 果
本组21 例获得随访，随访时间1～14年，平均6年。其中20 例骨折愈合，1 例行皮牵引、髋人字石膏固定患者，2个月后下地行走，4个月后复查X线片示骨折不愈合，行切开复位克氏针内固定加股方肌骨瓣移植。出现股骨头坏死3 例，髋内翻4 例。根据刘尚礼[1]制定的评定标准：优7 例，良4 例，可7 例，差3 例。优良合计11 例，占52.4%。
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3 讨 论
儿童股骨颈骨折诊断并不困难，一般有较大暴力的外伤史，伤后出现髋部疼痛、行走困难，移位者患肢短缩、外旋，结合X线片就可诊断。值得注意的是，本组1 例5 岁患儿伤后诉膝部疼痛，当地医院先后2次膝部拍片，未明确诊断，伤后3个月来我院诊断为股骨颈骨折。
20世纪60年代之前对此类骨折几乎全部选择非手术治疗。近年来，对儿童股骨颈骨折的治疗趋于正确的复位和牢固的固定[2]，特别是内固定，笔者赞成此观点。因为在非手术治疗过程中，牵引重量的调整较为困难。病人年龄小，不易合作，长期牵引很难维持对位，影响骨折愈合。对于无移位或轻度移位者，采用透视下复位、克氏针内固定，可以防止骨折端出现微动，便于护理，疗效确切。内固定方式的选择应慎重，儿童股骨颈的解剖特点是骨质坚韧、致密，峡部的横径也比成人小，用3枚克氏针内固定对股骨头残存血运破坏少，也不会造成骨折端碎裂，同时又能维持骨折端足够的稳定性。克氏针直径最好不超过2 mm，可以穿过股骨头骨骺。亦可选用2枚空心螺钉固定，可产生断端加压作用，增加骨折端的稳定性，但不宜穿过股骨头骨骺。儿童股骨颈骨折的并发症发生率高，其中缺血性坏死是影响预后最严重和常见的原因，而且疗效不佳，其中骨折移位程度对预后的影响最大。从骨折类型看，骨折线越靠近股骨头，坏死的发生率也越高。DellbertⅡ型的股骨头坏死率明显高于Ⅲ型、Ⅳ型。本组3 例股骨头坏死均为Ⅱ型患者，其中1 例虽无明显移位，但未坚持正确治疗。股骨头坏死的治疗很棘手，目前尚无有效的方法。骨折不愈合与骨折类型和治疗方法有关，复位后闭合穿针或用空心钉内固定可以减少不愈合的发生率[3]。本组中有2 例患者受伤后来院就诊时间长，骨折断端骨质硬化或吸收；另有1 例未按医嘱治疗出现骨不愈合，此3 例患者均行切开复位克氏针固定加股方肌骨瓣移植，术后随访3个月骨折愈合良好，其中1 例后期出现股骨头坏死。这提示股方肌骨瓣移植治疗儿童股骨颈骨折不愈合是有效的、安全的。目前，在儿童股骨颈骨折不愈合的治疗中尚未见报道，值得推荐。儿童股骨颈骨折，无论有无移位，如仅用牵引和髋人字石膏固定保守治疗，其髋内翻的发生率高，牵引及髋人字石膏固定时患肢取外展位，颈干角矫正到略大于正常范围有助于防止髋内翻。如8 岁后若颈干角小于110°可考虑二期行转子下外展截骨矫形。
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参考文献：
[1] 刘尚礼，邓柏杰，鲍蕴宜，等.儿童股骨颈骨折[J].中 华小儿外科杂志，1993，14：280281.
[2] Hughes LO，Beaty JH.Fractures of the head and neck of the femur in children[J].J Bone Joint Surg(Am)，1994，76：283292.
[3] 荣国威，王承武.骨折[M].北京：人民卫生出版社，2004：1547.
(武平县医院，福建 武平 364300), http://www.100md.com(林天发，王炎)