胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎临床疗效分析
【摘 要】 目的 观察胸腔内注射尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎的疗效。 方法 在常规治疗下，治疗组76例结核性包裹性胸腔积液患者胸穿抽液后胸腔内注射尿激酶100000U，对照组52例不注射。 结果 治疗组76例，显效61例，有效13例，总有效率97.4%;对照组52例，显效27例，有效14例，总有效率78.8%。 结论 规则抗痨下，胸内注射尿激酶治疗包裹性结核性胸腔积液可加速胸水的吸收，增加引流量，减轻胸膜增厚度黏连。
【关键词】 尿激酶;结核性胸膜炎;胸腔注射
Clinical analysis of effects of intrapleural injection of urokinase in the treatment of encapsulated tuberculous pleurisy
WANG Hua-jun，WANG Zhao-hua.
(Department of Pulmonary Disease，Bengbu Infectious Hospital，Anhui233000，China)
【Abstract】 Objective To observe the treatment effect of injecting urokinase in chest for encapsulated tuberculous pleurisy pa┐tients.Methods Regular antituberculosis treatment was given to all patients observed.For the treatment group，urokinase(100，000u)was injected into the pleural cavity of76patients.For the control group，urokinase was not injected.Results The general effective rate of the treatment group was97.4%.For the control group it was78.8%.The effect was significantly different in the two groups.Conclusion For patients with encapsulated tuberculous pleural effusion，regular antituberculosis treatment plus urokinase injection into the pleural cavity can accelerate absorption，increase the drainage，and decrease pleural thickening.
【Key words】 Urokinase;Tuberculous pleurisy;Pleural cavity injection
结核性胸膜炎在呼吸科临床中较为常规，如诊断不及时或治疗不当，则易引起胸水吸收慢、胸膜肥厚黏连及纤维包裹，形成包裹性胸腔积液，给治疗带来困难，易留下后遗症，造成肺功能损害。本文对我院2001～2005年应用尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎患者临床资料进行分析，结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例为2001年1月～2005年12月收住本院的愿意接受及可以完成治疗的包裹性结核性胸膜炎患者，其中男84例，女44例，年龄14～70岁，平均年龄41岁。所有病例均经临床症状、体征、实验室检查以及抗结核治疗有效综合考虑而确诊的结核性胸膜炎，且B超提示有纤维形成、胸膜肥厚黏连、纤维分隔包裹，并排除肿瘤及其它原因引起胸腔积液。将病例按随机化原则分为治疗组76例，对照组52例，2组在年龄、性别、病情均无明显差别。所有患者凝血机制均无明显异常。病程3～120d。
1.2 治疗方法
对照组予以2HRZE/4HRE抗痨方案加胸穿抽液及口服激素应用。激素用强的松，开始每日30mg，晨服，症状好转及胸水减少后，每周减量1次，每次5mg，应用4～6周。治疗组在上述基础上每次在胸穿抽液后胸腔内注射尿激酶10万单位(用生理盐水20ml稀释)，嘱患者变动体位，使药物在胸腔内充分发挥作用。隔2日再次作B超了解胸水情况及抽液，直至B超提示胸水最大液平<2cm不能抽取。并定期行胸片及B超检查胸水。胸穿抽液首次不超过500ml，以后每次不超过1500ml，均缓慢抽液，每周2～3次。 1.3 疗效评价 显效:临床症状消失，B超及胸片提示胸水完全吸收，胸膜无肥厚黏连。有效:临床症状改善，胸水吸收，胸膜有轻度肥厚黏连。无效:临床症状减轻，仍有胸水存在，同时有大量分隔光带及胸膜肥厚黏连明显。
1.4 统计学方法
均数用x ±s表示，组间比较用t检验;率比较用χ2 检验。
2 结果
2.1 治疗效果比较
2组患者均在治疗完全后进行疗效评价，结果治疗组优于对照组，差异有非常显著性(χ2 =9.59，P<0.01)，见表1。 表1 2组患者疗效比较(略)
2.2 胸水吸收时间
胸水吸收时间经统计学分析，两组比较差异有非常显著性，治疗组胸水吸收时间显著优于对照组，(χ2 =11.90，υ=3，P<0.01)，见表2。表2 2组患者胸水吸收时间比较(略)
2.3 抽液量
治疗组780～5130ml，平均(3227±1075)ml，对照组670～4500ml，平均(2163±928)ml，2组比较，治疗组优于对照组，差异有非常显著性(t=5.97，P<0.01)。 2.4 抽液次数 治疗组2～6次，平均(3.4±1.2)次;对照组2～10次，平均(4.9±1.5)次。2组比较，治疗组优于对照组，差异有非常显著性(t=6.01，P<0.01)。
2.5 胸膜肥厚及黏连情况
疗程结束时，胸腹肥厚及黏连治疗组15例，(19.74%);对照组25例，(48.08%)。2组比较，治疗组优于对照组，差异有显著性(χ2 =11.54，P<0.01)。
2.6 尿激酶副作用
治疗组未见，无出血及其它不良反应。
3 讨论
结核性渗出性胸膜炎是由于结核菌及其代谢产物侵犯胸膜引起的过敏反应。它造成胸膜毛细血管通透性增加，炎性细胞及其代谢产物蛋白质及液体等大量自胸膜渗出，超过胸膜毛细血管和淋巴管的吸收能力，形成胸膜腔积液。如发现诊治不及时或治疗不当，则易引起胸水吸收缓慢，产生大量纤维蛋白沉积及纤维分离，形成包裹性积液、胸膜肥厚，胸水难以吸收，甚至胸廓变形及脓胸。故在结核性渗出性胸膜炎治疗中，有效的抗痨加激素加抽液尽可能较快使胸水吸收，在本病的治疗中具有十分重要的作用。常规穿刺抽液对于有少量胸膜黏连及纤维分隔疗效尚好;但对于B超提示有大量纤维分隔光带，形成许多房性、包裹性积液，疗效不佳，胸穿抽液每次仅能抽少量液体，既增加穿刺次数，又增加患者痛苦。故在抗痨、激素、抽液的同时，减少蛋白渗出所形成的纤维分隔带及减轻胸膜肥厚十分重要。尿激酶作为纤维蛋白溶酶原激活剂，可以使纤溶酶原激活变成纤溶酶分解纤维蛋白，用于溶栓，无免疫原性[1] 。它也可以分解胸水中的纤维蛋白及胸膜间形成的房性纤维分隔，使积液易于抽出及吸收 [2，3] 。
本文病例通过在规则的抗痨加激素及胸穿抽液后胸腔内注入尿激酶取得了较好的临床效果。通过2组疗效比较可以看出，治疗组总有效率97.4%(74/76)，对照组总有效率78.8%(41/52)，2组比较差异有非常显著性(P<0.01)，治疗组疗效明显优于对照组。同时对于胸水吸收消失时间、引流量的大小、胸膜肥厚及黏连的程度，2组也有高度显著差异，治疗组明显优于对照组。治疗组胸水吸收时间明显缩短，引流量增加，纤维分隔及胸膜肥厚黏连程度明显减轻，胸穿抽液次数也减少。尤其在注入尿激酶后胸水纤维分隔明显减少，胸水黏稠度降低，易于胸穿抽液。
上述分析结果表明在结核性胸膜炎治疗中，规则的抗痨加激素及胸穿抽液后胸腔内注入尿激酶，对于胸水的吸收及减少纤维分隔的形成、减轻胸膜的肥厚黏连，改善患者的病情及预后有着重要的意义。
【 参 考 文 献 】
[1] 杨宝峰，主编.药理学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004.297.
[2] 王德翠，吴立新，王延芳，等.尿激酶加山莨菪碱胸腔内注入治疗结核性包裹性胸腔积液30例效果分析[J].中国防痨杂志，2005，27(3):193-194.
[3] 崔金英，张宗艳.超声定位引流与尿激酶地塞米松治疗包裹性胸腔积液[J].临床肺科杂志，2005，10(4):457-458.
【作者单位】 安徽省蚌埠市传染病医院肺科，233000
【作者简介】 王华军(1971-)，男，安徽蚌埠市人，主治医师，大学。, 百拇医药(王华军，王兆华)
【关键词】 尿激酶;结核性胸膜炎;胸腔注射
Clinical analysis of effects of intrapleural injection of urokinase in the treatment of encapsulated tuberculous pleurisy
WANG Hua-jun，WANG Zhao-hua.
(Department of Pulmonary Disease，Bengbu Infectious Hospital，Anhui233000，China)
【Abstract】 Objective To observe the treatment effect of injecting urokinase in chest for encapsulated tuberculous pleurisy pa┐tients.Methods Regular antituberculosis treatment was given to all patients observed.For the treatment group，urokinase(100，000u)was injected into the pleural cavity of76patients.For the control group，urokinase was not injected.Results The general effective rate of the treatment group was97.4%.For the control group it was78.8%.The effect was significantly different in the two groups.Conclusion For patients with encapsulated tuberculous pleural effusion，regular antituberculosis treatment plus urokinase injection into the pleural cavity can accelerate absorption，increase the drainage，and decrease pleural thickening.
【Key words】 Urokinase;Tuberculous pleurisy;Pleural cavity injection
结核性胸膜炎在呼吸科临床中较为常规，如诊断不及时或治疗不当，则易引起胸水吸收慢、胸膜肥厚黏连及纤维包裹，形成包裹性胸腔积液，给治疗带来困难，易留下后遗症，造成肺功能损害。本文对我院2001～2005年应用尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎患者临床资料进行分析，结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例为2001年1月～2005年12月收住本院的愿意接受及可以完成治疗的包裹性结核性胸膜炎患者，其中男84例，女44例，年龄14～70岁，平均年龄41岁。所有病例均经临床症状、体征、实验室检查以及抗结核治疗有效综合考虑而确诊的结核性胸膜炎，且B超提示有纤维形成、胸膜肥厚黏连、纤维分隔包裹，并排除肿瘤及其它原因引起胸腔积液。将病例按随机化原则分为治疗组76例，对照组52例，2组在年龄、性别、病情均无明显差别。所有患者凝血机制均无明显异常。病程3～120d。
1.2 治疗方法
对照组予以2HRZE/4HRE抗痨方案加胸穿抽液及口服激素应用。激素用强的松，开始每日30mg，晨服，症状好转及胸水减少后，每周减量1次，每次5mg，应用4～6周。治疗组在上述基础上每次在胸穿抽液后胸腔内注射尿激酶10万单位(用生理盐水20ml稀释)，嘱患者变动体位，使药物在胸腔内充分发挥作用。隔2日再次作B超了解胸水情况及抽液，直至B超提示胸水最大液平<2cm不能抽取。并定期行胸片及B超检查胸水。胸穿抽液首次不超过500ml，以后每次不超过1500ml，均缓慢抽液，每周2～3次。 1.3 疗效评价 显效:临床症状消失，B超及胸片提示胸水完全吸收，胸膜无肥厚黏连。有效:临床症状改善，胸水吸收，胸膜有轻度肥厚黏连。无效:临床症状减轻，仍有胸水存在，同时有大量分隔光带及胸膜肥厚黏连明显。
1.4 统计学方法
均数用x ±s表示，组间比较用t检验;率比较用χ2 检验。
2 结果
2.1 治疗效果比较
2组患者均在治疗完全后进行疗效评价，结果治疗组优于对照组，差异有非常显著性(χ2 =9.59，P<0.01)，见表1。 表1 2组患者疗效比较(略)
2.2 胸水吸收时间
胸水吸收时间经统计学分析，两组比较差异有非常显著性，治疗组胸水吸收时间显著优于对照组，(χ2 =11.90，υ=3，P<0.01)，见表2。表2 2组患者胸水吸收时间比较(略)
2.3 抽液量
治疗组780～5130ml，平均(3227±1075)ml，对照组670～4500ml，平均(2163±928)ml，2组比较，治疗组优于对照组，差异有非常显著性(t=5.97，P<0.01)。 2.4 抽液次数 治疗组2～6次，平均(3.4±1.2)次;对照组2～10次，平均(4.9±1.5)次。2组比较，治疗组优于对照组，差异有非常显著性(t=6.01，P<0.01)。
2.5 胸膜肥厚及黏连情况
疗程结束时，胸腹肥厚及黏连治疗组15例，(19.74%);对照组25例，(48.08%)。2组比较，治疗组优于对照组，差异有显著性(χ2 =11.54，P<0.01)。
2.6 尿激酶副作用
治疗组未见，无出血及其它不良反应。
3 讨论
结核性渗出性胸膜炎是由于结核菌及其代谢产物侵犯胸膜引起的过敏反应。它造成胸膜毛细血管通透性增加，炎性细胞及其代谢产物蛋白质及液体等大量自胸膜渗出，超过胸膜毛细血管和淋巴管的吸收能力，形成胸膜腔积液。如发现诊治不及时或治疗不当，则易引起胸水吸收缓慢，产生大量纤维蛋白沉积及纤维分离，形成包裹性积液、胸膜肥厚，胸水难以吸收，甚至胸廓变形及脓胸。故在结核性渗出性胸膜炎治疗中，有效的抗痨加激素加抽液尽可能较快使胸水吸收，在本病的治疗中具有十分重要的作用。常规穿刺抽液对于有少量胸膜黏连及纤维分隔疗效尚好;但对于B超提示有大量纤维分隔光带，形成许多房性、包裹性积液，疗效不佳，胸穿抽液每次仅能抽少量液体，既增加穿刺次数，又增加患者痛苦。故在抗痨、激素、抽液的同时，减少蛋白渗出所形成的纤维分隔带及减轻胸膜肥厚十分重要。尿激酶作为纤维蛋白溶酶原激活剂，可以使纤溶酶原激活变成纤溶酶分解纤维蛋白，用于溶栓，无免疫原性[1] 。它也可以分解胸水中的纤维蛋白及胸膜间形成的房性纤维分隔，使积液易于抽出及吸收 [2，3] 。
本文病例通过在规则的抗痨加激素及胸穿抽液后胸腔内注入尿激酶取得了较好的临床效果。通过2组疗效比较可以看出，治疗组总有效率97.4%(74/76)，对照组总有效率78.8%(41/52)，2组比较差异有非常显著性(P<0.01)，治疗组疗效明显优于对照组。同时对于胸水吸收消失时间、引流量的大小、胸膜肥厚及黏连的程度，2组也有高度显著差异，治疗组明显优于对照组。治疗组胸水吸收时间明显缩短，引流量增加，纤维分隔及胸膜肥厚黏连程度明显减轻，胸穿抽液次数也减少。尤其在注入尿激酶后胸水纤维分隔明显减少，胸水黏稠度降低，易于胸穿抽液。
上述分析结果表明在结核性胸膜炎治疗中，规则的抗痨加激素及胸穿抽液后胸腔内注入尿激酶，对于胸水的吸收及减少纤维分隔的形成、减轻胸膜的肥厚黏连，改善患者的病情及预后有着重要的意义。
【 参 考 文 献 】
[1] 杨宝峰，主编.药理学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004.297.
[2] 王德翠，吴立新，王延芳，等.尿激酶加山莨菪碱胸腔内注入治疗结核性包裹性胸腔积液30例效果分析[J].中国防痨杂志，2005，27(3):193-194.
[3] 崔金英，张宗艳.超声定位引流与尿激酶地塞米松治疗包裹性胸腔积液[J].临床肺科杂志，2005，10(4):457-458.
【作者单位】 安徽省蚌埠市传染病医院肺科，233000
【作者简介】 王华军(1971-)，男，安徽蚌埠市人，主治医师，大学。, 百拇医药(王华军，王兆华)