股动脉入路介入术后假性动脉瘤彩超引导压迫修复
0引言
股动脉是经皮冠状动脉(冠脉)介入诊疗术最常用的血管入路，股动脉穿刺操作简单，但术后发生血肿、假性动脉瘤等外周血管并发症仍占一定比例. 尤其是冠脉介入治疗术后加强抗凝，一旦出现局部出血并发症很棘手. 我院近两年冠脉介入术发生4例假性动脉瘤(femoral psedoaneurysms) 在彩超引导下按压修复获得成功.
1一般资料
我院200311/200511经股动脉入路行冠脉介入术230(男146，女84)例，年龄36~85(平均72.0±12.6)岁(不包括经桡动脉入路例数). 术后4例发生股动脉假性动脉瘤，均为女性，年龄分别为53岁、60岁、68岁、76岁，3例合并高血压，1例合并糖尿病. 术前常规应用低分子肝素、阿斯匹林、波立维等药抗凝. 冠状动脉造影： 3例血管狭窄<50%，给予药物治疗；1例前降支中段狭窄90%，术中植入支架1枚. 介入术后1~4 d穿刺部位疼痛，触及搏动性包快，闻及血管杂音，彩色多普勒超声检查确诊为假性动脉瘤.
2按压修复方法
超声辩别出假性动脉瘤的颈部(即假腔与动脉连通处)，并引导按压其颈部直至闭塞，同时保持股动脉血流通常，按压后穿刺部位血管杂音消失，股动脉与包块之间异常血流中断， 按压30~90 min，加压包扎，卧床休息24 h. 观察血管杂音及足背动脉搏动情况，超声随访.
3讨论
股动脉假性动脉瘤是经股动脉入路行介入诊疗术常见并发症之一，未及时处理的假性动脉瘤可能会出现血管破裂，血栓栓塞，压迫周围神经组织，皮肤和皮下组织坏死和显著失血等不良后果[1]. 随着介入手术量的急剧增加，医源性假性动脉瘤的发生率为0.05%~4%[2]. 假性动脉瘤发生的主要原因有： ① 动脉穿刺技术不熟练及穿刺部位不正确；② 动脉鞘管型号过大 (大于8F)或球囊回抽不充分拔管使动脉伤口扩大；③ 术后动脉压迫止血手法不正确；④ 围手术期应用抗凝药物；⑤ 高血压患者动脉穿刺点由于血管内压力高难以愈合；⑥ 年龄大，动脉粥样硬化严重，血管中层弹力纤维破坏，穿刺后收缩能力差；⑦ 穿刺点过低，鞘管进入股动脉分支；⑧ 股动脉穿刺部位血管畸形；⑨ 术后过早活动(用力咳嗽，大便屏气等)卧床小于24 h. 本组例1术后3 d排便用力，例2术后4 d用力打喷嚏，例3术后第2日去卫生间突发穿刺部位剧痛，例4术后即出现局部肿块，闻及血管杂音，超声提示股动静脉发育畸形. 我们采用股动脉入路介入治疗230例，发生4例假性动脉瘤，占0.58%. 对于介入术后出现穿刺部位肿胀或血肿，伴有局部血管杂音，应考虑假性动脉瘤的可能. 彩色多普勒超声对假性动脉瘤的定性诊断准确率几乎达100%，为急性假性动脉瘤首选的辅助检查[3]. 目前治疗主要有加压包扎、超声引导下按压修复及超声引导下注射凝血酶，很少需要外科修补[4]. 本组采用超声引导下按压修复治疗，随访6~12 mo，无复发，局部无疼痛、出血、周围肿块和下肢胀痛等发生. 按压修复治疗成功的要点： 早发现,早治疗,对股动脉穿刺术后疼痛明显或局部肿胀者及早行彩超检查,发现假性动脉瘤既施行按压修复治疗,瘤腔越小,按压时程越短,病程越长,瘤体内可能被内皮细胞覆盖,难以形成血栓. 正确的按压技巧使用最小的压力而达到阻断通道血瘤的目的. 冠脉介入术时有条件可选择经桡动脉入路操作，避免假性动脉瘤的发生.
【参考文献】
[1] Pena LL, Olin JW, Coines D, et al. ultrasoundguided thrombin injection for the treatment of postcatheterization psetr doaneurysms[J]. Circulation, 2000,102:2391-2395.
[2] Sackett WR, Taylor SM, Coffey CB, et al. Ultrasound guided thrombin in cction of introgentic fanoral pseuobanenrysn: A prospcctive analysis [J]. Am Surg, 2000,66(10):937-942.
[3] 蒋天安，李鸣，赵君康，等. 超声引导下局部压迫或注射凝血酶治疗动脉插管后假性动脉瘤的临床应用[J]. 中华超声影像学杂志，2004,13(1):45.
[4] Malcux G, Hendrickx S, Vaninbroukx J, et al. Percutar ncous injcction of humanthrombin to treat iatrogcnic femoral pscudoancurysms: Shortand midterm ultrasound follwup[J]. Eur Radiol, 2003,13:209-212.
(解放军第451医院： 1心内科， 2超声科，陕西 西安 710054， 3第四军医大学西京医院超声科，陕西 西安 710033), http://www.100md.com(车玉英 白新燕，李军，李超民，杨瑜莹，贺东风，罗薇)
股动脉是经皮冠状动脉(冠脉)介入诊疗术最常用的血管入路，股动脉穿刺操作简单，但术后发生血肿、假性动脉瘤等外周血管并发症仍占一定比例. 尤其是冠脉介入治疗术后加强抗凝，一旦出现局部出血并发症很棘手. 我院近两年冠脉介入术发生4例假性动脉瘤(femoral psedoaneurysms) 在彩超引导下按压修复获得成功.
1一般资料
我院200311/200511经股动脉入路行冠脉介入术230(男146，女84)例，年龄36~85(平均72.0±12.6)岁(不包括经桡动脉入路例数). 术后4例发生股动脉假性动脉瘤，均为女性，年龄分别为53岁、60岁、68岁、76岁，3例合并高血压，1例合并糖尿病. 术前常规应用低分子肝素、阿斯匹林、波立维等药抗凝. 冠状动脉造影： 3例血管狭窄<50%，给予药物治疗；1例前降支中段狭窄90%，术中植入支架1枚. 介入术后1~4 d穿刺部位疼痛，触及搏动性包快，闻及血管杂音，彩色多普勒超声检查确诊为假性动脉瘤.
2按压修复方法
超声辩别出假性动脉瘤的颈部(即假腔与动脉连通处)，并引导按压其颈部直至闭塞，同时保持股动脉血流通常，按压后穿刺部位血管杂音消失，股动脉与包块之间异常血流中断， 按压30~90 min，加压包扎，卧床休息24 h. 观察血管杂音及足背动脉搏动情况，超声随访.
3讨论
股动脉假性动脉瘤是经股动脉入路行介入诊疗术常见并发症之一，未及时处理的假性动脉瘤可能会出现血管破裂，血栓栓塞，压迫周围神经组织，皮肤和皮下组织坏死和显著失血等不良后果[1]. 随着介入手术量的急剧增加，医源性假性动脉瘤的发生率为0.05%~4%[2]. 假性动脉瘤发生的主要原因有： ① 动脉穿刺技术不熟练及穿刺部位不正确；② 动脉鞘管型号过大 (大于8F)或球囊回抽不充分拔管使动脉伤口扩大；③ 术后动脉压迫止血手法不正确；④ 围手术期应用抗凝药物；⑤ 高血压患者动脉穿刺点由于血管内压力高难以愈合；⑥ 年龄大，动脉粥样硬化严重，血管中层弹力纤维破坏，穿刺后收缩能力差；⑦ 穿刺点过低，鞘管进入股动脉分支；⑧ 股动脉穿刺部位血管畸形；⑨ 术后过早活动(用力咳嗽，大便屏气等)卧床小于24 h. 本组例1术后3 d排便用力，例2术后4 d用力打喷嚏，例3术后第2日去卫生间突发穿刺部位剧痛，例4术后即出现局部肿块，闻及血管杂音，超声提示股动静脉发育畸形. 我们采用股动脉入路介入治疗230例，发生4例假性动脉瘤，占0.58%. 对于介入术后出现穿刺部位肿胀或血肿，伴有局部血管杂音，应考虑假性动脉瘤的可能. 彩色多普勒超声对假性动脉瘤的定性诊断准确率几乎达100%，为急性假性动脉瘤首选的辅助检查[3]. 目前治疗主要有加压包扎、超声引导下按压修复及超声引导下注射凝血酶，很少需要外科修补[4]. 本组采用超声引导下按压修复治疗，随访6~12 mo，无复发，局部无疼痛、出血、周围肿块和下肢胀痛等发生. 按压修复治疗成功的要点： 早发现,早治疗,对股动脉穿刺术后疼痛明显或局部肿胀者及早行彩超检查,发现假性动脉瘤既施行按压修复治疗,瘤腔越小,按压时程越短,病程越长,瘤体内可能被内皮细胞覆盖,难以形成血栓. 正确的按压技巧使用最小的压力而达到阻断通道血瘤的目的. 冠脉介入术时有条件可选择经桡动脉入路操作，避免假性动脉瘤的发生.
【参考文献】
[1] Pena LL, Olin JW, Coines D, et al. ultrasoundguided thrombin injection for the treatment of postcatheterization psetr doaneurysms[J]. Circulation, 2000,102:2391-2395.
[2] Sackett WR, Taylor SM, Coffey CB, et al. Ultrasound guided thrombin in cction of introgentic fanoral pseuobanenrysn: A prospcctive analysis [J]. Am Surg, 2000,66(10):937-942.
[3] 蒋天安，李鸣，赵君康，等. 超声引导下局部压迫或注射凝血酶治疗动脉插管后假性动脉瘤的临床应用[J]. 中华超声影像学杂志，2004,13(1):45.
[4] Malcux G, Hendrickx S, Vaninbroukx J, et al. Percutar ncous injcction of humanthrombin to treat iatrogcnic femoral pscudoancurysms: Shortand midterm ultrasound follwup[J]. Eur Radiol, 2003,13:209-212.
(解放军第451医院： 1心内科， 2超声科，陕西 西安 710054， 3第四军医大学西京医院超声科，陕西 西安 710033), http://www.100md.com(车玉英 白新燕，李军，李超民，杨瑜莹，贺东风，罗薇)