高社光运用仲景方治疗难治性痹证举隅
痹证；经方,,痹证；经方,【关键词】,1类风湿关节炎,2关节腔积液,3痛风性关节炎,4强直性脊柱炎,5干燥综合征
【关键词】 痹证；经方高社光系河北省鸡泽县中西医结合医院主任医师，是河北省第三批中医带徒指导老师、河北省优秀中医临床人才指导老师。擅治疑难杂症，尤以治疗痹证效果颇佳。兹就其灵活选用仲景方治疗痹证的经验举隅如下。
1 类风湿关节炎
张某，女，45岁。2004-11-24初诊。2年来因受雨淋而致关节酸痛沉重，疼痛部位固定不移，而以两肩及指关节关节为著，有晨僵现象。经某医院查红细胞沉降率(ESR)43 mm/h，类风湿因子(+)，诊为类风湿关节炎。服芬必得、瑞贝林及中药数十剂，未见明显好转。诊见：近日来天气阴雨连绵，患者双肩关节酸痛加剧，周身困重，日晡益甚，恶风寒而无汗，未发热，自觉气短，纳呆不饥，大便偏稀，舌淡红，苔白腻，脉濡而小数。关节痛处不移，沉重酸痛，显系湿痹。患者脾虚湿困，然恶风寒而无汗，知其表邪尚在。治宜祛风散寒，健脾除湿。拟麻黄加术汤合麻杏薏甘汤加味。药用：麻黄3 g，桂枝9 g，杏仁9 g，羌活9 g，白术9 g，薏苡仁12 g，陈皮6 g，半夏9 g，甘草3 g。水煎服，日1剂。
二诊，服药4剂，微汗出，恶寒除，而疼痛稍减。但罹病两载，脾虚湿困，气血已衰，治宗原法。原方去陈皮、半夏，加黄芪15 g、五爪龙20 g、防风12 g、防己12 g、炒谷芽20 g、炒麦芽20 g以增补脾益气、祛风除湿之力，7剂。
三诊，药后关节疼痛大减，晨僵现象已不明显，纳食有增，大便已成形。舌淡红，苔薄白腻，脉弦细。上方略有进退，进药60余剂，诸症消失，查ESR 15 mm/h，类风湿因子(-)。随访1年未复发，临床告愈。
按：本案为风寒湿邪在表之痹证，其主症为周身痛重，恶风寒而无汗，胸闷不饥，大便偏稀，与《金匮要略·痉湿病脉证治第二》“湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发其汗为宜……”和第21条“病者者一身尽痛，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”主症相似，故选二方加减祛风散寒、健脾除湿获效。
2 关节腔积液
齐某，女，56岁，农民。2004-06-14就诊。双膝关节肿痛1年余。西医诊断为关节滑膜炎、双侧膝关节积液 ......
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