腹腔镜胆囊切除术术中胆囊管标记技术
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胆囊管标记技术可为外科医师准确辨识胆管提供解剖证据,从而可避免因错误辨识而导致的胆管损伤。美国Duff医师报告,204例患者行腹腔镜胆囊切除术,术中采用胆囊管标记技术,结果无1例患者发生胆管损伤。[J Am Coll Surg 2006, 203(2)∶ 257]
手术过程 分离胆囊表面及胆囊与主要胆管之间的粘连;向头侧牵拉胆囊,并分离出待确认的胆囊管;将2~3个8.8 mm钛夹置于邻近待确认胆囊管的软组织;牵拉胆囊,并通过1根18号脊椎穿刺针行经皮胆囊插管(图1)。抽吸胆囊内胆汁以减压;将全强度造影剂缓慢注入胆囊,并应用C臂X线机检查,注意标记钛夹的位置(图2);患者可取右侧卧位并通过旋转、分离及牵拉方法拉开胆囊与肝总管之间的距离,以避免胆囊影干扰钛夹及主要胆管的显示。如胆囊管并不是被标记的管道,可以移除标记夹,重复操作直至准确标记。
研究者介绍,该技术的阳性胆囊管标记率为94%,且无1例患者发生胆管损伤。
研究者认为,标记胆囊管技术可降低胆管错误辨识损伤的发生率。该技术对于安全显示异常胆管解剖有显著优势。此外,该技术对于因炎症、粘连及出血等情形干扰主要胆管解剖的情况也有帮助。
图1 钛夹标记胆囊管并通过18号脊椎穿刺针行胆囊插管
图2 箭头所示为3个标记胆囊管的钛夹影, 百拇医药