“无效治疗”还要不要继续
生命对于每个人都是值得珍惜的，“绝症”病人同样也有维持生命的权利。但是为了治病，丢弃生存尊严，治疗上无所不用其及，尝尽诸多痛苦，仅为单纯的延长生存时间；为了救命，不惜血本、倾其所有，甚至卖房举债、倾家荡产，即使病人已无生还可能，但为维持他们的生命，仍然咬紧牙关，承担着昂贵的医疗费。这样做是否有意义？是痛苦地活着，还是有尊严地离去？面对高额的医疗费用和无法逆转的病情，是继续治疗，还是忍痛放弃？这成为很多病人和家属面临的难题。
继续治疗无济于事
76岁的刘铭老人(化名)在济南一医院重症监护室已经住了1个多月了，他因脑中风急诊入院，由于脑梗塞严重，有一小块血栓卡在脑血管里，他至今一直处于昏睡状态。病床上，刘铭老人呼吸沉重，医生给他做了气管切开，24小时输氧，叫他，只有一丝转瞬即逝的反应，之后马上又进入昏睡状态。虽然老人一直这样，老人的子女并没有放弃治疗，“割舍不断的亲情，让我们无法放弃，亲人在世上多活一天，对我们来说都是一种安慰。”与刘铭老人同病室的王先生，看着护士小姐每天服侍老人大小便、打针、输营养液，可老人就是活不过来，不免心情沉重。王先生说：“我要是这样了，宁可家人和医生放弃，已经没有好过来的希望了，为什么还要花冤枉钱呢？”
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记者还了解到这样一个病例。一位75岁的老人心脏病发作，半夜里送进医院急诊科，医生对其进行了抢救。因为严重心律失常，老人半个晚上假死过去了5次，急救医生一次一次地用电击帮助老人恢复心脏起搏，总共电击了11次，老人奇迹般地活了过来。据经治医生说，当时老人戴着呼吸机，吸着氧气，老人极其痛苦，他的身上插着各种管子，全身一刻也不停地哆嗦。但是即使医生尽了最大的努力，老人还是在第三天，经历最后的痛苦之后，最终离开了人世。
放弃治疗出于无奈
65岁的胡跃老人(化名)是名肺癌晚期病人。2004年，发现患有肺癌后，胡跃老人接受了手术治疗，可是手术后一年多，老人肺癌复发并发生了肺癌脑转移和骨转移，病情进展迅速，入院后不久老人就出现了昏迷。医生曾告诉老人的亲属，“他已经是癌症晚期了，并且合并有严重的癌症转移，目前的治疗只是在维持生命。如果经济情况允许的话，还能支持一段时间，如果失去经济支柱，他随时可能没命。”听了医生的话，老人的亲属迟疑了。老人家在农村，生活并不富裕，为了给治病，家里已欠下数万元的债，但老人的病却没有康复的可能。老人的亲属最终在老人情况基本稳定后就将老人接回了家。
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同样的无奈也发生在李先生身上。5年前，李先生的母亲突发脑血栓导致半身瘫痪，为给母亲看病，家里仅有的5万元存款很快就花完了。眼看治疗没任何起色，李先生的父亲为了不给儿女带来更大的经济压力，就自行做主，把老伴接回了家。李先生回家后，责备父亲不该自作主张，说就是借钱，也要为母亲看病。他的父亲则老泪纵横：“这是个无底洞，只会把一家人拖垮。你妈也不愿看到你们过得的不好。”李先生说，刚回家那段时间，母亲还能活动。后来，母亲的精神状态每况愈下。两年前，开始糊涂，四肢跟着逐渐萎缩，她天天躺在床上，大小便失禁。再后来，母亲除了能认识天天照顾她的老伴，对儿女一概不认识。“到了这一步，母亲只是在艰难地熬着，直到生命耗尽的那一刻。每次回家看她，我都会想，母亲如果此刻过去了，也是一种解脱。”李先生说。
家属多愿不惜一切救治
有调查显示，面对身患绝症的亲人，家属一般有三种态度，第一种家属对病人很依恋，不惜一切代价，要求医生尽全力救治；第二种是家庭经济有困难，考虑到费用问题，大家都无能为力，也就算了；第三种是处于前两种态度之间，家属想放弃又不好开口，明知道救也无用，但不能不孝，医生认为该怎么做就怎么做。在诸多被调查者中，第一和第三种病人家属占了绝大多数，各年龄段的人都有。但不少的被调查者也表示，如果医疗费用超过所能承担的，真正面对这种事情时，很难抉择。
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针对这一调查结果，有关人士认为，亲情是任何感情无法替代的，所以有那么多人选择会不惜一切代价，一直治疗下去。其实这是一种感性的选择，如果是理性的选择，家属会视家庭的实际情况而定。各个家庭的具体情况不同，无论选择哪一种，都无法判定是对是错，都不应该受到指责。对选择放弃的治疗者来说，有此选择无可指责，因为继续治疗对病人来说没有意义，对生者来说，四处欠债，今后很长时间无法恢复正常生活。
医生必须全力抢救
对于没有临床救治意义的病人，要不要继续治疗？医院当前的做法是，只要病人呼吸、心跳没停止，医院就要全力抢救。
山东诚亦成律师事务所徐璐璐律师介绍说，家属和医生有义务尽力抢救和维护患者的生命，但没有决定患者的生死的权利。在安乐死没有合法化之前，在没有明确脑死亡标准的情况下，各个医院只能本着既符合我国国情，又充分理解家属心情的原则来救治。比如患肿瘤晚期的病人，虽然病情没有逆转可能，家属要求放弃治疗的话，但只要病人不离开医院，医院就不会停止抢救。如果家属要求完全停止抢救，比如撤下呼吸机等，在这种情况下，医院会建议病人出院，但必须签字表示放弃治疗自行出院。再比如对于现场心肺复苏急救，虽然医学上有“凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术”的说法，但医务人员要考虑家属感情上的接受能力，努力抢救是十分必要的。至少半个小时后，如果患者还无恢复迹象，医务人员才能宣布病人死亡。
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“无效治疗”也有其意义
山东省立医院副院长、博士生导师秦成勇认为，从更有效地利用卫生资源上讲，放弃无效治疗可以更好地节约和利用卫生资源，这是大家都认识到的，但是在很多情况下，要放弃治疗首先道义上就过不去，尤其是当事人自己。病人及其家属的要求、医生的同情心和出于人道的考虑，这可能是继续无效治疗最常见的原因。这种治疗本身可能并无临床意义，但有时它却会产生超出治疗本身的社会价值，如治疗所具有的人道意义，以及人道关怀引起社会对人的生命和人的健康价值的关注。再则，今天继续这种无效治疗可能就为明天的有效治疗奠定基础，医学正是在这样一种无望而又艰难的探求中发展的。因此，从这个意义上讲，某些无效治疗却有可能蕴涵着更为深刻的社会意义和科学价值。
适当治疗很重要
山东省肿瘤医院放疗科主任医师陈书栋认为，对于晚期癌症病人来说，适当治疗很重要，过度治疗不仅劳命伤财，还增加了病人痛苦。如有的晚期癌症癌细胞已多处扩散，根本无法手术，如果没有出现危及生命的合并症，则手术有害无益；有的患者反复化疗，造成白细胞低，身体虚弱，此时再化疗只会增加痛苦、加速死亡；有的放疗过度引起的后遗症比肿瘤还难治且痛苦万分。因此，癌症治疗的战略是：早期发现，争取根治；晚期癌症，姑息治疗。其目标是减轻患者痛苦，提高生存质量，使他们以一种轻松的心境走完人生的最后一程。
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当然，有些过度治疗是受经济利益的驱使。多治疗，多收诊疗费，增加医务人员个人和医院的收入，这样的现象并不少见。其后果是增加了病人的经济负担和痛苦，同时也浪费了大量的卫生资源。秦成勇副院长认为，规范临床治疗，加强医院管理，完善医院运营机制，切实减轻病人负担，避免过度治疗，是目前亟待解决的问题
对于没有临床救治意义的病人，要不要继续治疗？这既是临床医学问题，又是一个涉及社会、伦理、法规的问题。病人的生命与健康价值、社会公众的健康利益、医生与医院的经济利益往往交织在一起，从而增加了选择和判断是非的难度。但有一点是最关键的，对于临床无效治疗无论放弃与否，都应当把维护病人利益作为医疗活动的出发点。如何提高病人的生存质量，减轻病人的负担，才是目前最需要解决的问题。
读者朋友，您是否听说过或经历过类似的事情？您对这个问题又是什么看法？不妨将您的所见所想告诉我们，让我们在一起交流探讨。来稿请寄：济南市经七路28-1号，《当代健康报》新闻部收。电子邮箱：tl6234@e23.com.cn, http://www.100md.com
继续治疗无济于事
76岁的刘铭老人(化名)在济南一医院重症监护室已经住了1个多月了，他因脑中风急诊入院，由于脑梗塞严重，有一小块血栓卡在脑血管里，他至今一直处于昏睡状态。病床上，刘铭老人呼吸沉重，医生给他做了气管切开，24小时输氧，叫他，只有一丝转瞬即逝的反应，之后马上又进入昏睡状态。虽然老人一直这样，老人的子女并没有放弃治疗，“割舍不断的亲情，让我们无法放弃，亲人在世上多活一天，对我们来说都是一种安慰。”与刘铭老人同病室的王先生，看着护士小姐每天服侍老人大小便、打针、输营养液，可老人就是活不过来，不免心情沉重。王先生说：“我要是这样了，宁可家人和医生放弃，已经没有好过来的希望了，为什么还要花冤枉钱呢？”
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记者还了解到这样一个病例。一位75岁的老人心脏病发作，半夜里送进医院急诊科，医生对其进行了抢救。因为严重心律失常，老人半个晚上假死过去了5次，急救医生一次一次地用电击帮助老人恢复心脏起搏，总共电击了11次，老人奇迹般地活了过来。据经治医生说，当时老人戴着呼吸机，吸着氧气，老人极其痛苦，他的身上插着各种管子，全身一刻也不停地哆嗦。但是即使医生尽了最大的努力，老人还是在第三天，经历最后的痛苦之后，最终离开了人世。
放弃治疗出于无奈
65岁的胡跃老人(化名)是名肺癌晚期病人。2004年，发现患有肺癌后，胡跃老人接受了手术治疗，可是手术后一年多，老人肺癌复发并发生了肺癌脑转移和骨转移，病情进展迅速，入院后不久老人就出现了昏迷。医生曾告诉老人的亲属，“他已经是癌症晚期了，并且合并有严重的癌症转移，目前的治疗只是在维持生命。如果经济情况允许的话，还能支持一段时间，如果失去经济支柱，他随时可能没命。”听了医生的话，老人的亲属迟疑了。老人家在农村，生活并不富裕，为了给治病，家里已欠下数万元的债，但老人的病却没有康复的可能。老人的亲属最终在老人情况基本稳定后就将老人接回了家。
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同样的无奈也发生在李先生身上。5年前，李先生的母亲突发脑血栓导致半身瘫痪，为给母亲看病，家里仅有的5万元存款很快就花完了。眼看治疗没任何起色，李先生的父亲为了不给儿女带来更大的经济压力，就自行做主，把老伴接回了家。李先生回家后，责备父亲不该自作主张，说就是借钱，也要为母亲看病。他的父亲则老泪纵横：“这是个无底洞，只会把一家人拖垮。你妈也不愿看到你们过得的不好。”李先生说，刚回家那段时间，母亲还能活动。后来，母亲的精神状态每况愈下。两年前，开始糊涂，四肢跟着逐渐萎缩，她天天躺在床上，大小便失禁。再后来，母亲除了能认识天天照顾她的老伴，对儿女一概不认识。“到了这一步，母亲只是在艰难地熬着，直到生命耗尽的那一刻。每次回家看她，我都会想，母亲如果此刻过去了，也是一种解脱。”李先生说。
家属多愿不惜一切救治
有调查显示，面对身患绝症的亲人，家属一般有三种态度，第一种家属对病人很依恋，不惜一切代价，要求医生尽全力救治；第二种是家庭经济有困难，考虑到费用问题，大家都无能为力，也就算了；第三种是处于前两种态度之间，家属想放弃又不好开口，明知道救也无用，但不能不孝，医生认为该怎么做就怎么做。在诸多被调查者中，第一和第三种病人家属占了绝大多数，各年龄段的人都有。但不少的被调查者也表示，如果医疗费用超过所能承担的，真正面对这种事情时，很难抉择。
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针对这一调查结果，有关人士认为，亲情是任何感情无法替代的，所以有那么多人选择会不惜一切代价，一直治疗下去。其实这是一种感性的选择，如果是理性的选择，家属会视家庭的实际情况而定。各个家庭的具体情况不同，无论选择哪一种，都无法判定是对是错，都不应该受到指责。对选择放弃的治疗者来说，有此选择无可指责，因为继续治疗对病人来说没有意义，对生者来说，四处欠债，今后很长时间无法恢复正常生活。
医生必须全力抢救
对于没有临床救治意义的病人，要不要继续治疗？医院当前的做法是，只要病人呼吸、心跳没停止，医院就要全力抢救。
山东诚亦成律师事务所徐璐璐律师介绍说，家属和医生有义务尽力抢救和维护患者的生命，但没有决定患者的生死的权利。在安乐死没有合法化之前，在没有明确脑死亡标准的情况下，各个医院只能本着既符合我国国情，又充分理解家属心情的原则来救治。比如患肿瘤晚期的病人，虽然病情没有逆转可能，家属要求放弃治疗的话，但只要病人不离开医院，医院就不会停止抢救。如果家属要求完全停止抢救，比如撤下呼吸机等，在这种情况下，医院会建议病人出院，但必须签字表示放弃治疗自行出院。再比如对于现场心肺复苏急救，虽然医学上有“凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术”的说法，但医务人员要考虑家属感情上的接受能力，努力抢救是十分必要的。至少半个小时后，如果患者还无恢复迹象，医务人员才能宣布病人死亡。
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“无效治疗”也有其意义
山东省立医院副院长、博士生导师秦成勇认为，从更有效地利用卫生资源上讲，放弃无效治疗可以更好地节约和利用卫生资源，这是大家都认识到的，但是在很多情况下，要放弃治疗首先道义上就过不去，尤其是当事人自己。病人及其家属的要求、医生的同情心和出于人道的考虑，这可能是继续无效治疗最常见的原因。这种治疗本身可能并无临床意义，但有时它却会产生超出治疗本身的社会价值，如治疗所具有的人道意义，以及人道关怀引起社会对人的生命和人的健康价值的关注。再则，今天继续这种无效治疗可能就为明天的有效治疗奠定基础，医学正是在这样一种无望而又艰难的探求中发展的。因此，从这个意义上讲，某些无效治疗却有可能蕴涵着更为深刻的社会意义和科学价值。
适当治疗很重要
山东省肿瘤医院放疗科主任医师陈书栋认为，对于晚期癌症病人来说，适当治疗很重要，过度治疗不仅劳命伤财，还增加了病人痛苦。如有的晚期癌症癌细胞已多处扩散，根本无法手术，如果没有出现危及生命的合并症，则手术有害无益；有的患者反复化疗，造成白细胞低，身体虚弱，此时再化疗只会增加痛苦、加速死亡；有的放疗过度引起的后遗症比肿瘤还难治且痛苦万分。因此，癌症治疗的战略是：早期发现，争取根治；晚期癌症，姑息治疗。其目标是减轻患者痛苦，提高生存质量，使他们以一种轻松的心境走完人生的最后一程。
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当然，有些过度治疗是受经济利益的驱使。多治疗，多收诊疗费，增加医务人员个人和医院的收入，这样的现象并不少见。其后果是增加了病人的经济负担和痛苦，同时也浪费了大量的卫生资源。秦成勇副院长认为，规范临床治疗，加强医院管理，完善医院运营机制，切实减轻病人负担，避免过度治疗，是目前亟待解决的问题
对于没有临床救治意义的病人，要不要继续治疗？这既是临床医学问题，又是一个涉及社会、伦理、法规的问题。病人的生命与健康价值、社会公众的健康利益、医生与医院的经济利益往往交织在一起，从而增加了选择和判断是非的难度。但有一点是最关键的，对于临床无效治疗无论放弃与否，都应当把维护病人利益作为医疗活动的出发点。如何提高病人的生存质量，减轻病人的负担，才是目前最需要解决的问题。
读者朋友，您是否听说过或经历过类似的事情？您对这个问题又是什么看法？不妨将您的所见所想告诉我们，让我们在一起交流探讨。来稿请寄：济南市经七路28-1号，《当代健康报》新闻部收。电子邮箱：tl6234@e23.com.cn, http://www.100md.com