病案讨论

    一、病例特点：

    1、青年男性，40岁，自由职业者，青海人。

    2、起病原因或诱因未提及(病史由朋友代诉)。

    3、以呼吸系统感染为首发症状伴有精神症状，主要表现为：发热、咳嗽、咳痰，烦躁不安，意识障碍；

    4、既往史：右耳听力差4年。(化脓性中耳炎？抗结核药？)

    5、体征：

    内科体征：

    ①、消瘦，贫血。

    ②、高热(39.7。C)，心率快(140次/分)，血压正常。

    ③、双肺呼吸音低，可闻及湿罗音及少量痰鸣音，以右下肺为重。

    神经系统检查：

    瞻妄状态，颈项强直，克氏征(+)。

    体征转归和病情变化未提及

    6、辅助检查：

    (1)、外周血象：白细胞明显升高且以中性粒细胞为主(WBC：24.7×109/L，中性96%)，HBG低(90g/L)。

    提示：严重感染，贫血。

    (2)、肝功：ALB低(30.6g/L)，ALT高(46u /L)，GGT高(457u/L)，AST高(160u/L)，LDH高(425u/L)，CK高(1194u/L)。

    提示：严重肝功能损害

    (3)、电解质：K+低(2.1mmol/L)，Na+低(124 mmol/L),Cl-低(94 mmol/L)。

    提示：低钾、低钠、低氯血症 ......