阿米卡星可致急性中毒性耳聋
病例：患者男，16岁，因流涕、咽痛、咳嗽3天到某医院就诊。患者3天前因运动后出汗着凉出现流清涕、咽痛、咳嗽，当时曾到校医室就诊，校医给予“盐酸吗啉胍片”、“维C银翘片”和“小柴胡冲剂”口服未见效；3天后患者清涕转为脓涕，并出现发热，故转到某医院就诊。
患者既往无特殊病史，无食物过敏史，但有青霉素过敏史。体格检查：体温38.7℃，脉搏112次/分，呼吸19次/分，血压未测。急性发热病容。双侧鼻孔可见脓涕；咽充血，可见少许绿色痰液；双侧扁桃体Ⅱ度大，未见脓点。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性音。心率112次/分，心律整齐，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。腹部、四肢及神经系统检查未见异常。血常规示：白细胞12.7×109/升，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.35。诊断：急性上呼吸道感染(细菌性)。
考虑患者既往有青霉素过敏史，故给予0.9%氯化钠注射液250毫升加入阿米卡星注射液0.2克静脉点滴、5%葡萄糖注射液250毫升加入鱼腥草注射液40毫升静脉点滴、5%替硝唑注射液100毫升静脉点滴以抗感染，并给予复方氨基比林注射液2毫升肌肉注射以降温。经上述用药2小时后患者热退，3小时后患者出现耳鸣，但未加以注意，也未告知医生。第2天继续使用上述药物后患者出现听力下降，第3天听不清任何声音，患者急告知首诊医生。首诊医生急请五官科医生会诊，听力检查：左耳25～80dB，右耳25～90dB。诊断：药物中毒性耳聋(阿米卡星所致)。
提个醒：阿米卡星(丁胺卡那霉素)为常用的氨基甙类抗生素之一，其是在卡那霉素R6基团上引入较大的丁胺基团而形成的半合成衍生物。阿米卡星的抗菌谱广，但其最显著的特点是对庆大霉素、卡那霉素、链霉素等氨基甙类有耐药的绿脓杆菌(此为阿米卡星主要针对性菌)、大肠杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌以及其他肠道菌属均有强大的抑制作用；此外，对革兰氏染色阳性的金黄色葡萄球菌也有效。临床上广泛用于因上述细菌所致的菌血症、败血症、呼吸道感染、腹部感染、骨关节感染以及中枢神经系统感染(如细菌性脑膜炎)等的治疗；与羟苄青霉素或头孢噻吩合用，可治疗免疫功能低下者细菌感染。实验证明阿米卡星对自革兰氏阴性杆菌分离出的9种氨基甙钝化酶中的8种很稳定，仅6′-N乙酰转移酶对其有灭活作用，说明其对多种抗药菌株效力佳。不良反应与卡那霉素相似，主要为听力损害，既往文献报道患者听力损害较轻微——但如本例在短时间内出现中毒性耳聋者实属罕见。其机理可能为与患者的年龄尚小，对阿米卡星耐受力欠佳或个体敏感性过强有关，但其确切机理还有待进一步证实。
本例不良反应提醒医务人员和药师，在为患者使用阿米卡星(或其他氨基甙类抗生素)时，一定要警惕类似罕见不良反应的发生；对青少年(尤其是婴幼儿)患者尽量不要使用；如确有必要使用，也应尽量稀释使浓度不要过高，静脉点滴(包括肌肉注射)速度不要过快(严禁静脉注射)；并且应在用药过程中注意听力以及肾功能检查。一旦出现异常情况应立即停药，并给予相应处理(或请相应科室会诊处理)。
医药经济报2006年 医院周刊第36期, 百拇医药(陈金伟)
患者既往无特殊病史，无食物过敏史，但有青霉素过敏史。体格检查：体温38.7℃，脉搏112次/分，呼吸19次/分，血压未测。急性发热病容。双侧鼻孔可见脓涕；咽充血，可见少许绿色痰液；双侧扁桃体Ⅱ度大，未见脓点。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性音。心率112次/分，心律整齐，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。腹部、四肢及神经系统检查未见异常。血常规示：白细胞12.7×109/升，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.35。诊断：急性上呼吸道感染(细菌性)。
考虑患者既往有青霉素过敏史，故给予0.9%氯化钠注射液250毫升加入阿米卡星注射液0.2克静脉点滴、5%葡萄糖注射液250毫升加入鱼腥草注射液40毫升静脉点滴、5%替硝唑注射液100毫升静脉点滴以抗感染，并给予复方氨基比林注射液2毫升肌肉注射以降温。经上述用药2小时后患者热退，3小时后患者出现耳鸣，但未加以注意，也未告知医生。第2天继续使用上述药物后患者出现听力下降，第3天听不清任何声音，患者急告知首诊医生。首诊医生急请五官科医生会诊，听力检查：左耳25～80dB，右耳25～90dB。诊断：药物中毒性耳聋(阿米卡星所致)。
提个醒：阿米卡星(丁胺卡那霉素)为常用的氨基甙类抗生素之一，其是在卡那霉素R6基团上引入较大的丁胺基团而形成的半合成衍生物。阿米卡星的抗菌谱广，但其最显著的特点是对庆大霉素、卡那霉素、链霉素等氨基甙类有耐药的绿脓杆菌(此为阿米卡星主要针对性菌)、大肠杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌以及其他肠道菌属均有强大的抑制作用；此外，对革兰氏染色阳性的金黄色葡萄球菌也有效。临床上广泛用于因上述细菌所致的菌血症、败血症、呼吸道感染、腹部感染、骨关节感染以及中枢神经系统感染(如细菌性脑膜炎)等的治疗；与羟苄青霉素或头孢噻吩合用，可治疗免疫功能低下者细菌感染。实验证明阿米卡星对自革兰氏阴性杆菌分离出的9种氨基甙钝化酶中的8种很稳定，仅6′-N乙酰转移酶对其有灭活作用，说明其对多种抗药菌株效力佳。不良反应与卡那霉素相似，主要为听力损害，既往文献报道患者听力损害较轻微——但如本例在短时间内出现中毒性耳聋者实属罕见。其机理可能为与患者的年龄尚小，对阿米卡星耐受力欠佳或个体敏感性过强有关，但其确切机理还有待进一步证实。
本例不良反应提醒医务人员和药师，在为患者使用阿米卡星(或其他氨基甙类抗生素)时，一定要警惕类似罕见不良反应的发生；对青少年(尤其是婴幼儿)患者尽量不要使用；如确有必要使用，也应尽量稀释使浓度不要过高，静脉点滴(包括肌肉注射)速度不要过快(严禁静脉注射)；并且应在用药过程中注意听力以及肾功能检查。一旦出现异常情况应立即停药，并给予相应处理(或请相应科室会诊处理)。
医药经济报2006年 医院周刊第36期, 百拇医药(陈金伟)