无纸化后的疑问
记者手记
到过大医院看病、接触过电子病历的人，第一印象大概都是新奇，但是第二印象估计是各个医院操作方法的迥然不同。有些医院是医生在一番望闻问切之后，填好电子资料，开具电子处方，保存之后再书写纸上病历；有些医院在开具处方之后将病历打印出来；有的医院则完全无纸化操作，病人拿在手里的只有一张小小的IC卡。
事实上，以上3种形式的病历，都是目前医院进行电子病历试点的具体形式。而这背后，又涉及电子签名、信息互联等诸多因素，同时也牵连着《电子签名法》、《处方管理办法(试行)》等多个部门出台的规章制度。多部门出台的法律规章，其中的规定各不相同，如《电子签名法》规定经过CA认证的电子签名即具有法律效用，但卫生部颁布的《处方管理办法(试行)》第十四条却规定，“医师利用计算机开具普通处方时，需同时打印纸质处方，其格式与手写处方一致，打印的处方经签名后有效”。同样的，卫生局作为主管部门，算不算第三方机构？病人的病历备份到卫生局，能否具有法律效用？这些问题在医疗纠纷日益增多的今天，似乎并没有一个非常明确的意见。
参考台湾的相应操作，我们可以看出他们在设计初期经过了相当周密的考虑，首先其电子病历系统独立于医院的HIS系统，同时每次的修改都有相应的时间戳，修改之后还能查询到修改前的文件。另外，对病人的隐私保护相当注意，对医生的身份认证也十分严格。相反，国内的操作却有一些随意之处，如作为第三方认证重要证据的服务器，却放在医院内部，医院完全能够改动服务器时间。甚至有些医院，病历一修改就能完全覆盖以往的记录，无法返回查询。
另外，据记者了解，即便是在台湾，仍有相当部分的医院保留了纸本病历。这不禁让我们反思，难道我们的纸本病历真的有必要完全取消吗？南海市推行的无纸病历，病人可以在网上查询到，但相当多的地方推行无纸病历时却妨碍了病人到医院外购药的权利，事实上与我国医改的目标相违背。
目前国家正成立专门的委员会规范电子病历，笔者认为，以上的这些应该放到桌面上考虑了。
医药经济报2006年 医院周刊第36期, http://www.100md.com(江沂)
到过大医院看病、接触过电子病历的人，第一印象大概都是新奇，但是第二印象估计是各个医院操作方法的迥然不同。有些医院是医生在一番望闻问切之后，填好电子资料，开具电子处方，保存之后再书写纸上病历；有些医院在开具处方之后将病历打印出来；有的医院则完全无纸化操作，病人拿在手里的只有一张小小的IC卡。
事实上，以上3种形式的病历，都是目前医院进行电子病历试点的具体形式。而这背后，又涉及电子签名、信息互联等诸多因素，同时也牵连着《电子签名法》、《处方管理办法(试行)》等多个部门出台的规章制度。多部门出台的法律规章，其中的规定各不相同，如《电子签名法》规定经过CA认证的电子签名即具有法律效用，但卫生部颁布的《处方管理办法(试行)》第十四条却规定，“医师利用计算机开具普通处方时，需同时打印纸质处方，其格式与手写处方一致，打印的处方经签名后有效”。同样的，卫生局作为主管部门，算不算第三方机构？病人的病历备份到卫生局，能否具有法律效用？这些问题在医疗纠纷日益增多的今天，似乎并没有一个非常明确的意见。
参考台湾的相应操作，我们可以看出他们在设计初期经过了相当周密的考虑，首先其电子病历系统独立于医院的HIS系统，同时每次的修改都有相应的时间戳，修改之后还能查询到修改前的文件。另外，对病人的隐私保护相当注意，对医生的身份认证也十分严格。相反，国内的操作却有一些随意之处，如作为第三方认证重要证据的服务器，却放在医院内部，医院完全能够改动服务器时间。甚至有些医院，病历一修改就能完全覆盖以往的记录，无法返回查询。
另外，据记者了解，即便是在台湾，仍有相当部分的医院保留了纸本病历。这不禁让我们反思，难道我们的纸本病历真的有必要完全取消吗？南海市推行的无纸病历，病人可以在网上查询到，但相当多的地方推行无纸病历时却妨碍了病人到医院外购药的权利，事实上与我国医改的目标相违背。
目前国家正成立专门的委员会规范电子病历，笔者认为，以上的这些应该放到桌面上考虑了。
医药经济报2006年 医院周刊第36期, http://www.100md.com(江沂)