临床护理路径在高龄冠心病患者围术期中的应用
临床护理路径可以缩短治疗时间，避免资源浪费，使患者得到最佳的医疗护理服务。我院对无严重合并症的高龄冠心病患者PCI围术期实施临床路径管理，取得良好效果,报告如下。
对象和方法
1.研究对象2003年6月～2004年10月本院诊断为高龄冠心病患者实施PCI51例，男31例，女20例，年龄68±12岁。
2.临床路径的内容及制定以时间为纵轴，以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划等理想护理手段为横轴，制成一个日程计划表。参照这一方法制定临床路径，由日期、时间、内容组成，内容包括检查、治疗、药物、饮食、活动、卫生宣教、主要护理诊断、措施，护理人员依据这一路径对患者进行从入院到PCI围术期直至出院给予系统动态、连续而有针对性的指导。为保证路径的科学性、实用性，我们在应用过程不断加以修改，补充完善，最后经有关专家对路径进行修改、审定而成。
, http://www.100md.com
3.实施方法试验组入院起进入临床路径，并按照已指定的临床路径表格实施医疗护理及其他服务，对照组采用传统的医疗护理方法。具体实施方法:(1)对入院进行临床路径的患者，由主管医生、主管护士进行评估，按临床路径的指示，根据患者需要进行入院介绍，解释路径有关内容和作用，取得患者理解和合作，并在路径上对已执行的内容签名。(2)主管护士、主管医生每日按照路径上的指示，根据患者的需要、病情进行评估，落实措施，评价效果。(3)临床路径主管医生、护士长随时检查患者治疗进展及措施落实情况，及时进行督促指导，给以指示评价。(4)出院前评价路径是否达到预期目标，记录偏差。
4.评价标准采用住院天数、住院费用、舒适度、患者的满意度为评价标准，患者满意度采用本院住院患者调查表调查。
结果
试验组与对照组的住院天数、住院费用、患者的满意度、舒适度对比均有显著差异。
, 百拇医药
讨论
1.临床路径实施对住院时间的影响试验组住院天数明显低于对照组，差异有显著性，原因在于传统的治疗方法中，医生护士缺乏共同认可的标准化流程，每位医生根据自己的观点采取不同的做法，没有一个标准化的治疗流程，缺乏可依循的准则，造成住院日的延长，实施临床路径后高龄冠心病患者平均住院日缩短近1周。
2.临床路径的实施对医疗费用的影响住院天数减少，医疗费用也相应减少。试验组住院费用低于对照组，减轻了患者的经济负担，使患者受益。
3.实施临床路径对患者满意度的影响本试验组的满意度比对照组有显著提高，由于临床路径的制定是以患者为中心采用最佳模式，在实施过程中与医生护士主观上重视有关，临床路径每天由护士长晨间查房时进行检查、评价，要求护理人员必须向患者解释路径有关内容和问题，系统全面地进行健康教育，满足了患者的健康需求，加强了护患之间的沟通，增加了患者满意度。
, 百拇医药
4.实施临床路径改善了高龄冠心病患者实施PCI围术期的护理质量高龄冠心病患者实施PCI围术期易发生并发症，死亡率高，入院后需绝对卧床休息，传统的护理方法为1周，卧床时间长，经常导致患者发生便秘、腰酸背痛等不良反应，患者不舒适将加重病情，影响康复。本研究采用早期康复训练方法制订临床路径，高龄冠心病患者PCI围术期早期康复治疗并不增加病死率，按照这一活动方法，第2天开始活动，取得良好效果。试验组不良反应明显减少，临床路径把患者舒适度考虑在内，使医疗护理程序化和标准化，项目不易遗漏，高龄冠心病患者住院期间得到全面、科学的护理。同时，管理者也可通过临床路径进行全程质量控制，有利于护理质量提高。
5.应用临床护理路径，保证了健康教育的有效性本研究对象大部分为高龄老年人，掌握知识能力有限，进行健康教育时要特别讲究时机、技巧，临床路径确保了每次教育的内容不会过多，分次少量进行，避免了有些护士“填鸭”式的健康教育，保证健康教育的全面性、有效性。
作者:河北省石家庄市第三医院都梅, 百拇医药
对象和方法
1.研究对象2003年6月～2004年10月本院诊断为高龄冠心病患者实施PCI51例，男31例，女20例，年龄68±12岁。
2.临床路径的内容及制定以时间为纵轴，以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划等理想护理手段为横轴，制成一个日程计划表。参照这一方法制定临床路径，由日期、时间、内容组成，内容包括检查、治疗、药物、饮食、活动、卫生宣教、主要护理诊断、措施，护理人员依据这一路径对患者进行从入院到PCI围术期直至出院给予系统动态、连续而有针对性的指导。为保证路径的科学性、实用性，我们在应用过程不断加以修改，补充完善，最后经有关专家对路径进行修改、审定而成。
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3.实施方法试验组入院起进入临床路径，并按照已指定的临床路径表格实施医疗护理及其他服务，对照组采用传统的医疗护理方法。具体实施方法:(1)对入院进行临床路径的患者，由主管医生、主管护士进行评估，按临床路径的指示，根据患者需要进行入院介绍，解释路径有关内容和作用，取得患者理解和合作，并在路径上对已执行的内容签名。(2)主管护士、主管医生每日按照路径上的指示，根据患者的需要、病情进行评估，落实措施，评价效果。(3)临床路径主管医生、护士长随时检查患者治疗进展及措施落实情况，及时进行督促指导，给以指示评价。(4)出院前评价路径是否达到预期目标，记录偏差。
4.评价标准采用住院天数、住院费用、舒适度、患者的满意度为评价标准，患者满意度采用本院住院患者调查表调查。
结果
试验组与对照组的住院天数、住院费用、患者的满意度、舒适度对比均有显著差异。
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讨论
1.临床路径实施对住院时间的影响试验组住院天数明显低于对照组，差异有显著性，原因在于传统的治疗方法中，医生护士缺乏共同认可的标准化流程，每位医生根据自己的观点采取不同的做法，没有一个标准化的治疗流程，缺乏可依循的准则，造成住院日的延长，实施临床路径后高龄冠心病患者平均住院日缩短近1周。
2.临床路径的实施对医疗费用的影响住院天数减少，医疗费用也相应减少。试验组住院费用低于对照组，减轻了患者的经济负担，使患者受益。
3.实施临床路径对患者满意度的影响本试验组的满意度比对照组有显著提高，由于临床路径的制定是以患者为中心采用最佳模式，在实施过程中与医生护士主观上重视有关，临床路径每天由护士长晨间查房时进行检查、评价，要求护理人员必须向患者解释路径有关内容和问题，系统全面地进行健康教育，满足了患者的健康需求，加强了护患之间的沟通，增加了患者满意度。
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4.实施临床路径改善了高龄冠心病患者实施PCI围术期的护理质量高龄冠心病患者实施PCI围术期易发生并发症，死亡率高，入院后需绝对卧床休息，传统的护理方法为1周，卧床时间长，经常导致患者发生便秘、腰酸背痛等不良反应，患者不舒适将加重病情，影响康复。本研究采用早期康复训练方法制订临床路径，高龄冠心病患者PCI围术期早期康复治疗并不增加病死率，按照这一活动方法，第2天开始活动，取得良好效果。试验组不良反应明显减少，临床路径把患者舒适度考虑在内，使医疗护理程序化和标准化，项目不易遗漏，高龄冠心病患者住院期间得到全面、科学的护理。同时，管理者也可通过临床路径进行全程质量控制，有利于护理质量提高。
5.应用临床护理路径，保证了健康教育的有效性本研究对象大部分为高龄老年人，掌握知识能力有限，进行健康教育时要特别讲究时机、技巧，临床路径确保了每次教育的内容不会过多，分次少量进行，避免了有些护士“填鸭”式的健康教育，保证健康教育的全面性、有效性。
作者:河北省石家庄市第三医院都梅, 百拇医药