做个明明白白的高血压患者——高血压病人如何做全面系统的检查
人一老，就什么病都来了。也许就是在一次平常体检中，突然被医生告知自己血压高了，于是在不知不觉中就加入了高血压患者的行列。这时，除了服用降压药物，定期测量血压，我们还需要做些什么检查呢？让我们听听专家的建议。
对刚发现高血压的病人进行实验室检查有两个目的：第一个要查找是否有继发性高血压的迹象；第二个是判断高血压病情的程度以及进行心血管危险因素的分层。
对已发现的和正在服用降压药的病人根据心血管的危险程度确定检查的项目和复查的时间。
1. 低危病人：一年做一次常规的检查；
2. 中危病人：6个月～1年做一次常规检查，1年做一次超声心动图、尿微量蛋白检查；
3. 高危病人：6个月做一次常规检查，6个月～1年做一次超声心动图检查；
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4. 很高危病人：3个月～6个月做一次常规检查，6个月做一次超声心动图检查。
常规的检查项目
1.血常规 细胞数和血色素明显增多应怀疑是否为真性红细胞增多症。如有原因不明的贫血，应考虑肾功能损害或肾性高血压。
2.尿常规 筛选检查试验。尿中出现蛋白、红细胞或管型等时，应注意肾功能是否受损。如尿常规变化在前，后来又发现高血压的人，应怀疑高血压是由肾脏疾病引起的。
3.血液生化
①空腹血糖 由于原发性高血压病人存在糖耐量降低和血胰岛素水平升高，高血压合并糖尿病是很常见的。患嗜铬细胞瘤的病人血糖也会升高。
②血脂 高血压与高脂血症常常同时存在，两者都会促使动脉硬化的发生与发展。
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③尿素氮 尿素氮是反映肾功能总体水平的重要指标，检查结果异常者，表明肾功能减退，并提示肾小球滤过率已下降至正常的一半。但要排除高热、脱水、感染、消化道出血等因素的影响。
④肌酐 肌酐作为慢性肾功能不全分期的主要指标。按血液中浓度将慢性肾功能不全分为：肾功能代偿期：血肌酐大于133微摩尔/升；氮质血症期：血肌酐133～221微摩尔/升；肾功能衰竭(尿毒症早期)：血肌酐221～442微摩尔/升；肾功能衰竭终末期(尿毒症晚期)：血肌酐大于442微摩尔/升。
⑤血尿酸 尿酸是人体内通过肾脏排泄的一种代谢产物。原发性高血压病人由于肾动脉的硬化，血管阻力增加，血流量降低，功能受损可出现高尿酸血症。值得注意的是在高血压的妊娠妇女中，出现高尿酸症往往是先兆子痫的一个重要征候。
⑥血电解质 高血压病人主要观察的是血钾的变化。血钾的降低在继发性高血压的诊断中有特殊的意义，如原发性醛固酮增多症、库兴综合征、先天性肾上腺增生症等。
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4.心电图 心电图是用来检查心脏是否存在心肌肥厚或缺血，有没有心律失常。在高血压的早期心电图可表现为正常，血压长期处于较高水平，心肌出现代偿性肥厚，心电图可出现异常变化。
5.眼底检查 高血压的眼底变化可表现为：
①可逆性变化：即功能性的眼底视网膜病变，它反映病情进展的情况，降压后可以改善或消失。
②不可逆行变化：即器质性的硬化性变化，视网膜病变包括视网膜小动脉痉挛(血管变直、血管变细、管腔变窄)；局部循环障碍(如出血、渗出、视乳头水肿)。
可选择的检查项目
高血压病人当常规检查未发现特殊的异常，应视其所表现出来的症状和病情，考虑是否尚需要做进一步的检查，这些检查对病人心血管危险因素的评估是必需的。随着医疗条件的改善，有些选择性的项目(超声心动图、尿微量蛋白)已逐渐地作为常规检查。选择性检查项目有：
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1.超声心动图 通过此检查观察心腔的大小、心室壁的厚度及心肌、心瓣膜和大动脉的活动情况，它能反映心脏的结构和功能的变化。在原发性高血压患者，常见的左室壁厚度或心肌重量指数增高。随着高血压严重程度的进展，出现室间隔肥厚。因此，超声心动图检查能早期检出左心室肥厚、判断病程的演变和观察临床降压药物的疗效。
2.尿微量蛋白 尿微量蛋白的检查作为预测高血压病患者小血管损害的一项敏感指标。包括尿微量白蛋白，尿免疫球蛋白(IGG)，N～乙酸～B氧基葡萄糖苷酶(NAG)，视黄醇结合蛋白(RBP)等。该项检查可以发现高血压合并肾损害、糖尿病肾病等多种疾病的早期病变。
3.血浆肾素活性 在原发性高血压病人中，血浆肾素活性可表现为低、正常和高三种类型，在中国人群中以正常和低肾素者多见。患肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、肾素分泌瘤和恶性高血压的病人血浆肾素活性可升高，原发性醛固酮增多症、Liddle氏综合征和盐皮质激素过多症等病人血浆肾素活性可降低。
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4.血、尿醛固酮 血、尿醛固酮检查对某些继发性高血压的诊断很有帮助。醛固酮增多可见于原发性醛固酮增多症和继发性醛固酮增多症病人；醛固酮减少可见于肾上腺皮质功能减退症、醛固酮合成障碍或肾实质性病变。
5.儿茶酚胺 儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素及多巴胺。嗜铬细胞瘤病人，由于肿瘤分泌大量儿茶酚胺释放入血，尿儿茶酚胺的含量明显增高，对诊断嗜铬细胞瘤具有重要的意义。某些药物(可乐定、利血平、柳胺苄心定、水杨酸类、核黄素、氯丙嗪、四环素类等)以及饮食中香蕉、香芦类都可影响尿儿茶酚胺的检查结果。
6. 糖耐量试验 糖耐量试验是对可疑糖尿病病人进行明确诊断的一种检测方法。空腹或餐后2小时血糖高于正常者，但未达到糖尿病诊断标准者，须进行本试验，以明确是否患糖尿病。
特殊的检查项目
针对一些高血压病人可能存在心、脑、肾、血管的隐患，需要进一步做出诊断，应对个别人做一些特殊检查。其中包括：
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1.心脏和血管检查
①血管多普勒超声 检查大动脉血管的管径、血流量、血流速度以及有否狭窄、斑块形成等病变。可观察颈动脉血供情况，有否狭窄、斑块，也可观察主动脉有否夹层动脉瘤，在肾动脉检查中，可了解双侧肾动脉主干及分支的状况，以明确肾动脉是否存在狭窄。
②24小时动态心电图监测 动态心电图监测是一种可以让病人在活动的情况下，长时间连续记录心电图，观察其有无异常。
③平板运动试验 平板运动试验用于筛选隐性冠心病或疑有冠心病，对静息时心电图正常的病人，通过增加运动量观察心肌缺血情况。
2.肾脏检查
①B超 此检查可观察肾脏的形态、大小和有无囊肿、结石、肿瘤等病变。肾实质性高血压是继发性高血压的常见类型，双侧肾上腺B超，可发现有无肾上腺增生、结节、肿瘤病变，有助于某些肾上腺病变引起的继发性高血压的诊断。
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②X线断层扫描(CT)和磁共振(MRI)检查 X线断层扫描和磁共振检查是先进的放射性检测项目，对肾实质或肾上腺有病变的高血压病人诊断的精确性比较高，可根据不同需要选择合理的检查。
另外，还有快速静脉肾盂造影、同位素肾图、同位素肾血流、肾小球滤过率、肾动脉造影等特殊检查。
3.脑部检查
①脑血流图 采用吸入特殊的药物，观察脑组织各部位的药物含量，测定出局部的脑血流量。对诊断脑病变，如一过性脑缺血、脑梗塞、偏头痛、癫痫、脑血管硬化等，具有重要诊断价值。
②穿颅多普勒超声(TCD) 通过超声多谱勒探头，对头部脑动脉的血流速度，方向及侧枝循环状态，检测脑血管的形态，有无狭窄、闭塞、痉挛以及检查颅内侧枝循环状态。高血压病人可发现脑动脉血流阻力升高，部分病人出现脑动脉痉挛的现象。由于不是直接的检测方法，其结果不能作确切的诊断依据。
③脑部计算机X线断层扫描(简称脑部CT)和磁共振(MRI) 脑部计算机X线断层扫描检查，以及利用核物理学中磁共振理论而成像的磁共振检查，是目前能可靠、简便、迅速做出诊断的非创伤性放射学诊断方法。头颅CT、MRI，可对脑出血、脑梗塞、动静脉瘤等脑血管病变做出精确的定性、定位及病变范围的诊断，对疾病的及时治疗具有重要意义。, http://www.100md.com(钱岳晟 上海交通大学附属瑞金医院、上海市高血压研究所副主任医师)
对刚发现高血压的病人进行实验室检查有两个目的：第一个要查找是否有继发性高血压的迹象；第二个是判断高血压病情的程度以及进行心血管危险因素的分层。
对已发现的和正在服用降压药的病人根据心血管的危险程度确定检查的项目和复查的时间。
1. 低危病人：一年做一次常规的检查；
2. 中危病人：6个月～1年做一次常规检查，1年做一次超声心动图、尿微量蛋白检查；
3. 高危病人：6个月做一次常规检查，6个月～1年做一次超声心动图检查；
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4. 很高危病人：3个月～6个月做一次常规检查，6个月做一次超声心动图检查。
常规的检查项目
1.血常规 细胞数和血色素明显增多应怀疑是否为真性红细胞增多症。如有原因不明的贫血，应考虑肾功能损害或肾性高血压。
2.尿常规 筛选检查试验。尿中出现蛋白、红细胞或管型等时，应注意肾功能是否受损。如尿常规变化在前，后来又发现高血压的人，应怀疑高血压是由肾脏疾病引起的。
3.血液生化
①空腹血糖 由于原发性高血压病人存在糖耐量降低和血胰岛素水平升高，高血压合并糖尿病是很常见的。患嗜铬细胞瘤的病人血糖也会升高。
②血脂 高血压与高脂血症常常同时存在，两者都会促使动脉硬化的发生与发展。
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③尿素氮 尿素氮是反映肾功能总体水平的重要指标，检查结果异常者，表明肾功能减退，并提示肾小球滤过率已下降至正常的一半。但要排除高热、脱水、感染、消化道出血等因素的影响。
④肌酐 肌酐作为慢性肾功能不全分期的主要指标。按血液中浓度将慢性肾功能不全分为：肾功能代偿期：血肌酐大于133微摩尔/升；氮质血症期：血肌酐133～221微摩尔/升；肾功能衰竭(尿毒症早期)：血肌酐221～442微摩尔/升；肾功能衰竭终末期(尿毒症晚期)：血肌酐大于442微摩尔/升。
⑤血尿酸 尿酸是人体内通过肾脏排泄的一种代谢产物。原发性高血压病人由于肾动脉的硬化，血管阻力增加，血流量降低，功能受损可出现高尿酸血症。值得注意的是在高血压的妊娠妇女中，出现高尿酸症往往是先兆子痫的一个重要征候。
⑥血电解质 高血压病人主要观察的是血钾的变化。血钾的降低在继发性高血压的诊断中有特殊的意义，如原发性醛固酮增多症、库兴综合征、先天性肾上腺增生症等。
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4.心电图 心电图是用来检查心脏是否存在心肌肥厚或缺血，有没有心律失常。在高血压的早期心电图可表现为正常，血压长期处于较高水平，心肌出现代偿性肥厚，心电图可出现异常变化。
5.眼底检查 高血压的眼底变化可表现为：
①可逆性变化：即功能性的眼底视网膜病变，它反映病情进展的情况，降压后可以改善或消失。
②不可逆行变化：即器质性的硬化性变化，视网膜病变包括视网膜小动脉痉挛(血管变直、血管变细、管腔变窄)；局部循环障碍(如出血、渗出、视乳头水肿)。
可选择的检查项目
高血压病人当常规检查未发现特殊的异常，应视其所表现出来的症状和病情，考虑是否尚需要做进一步的检查，这些检查对病人心血管危险因素的评估是必需的。随着医疗条件的改善，有些选择性的项目(超声心动图、尿微量蛋白)已逐渐地作为常规检查。选择性检查项目有：
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1.超声心动图 通过此检查观察心腔的大小、心室壁的厚度及心肌、心瓣膜和大动脉的活动情况，它能反映心脏的结构和功能的变化。在原发性高血压患者，常见的左室壁厚度或心肌重量指数增高。随着高血压严重程度的进展，出现室间隔肥厚。因此，超声心动图检查能早期检出左心室肥厚、判断病程的演变和观察临床降压药物的疗效。
2.尿微量蛋白 尿微量蛋白的检查作为预测高血压病患者小血管损害的一项敏感指标。包括尿微量白蛋白，尿免疫球蛋白(IGG)，N～乙酸～B氧基葡萄糖苷酶(NAG)，视黄醇结合蛋白(RBP)等。该项检查可以发现高血压合并肾损害、糖尿病肾病等多种疾病的早期病变。
3.血浆肾素活性 在原发性高血压病人中，血浆肾素活性可表现为低、正常和高三种类型，在中国人群中以正常和低肾素者多见。患肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、肾素分泌瘤和恶性高血压的病人血浆肾素活性可升高，原发性醛固酮增多症、Liddle氏综合征和盐皮质激素过多症等病人血浆肾素活性可降低。
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4.血、尿醛固酮 血、尿醛固酮检查对某些继发性高血压的诊断很有帮助。醛固酮增多可见于原发性醛固酮增多症和继发性醛固酮增多症病人；醛固酮减少可见于肾上腺皮质功能减退症、醛固酮合成障碍或肾实质性病变。
5.儿茶酚胺 儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素及多巴胺。嗜铬细胞瘤病人，由于肿瘤分泌大量儿茶酚胺释放入血，尿儿茶酚胺的含量明显增高，对诊断嗜铬细胞瘤具有重要的意义。某些药物(可乐定、利血平、柳胺苄心定、水杨酸类、核黄素、氯丙嗪、四环素类等)以及饮食中香蕉、香芦类都可影响尿儿茶酚胺的检查结果。
6. 糖耐量试验 糖耐量试验是对可疑糖尿病病人进行明确诊断的一种检测方法。空腹或餐后2小时血糖高于正常者，但未达到糖尿病诊断标准者，须进行本试验，以明确是否患糖尿病。
特殊的检查项目
针对一些高血压病人可能存在心、脑、肾、血管的隐患，需要进一步做出诊断，应对个别人做一些特殊检查。其中包括：
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1.心脏和血管检查
①血管多普勒超声 检查大动脉血管的管径、血流量、血流速度以及有否狭窄、斑块形成等病变。可观察颈动脉血供情况，有否狭窄、斑块，也可观察主动脉有否夹层动脉瘤，在肾动脉检查中，可了解双侧肾动脉主干及分支的状况，以明确肾动脉是否存在狭窄。
②24小时动态心电图监测 动态心电图监测是一种可以让病人在活动的情况下，长时间连续记录心电图，观察其有无异常。
③平板运动试验 平板运动试验用于筛选隐性冠心病或疑有冠心病，对静息时心电图正常的病人，通过增加运动量观察心肌缺血情况。
2.肾脏检查
①B超 此检查可观察肾脏的形态、大小和有无囊肿、结石、肿瘤等病变。肾实质性高血压是继发性高血压的常见类型，双侧肾上腺B超，可发现有无肾上腺增生、结节、肿瘤病变，有助于某些肾上腺病变引起的继发性高血压的诊断。
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②X线断层扫描(CT)和磁共振(MRI)检查 X线断层扫描和磁共振检查是先进的放射性检测项目，对肾实质或肾上腺有病变的高血压病人诊断的精确性比较高，可根据不同需要选择合理的检查。
另外，还有快速静脉肾盂造影、同位素肾图、同位素肾血流、肾小球滤过率、肾动脉造影等特殊检查。
3.脑部检查
①脑血流图 采用吸入特殊的药物，观察脑组织各部位的药物含量，测定出局部的脑血流量。对诊断脑病变，如一过性脑缺血、脑梗塞、偏头痛、癫痫、脑血管硬化等，具有重要诊断价值。
②穿颅多普勒超声(TCD) 通过超声多谱勒探头，对头部脑动脉的血流速度，方向及侧枝循环状态，检测脑血管的形态，有无狭窄、闭塞、痉挛以及检查颅内侧枝循环状态。高血压病人可发现脑动脉血流阻力升高，部分病人出现脑动脉痉挛的现象。由于不是直接的检测方法，其结果不能作确切的诊断依据。
③脑部计算机X线断层扫描(简称脑部CT)和磁共振(MRI) 脑部计算机X线断层扫描检查，以及利用核物理学中磁共振理论而成像的磁共振检查，是目前能可靠、简便、迅速做出诊断的非创伤性放射学诊断方法。头颅CT、MRI，可对脑出血、脑梗塞、动静脉瘤等脑血管病变做出精确的定性、定位及病变范围的诊断，对疾病的及时治疗具有重要意义。, http://www.100md.com(钱岳晟 上海交通大学附属瑞金医院、上海市高血压研究所副主任医师)