新指标 新技术 新思路 提高非糜烂性反流病临床诊断率
北京大学第三医院周丽雅教授在会上通过丰富的临床资料，向与会者介绍了该院消化科在诊断胃食管反流病(GERD)、非糜烂性反流病(NERD)方面取得的成果。
周教授指出，NERD目前尚无统一公认的定义。有学者提出，NERD是有典型的GERD反流症状，但内镜下缺乏食管黏膜损伤的病变。目前也尚未建立可行的NERD诊断标准。
为了提高NERD的诊断率，周教授等尝试采用食管上皮细胞间隙增宽(DIS)作为诊断指标，经研究发现，NERD及糜烂性食管炎患者均存在透视电镜下食管下段鳞状上皮细胞间隙增宽(病例组细胞间隙为1.14 μm，正常对照者该值为0.44 μm)，并据此将该部位细胞间隙正常值界定为0.79 μm，发现DIS与酸暴露呈线性相关。采用奥美拉唑短期治疗，可使糜烂性食管炎患者增宽的食管下段鳞状上皮细胞间隙恢复正常，治疗前后细胞间隙分别为1.14 μm和0.51 μm(P=0.000)，细胞间隙的恢复与反流症状缓解之间存在一定相关性。
此外，周教授等设法提高了现有诊断技术水平。通过高清晰内镜诊断NERD的研究，他们初步建立了NERD高清晰内镜诊断标准。对比有胃食管反流症状患者和正常志愿者，他们发现无糜烂组患者中锐齿型、破碎型、三角延伸型和舌样延伸型齿状线出现比例高于正常对照组(P<0.05)，而且前者贲门黏膜绒毛样不平及贲门松弛均多于后者(P均<0.05)。因此，NERD高清晰内镜下阳性主要指标为锐齿型、破碎型、三角延伸型、舌样延伸型齿状线之一合并贲门黏膜绒毛样不平，贲门松弛为支持诊断标准。
周教授等还介绍了他们的NERD诊断新思路，即结合高清晰内镜、24小时食管pH监测及质子泵抑制剂(PPI)试验方法，以3项检查中2项阳性作为诊断NERD的指标。同时，根据这3项检查结果将NERD分为两种亚型——非糜烂性反流性食管炎伴内镜下微细改变(Grade M)和症状性胃食管反流病(Grade N)。其中，Grade M亚型诊断标准为内镜表现阳性+pH监测或PPI试验任何一项阳性；Grade N诊断标准为内镜表现阴性+pH监测阳性+PPI试验阳性。通过这些改进，NERD诊断率得以进一步提高。, 百拇医药
周教授指出，NERD目前尚无统一公认的定义。有学者提出，NERD是有典型的GERD反流症状，但内镜下缺乏食管黏膜损伤的病变。目前也尚未建立可行的NERD诊断标准。
为了提高NERD的诊断率，周教授等尝试采用食管上皮细胞间隙增宽(DIS)作为诊断指标，经研究发现，NERD及糜烂性食管炎患者均存在透视电镜下食管下段鳞状上皮细胞间隙增宽(病例组细胞间隙为1.14 μm，正常对照者该值为0.44 μm)，并据此将该部位细胞间隙正常值界定为0.79 μm，发现DIS与酸暴露呈线性相关。采用奥美拉唑短期治疗，可使糜烂性食管炎患者增宽的食管下段鳞状上皮细胞间隙恢复正常，治疗前后细胞间隙分别为1.14 μm和0.51 μm(P=0.000)，细胞间隙的恢复与反流症状缓解之间存在一定相关性。
此外，周教授等设法提高了现有诊断技术水平。通过高清晰内镜诊断NERD的研究，他们初步建立了NERD高清晰内镜诊断标准。对比有胃食管反流症状患者和正常志愿者，他们发现无糜烂组患者中锐齿型、破碎型、三角延伸型和舌样延伸型齿状线出现比例高于正常对照组(P<0.05)，而且前者贲门黏膜绒毛样不平及贲门松弛均多于后者(P均<0.05)。因此，NERD高清晰内镜下阳性主要指标为锐齿型、破碎型、三角延伸型、舌样延伸型齿状线之一合并贲门黏膜绒毛样不平，贲门松弛为支持诊断标准。
周教授等还介绍了他们的NERD诊断新思路，即结合高清晰内镜、24小时食管pH监测及质子泵抑制剂(PPI)试验方法，以3项检查中2项阳性作为诊断NERD的指标。同时，根据这3项检查结果将NERD分为两种亚型——非糜烂性反流性食管炎伴内镜下微细改变(Grade M)和症状性胃食管反流病(Grade N)。其中，Grade M亚型诊断标准为内镜表现阳性+pH监测或PPI试验任何一项阳性；Grade N诊断标准为内镜表现阴性+pH监测阳性+PPI试验阳性。通过这些改进，NERD诊断率得以进一步提高。, 百拇医药