警惕MRSA在家庭中传播
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本报迅 美国 Janes 等报告了2起家族聚集性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染，其中1例患者死于暴发性肺炎。[Clin Infect Dis 2006 ,42(9):e76]
第1个家庭中首先发病者是1位35岁的母亲，既往身体健康，因咳嗽、发热、肌痛和呼吸短促5天到急诊科就诊，诊断为肺炎并给予青霉素治疗。次日因症状加重再次就诊，胸片显示左肺下叶浸润阴影，快速流感实验阴性，机械通气和静脉输入抗生素治疗无效，患者病情迅速恶化并于入院第2天早晨死亡。血和胸水培养有MRSA生长。
为该患者举行葬礼的当天，其丈夫也因类似症状就诊，痰培养有MRSA生长(抗生素敏感性与其妻子感染的细菌相同)。静脉注射万古霉素和多西环素后症状缓解。随后，其岳父和14岁的女儿也因同样症状先后住院，给予万古霉素和阿奇霉素静脉注射，2天后改口服抗生素治愈。
据调查，这对夫妇的7个孩子中，有2个在母亲死前1个月曾被烫伤。从其中1个孩子烫伤处分泌物中培养出MRSA。从该家庭患者的培养物中分离出的金黄色葡萄球菌抗生素敏感性相同，对氨苄西林、萘夫西林和头孢唑林和红霉素都耐药，对左氧氟沙星中度耐药，对四环素、庆大霉素、克林霉素和万古霉素敏感。
约1个月后另1个家庭也出现了MRSA家族聚集性感染。这对夫妇既往体弱多病，且大量应用抗生素。从他们的血、尿和痰里都培养出了MRSA。药敏实验显示，细菌对苯唑西林、阿奇霉素、头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星和亚胺培南均耐药，对复方新诺明(甲氧苄啶-磺胺甲■唑)敏感。
MRSA感染在社区传播越来越普遍。在人口密集的场所容易通过皮肤密切接触传播。MRSA容易在鼻腔定植，常对体弱多病的住院者构成威胁，细菌耐药性也较严重，需要特别重视。对于社区获得性MRSA暴发流行的预防、控制和治疗将成为临床医生面临的重要难题。
点评 MRSA在美国家庭中传播预示目前耐药菌流行猖獗，今后，临床医生将面临更多的防治难题。
(王永怡), http://www.100md.com