科研工作要求恰当评价NERD诊断法
中山大学附属第一医院胡品津教授从科研工作的需要出发，通过“非糜烂性反流病(NERD)诊断的研究”报告，对NERD的诊断标准及方法进行了探讨。
胡教授认为，科研和临床工作侧重点有所不同。科学研究要求有尽可能精确的NERD诊断标准，各种诊断方法也要尽可能反映疾病本质，从而为相关药物发病机制研究及临床验证提供基础。NERD的诊断必须符合两大要求：一是具有足以影响生存质量的有关临床症状；二是这些症状是由胃食管反流物引起。NERD的诊断首先是症状诊断，烧心和(或)反酸是公认的典型症状。因此，评估NERD的一系列诊断方法，首先应针对具有NERD典型症状的患者展开。另外，功能性烧心与NERD鉴别较为困难，有待相关研究对此加以明确。
胡教授强调，对目前的NERD诊断方法要有恰当的评价。食管24小时pH监测法曾一度被认为是GERD诊断的“金标准”，但近年研究发现其敏感性不足，尤其是近半数NERD患者检测呈阴性。采用无线食管pH监测可延长监测时间，有可能提高酸反流检测的敏感性。除胃酸外，胆汁等非胃酸反流物也可能与NERD症状有关，但近年研究显示胆汁反流与酸反流密切相关，因此胆汁食管反流检测法的实际诊断价值受到质疑。
此外，新诊断技术、方法的完善，将有可能提高NERD的诊断水平，如近年发明的食管阻抗监测技术，目前正在对其NERD诊断价值进行评价。对质子泵抑制剂(PPI)治疗试验的诊断价值也有待进一步评价。尽管有荟萃分析显示，PPI诊断GERD的特异性较低，但胡教授等的研究却表明，如果采用埃索美拉唑40 mg/d进行2周疗程治疗，以烧心症状消失作为判断指标，则几乎所有GERD患者的食管pH监测结果均恢复正常。治疗后烧心症状未消除者，其症状与酸反流的相关性极小。可见，应用足够剂量和疗程的PPI有可能提高治疗试验的特异性，恰当的PPI治疗试验可能仍是鉴别NERD和功能性烧心的最有效方法。
近年来学者们寻求NERD结构改变客观诊断指标，放大内镜、染色内镜和共聚焦内镜等可能为此开辟新途径，但相关研究必须解决诊断标准和可重复性等难题。透视电镜下食管上皮细胞间隙增宽(DIS)作为结构改变指标近年来受到重视。不过，胡教授等研究发现，所有功能性烧心患者DIS也显著高于正常值，而且与NERD患者无差异，提示该指标似乎对NERD和功能性烧心的鉴别诊断价值不大。因此，有必要进一步研究DIS的确切机制及其意义。, http://www.100md.com
胡教授认为，科研和临床工作侧重点有所不同。科学研究要求有尽可能精确的NERD诊断标准，各种诊断方法也要尽可能反映疾病本质，从而为相关药物发病机制研究及临床验证提供基础。NERD的诊断必须符合两大要求：一是具有足以影响生存质量的有关临床症状；二是这些症状是由胃食管反流物引起。NERD的诊断首先是症状诊断，烧心和(或)反酸是公认的典型症状。因此，评估NERD的一系列诊断方法，首先应针对具有NERD典型症状的患者展开。另外，功能性烧心与NERD鉴别较为困难，有待相关研究对此加以明确。
胡教授强调，对目前的NERD诊断方法要有恰当的评价。食管24小时pH监测法曾一度被认为是GERD诊断的“金标准”，但近年研究发现其敏感性不足，尤其是近半数NERD患者检测呈阴性。采用无线食管pH监测可延长监测时间，有可能提高酸反流检测的敏感性。除胃酸外，胆汁等非胃酸反流物也可能与NERD症状有关，但近年研究显示胆汁反流与酸反流密切相关，因此胆汁食管反流检测法的实际诊断价值受到质疑。
此外，新诊断技术、方法的完善，将有可能提高NERD的诊断水平，如近年发明的食管阻抗监测技术，目前正在对其NERD诊断价值进行评价。对质子泵抑制剂(PPI)治疗试验的诊断价值也有待进一步评价。尽管有荟萃分析显示，PPI诊断GERD的特异性较低，但胡教授等的研究却表明，如果采用埃索美拉唑40 mg/d进行2周疗程治疗，以烧心症状消失作为判断指标，则几乎所有GERD患者的食管pH监测结果均恢复正常。治疗后烧心症状未消除者，其症状与酸反流的相关性极小。可见，应用足够剂量和疗程的PPI有可能提高治疗试验的特异性，恰当的PPI治疗试验可能仍是鉴别NERD和功能性烧心的最有效方法。
近年来学者们寻求NERD结构改变客观诊断指标，放大内镜、染色内镜和共聚焦内镜等可能为此开辟新途径，但相关研究必须解决诊断标准和可重复性等难题。透视电镜下食管上皮细胞间隙增宽(DIS)作为结构改变指标近年来受到重视。不过，胡教授等研究发现，所有功能性烧心患者DIS也显著高于正常值，而且与NERD患者无差异，提示该指标似乎对NERD和功能性烧心的鉴别诊断价值不大。因此，有必要进一步研究DIS的确切机制及其意义。, http://www.100md.com