古老而又现代的颈部食管造口术
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当患者需要长期使用鼻胃管时，应考虑施行经皮内镜胃造口术，但对于做过胃切除术、胃癌及肠粘连等患者而言，经皮内镜胃造口术并不可行。日本Higaki等报告，他们为7例需要管饲和胃肠减压，但又难以施行经皮内镜胃造口术的患者施行了颈部食道造口术。该手术相对简单，且无颈部血管、喉返神经损伤及纵隔炎等并发症发生。[Am J Surg 2006，192(3)∶ 385]
手术过程 所有手术均在局麻下进行。以1%盐酸利多卡因于皮下组织、颈筋膜及颈动脉鞘作局部浸润麻醉；沿左胸锁乳突肌前缘作一长5 cm的斜形切口；将胸锁乳突肌及带状肌分别拉向外侧及内侧；打开颈动脉鞘，显露颈动脉、颈静脉及迷走神经并将其拉向外侧；用食指在椎前肌及筋膜表面作钝性分离，可顺利显露食管背侧壁；游离食管背侧壁并用手术钳将其向侧方拉出(图1)。椎前间隙无血管且安全。仅在椎前间隙游离食管以防止损伤喉返神经，该神经位于食管气管沟内；游离食管后，仔细剥离食管左侧壁少许以方便置管。无需将喉返神经游离出来(图2)；于食管背侧及左侧壁作一长0.5 cm的纵切口，并在透视下经由食管的此切口向胃内插入1根16 F 的Levin管；于Levin管周围作荷包缝合，将Levin管通过皮肤切口引出体外，并缝合皮肤切口。术区放置引流管。
研究者认为，颈部食管造口术虽是一古老且被遗忘的手术，但仍是一种有效的经皮内镜胃造口术的替代手术。许多患者不易接受鼻胃管，而食管造口术所用Levin管可藏于衣服下，换管也容易，患者社交活动并不受限制，因而生活质量提高。
图1 将食管壁向侧方拉出，并于食管背侧及左外侧壁作一纵切口，并通过此切口插入Levin管
图2 在椎前间隙游离食管以防损伤喉返神经。黑箭头代表手术分离径路, 百拇医药