从左右逢源到进退两难
进则追逐利润，退则回归公益。身处十字路口的大中城市二级医院在某种程度上是当前中国医疗体制发展的一个缩影。而中山一院“招安”东山区人民医院，恰恰触动了医改敏感地带。由相关部门截然相反的态度可以看出，在“国有资产”的大框架内，对于医疗行为的定性已隐然形成对立阵营。而“接管非并购”的用两峁虮砻髟谡庖辉蛐晕侍獾慕舛辽希呙嬉廊荒延卸邸?br> 卫生部最早提出医疗机构从三级网转向两级网的设想时，二级医院的前景曾被各方普遍看好。人员结构和技术配置方面得天独厚的特点，使二级医院有可能成为医疗体制改革的最佳发力点。事实证明，这种预测过分乐观也过分简单。随着市场生存压力逐年增大，二级医院一直在高不成低不就的状态中苦苦挣扎。以报道中广州地区为例，二级医院一次出院费不到大医院最低值的一半，却门庭冷落，30多家二级医院一年的病人量不足病人总量的四分之一，甚至沦落为区政府要急急甩脱的“包袱”。当然，中山一院对这类二级医院的兴趣，更多地在于“圈地抢占资源”，可以“在双向转诊制有效实施的前提下，将原先拥挤在中山一院的大量常见病病人分流到一、二级医疗点，以此提高接管医疗点的经济效益”。这种纯粹的市场考虑可能产生的异化效应，当然不容轻视。近年来，医疗机构过度创收和市场化运营正产生日益严重的后果，而三级医院在中间扮演了关键却并不光彩的角色。由此，有关方面反应强烈，担心“导致功能弱化，走向趋利化”，以及“一、二级医疗体系看病费用水涨船高”，这绝非杞人忧天。
问题是，主管部门看出了问题所在，但对此似乎也无能为力。综观整个“换牌”过程，令人印象最深的是医疗机构所处行政关系的复杂。作为区属医院的东山区人民医院被越秀区政府移交给直属教育部的中山一院。但同样与东山区人民医院有业务辖属关系的广州市卫生局和广东省卫生厅对这一“交易”并不认同。于是几方自说自话，一边声称“人、财、物整体移交”，另一方面则有消息透露“协议并未涉及产权归属，合作在一定意义上仅是接管而非并购”。“艄?br>资产，隶属不同层级”，层级确实多了点，所以这种不明不白的状况恐怕还要持续一段时间。日子最不好过的是东山区人民医院，越秀区政府三年后不再投入，而中山一院又下达了“800万元的年增收指标”。到时完不成指标，不知道所谓医疗机构的公益性不变、资产不转移、所移交人员的原有身份不变，以及待遇不变的“三不变”、“一不下降”的承诺是否还能兑现。
“二级医院下沉转型的改革思路”自有其科学依据。问题是，市场行为的最大优势在于目的明确、标准简单。如果要坚持医疗行为不能市场化，那相关部门就应尽快拿出比利润指标更明确可行的操作方案。遗憾的是，距十部委印发《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》已七年有余，而社区卫生中心的生存状况依然是“普遍不理想”。如果让二级医院就这样“下沉”，一家医院每年一两千万元的投入，谁来负担？
文/施方秀, http://www.100md.com
问题是，主管部门看出了问题所在，但对此似乎也无能为力。综观整个“换牌”过程，令人印象最深的是医疗机构所处行政关系的复杂。作为区属医院的东山区人民医院被越秀区政府移交给直属教育部的中山一院。但同样与东山区人民医院有业务辖属关系的广州市卫生局和广东省卫生厅对这一“交易”并不认同。于是几方自说自话，一边声称“人、财、物整体移交”，另一方面则有消息透露“协议并未涉及产权归属，合作在一定意义上仅是接管而非并购”。“艄?br>资产，隶属不同层级”，层级确实多了点，所以这种不明不白的状况恐怕还要持续一段时间。日子最不好过的是东山区人民医院，越秀区政府三年后不再投入，而中山一院又下达了“800万元的年增收指标”。到时完不成指标，不知道所谓医疗机构的公益性不变、资产不转移、所移交人员的原有身份不变，以及待遇不变的“三不变”、“一不下降”的承诺是否还能兑现。
“二级医院下沉转型的改革思路”自有其科学依据。问题是，市场行为的最大优势在于目的明确、标准简单。如果要坚持医疗行为不能市场化，那相关部门就应尽快拿出比利润指标更明确可行的操作方案。遗憾的是，距十部委印发《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》已七年有余，而社区卫生中心的生存状况依然是“普遍不理想”。如果让二级医院就这样“下沉”，一家医院每年一两千万元的投入，谁来负担？
文/施方秀, http://www.100md.com