新生儿和儿童乙肝免疫
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陈仕珠
新生儿;儿童;乙肝疫苗;乙肝免疫;免疫接种;乙型肝炎,陈仕珠,通讯作者:,摘要,关键词:,0,引言,1新生儿及儿童HB免疫发展历程,2新生儿和儿童HB免疫现状,3接种HBV疫苗
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陈仕珠, 解放军第451医院感染病科 陕西省西安市 710054
通讯作者: 陈仕珠, 710054, 陕西省西安市友谊东路269号, 解放军第451医院感染病科. chenshizhu34419@126.com
电话: 029-84734222
收稿日期: 2006-06-23 接受日期: 2006-07-10
摘要
自1991年WHO提出将乙型肝炎病毒(HBV)疫苗纳入新生儿计划免疫以来, 绝大多数国家新生儿HBV疫苗接种覆盖率平均在90%以上, 婴儿HBV疫苗接种覆盖率为85%-99%. 我国HBsAg携带率从10.19%下降到0.2%-3.2%. 不同地区新生儿和儿童全程接种率、首针及时接种率、免疫覆盖率差异较大. 对不同新生儿和儿童HB免疫尚需注意的问题如HBV疫苗接种程序和接种剂量, 早产、低体质量儿的免疫接种, HBsAg阳性母亲子女的免疫接种和母乳喂养, 抗-HBs保护时间和加强免疫问题.
关键词: 新生儿; 儿童; 乙肝疫苗; 乙肝免疫; 免疫接种; 乙型肝炎
陈仕珠. 新生儿和儿童乙肝免疫. 世界华人消化杂志 2006;14(27):2708-2712
0 引言
由于机体免疫识别功能尚未健全等原因, 新生儿感染乙型肝炎病毒(HBV)后约90%将成为慢性HBV携带者, 并在成年后易发展为肝硬化和肝细胞癌[1]. 年龄越小, 感染HBV后形成慢性携带或乙型肝炎(HB)的可能性越大, 1-4岁感染时约30%-50%成为慢性HBV携带状态[2], 因此, 在上世纪末, 新生儿、婴幼儿为HBV疫苗接种的主要对象. 自世界卫生组织(WHO)于16 a前提出将HBV疫苗纳入计划免疫以来, 使新生儿、婴幼儿及儿童HBV携带率显著下降, 但各地区HB免疫并不平衡. 为了加强对新生儿和儿童HB免疫的了解和认识, 本文就新生儿、婴幼儿和儿童HBV疫苗现状及存在或需要改进的问题作专题讨论.
1 新生儿及儿童HB免疫发展历程
1971年Krugman首次证明了HB患者血浆中22 nm病毒表面颗粒(HBsAg)加热处理后接种黑猩猩可产生保护性抗HBsAg抗体, 并能抵抗HBV的侵袭[2], 从此开始了研制和应用HBV疫苗的时代. 其后不久, 人们从HBsAg阳性者血浆中提出抗原并制成血源疫苗. 美国于1981年开始接种血源HBV疫苗, 我国于1985年底正式投产血源疫苗. 1987年WHO建议在HBsAg阳性率≥2%的国家实施HBV疫苗儿童计划免疫接种. 1991年WHO正式提出将HBV疫苗纳入计划免疫; 次年我国卫生部提出将HBV疫苗纳入计划免疫管理, 实施对所有新生儿接种HBV疫苗, 但疫苗及其接种费用需由家长支付. 1995年美国将HBV疫苗接种对象扩大到年长儿(11-12岁), 1999年扩展到18岁以下[3]. 1996年我国基因重组仓鼠卵细胞(CHO)HBV疫苗和酵母HBV疫苗研制成功并投放市场, 后者无论是产量还是安全性均明显大于和优于血源疫苗, 为我国基因重组HBV(rHBV)疫苗的免疫预防提供了物质保障[4]. WHO推荐到20世纪末所有国家都将把HBV疫苗纳入婴儿和儿童的免疫计划, 并计划在21世纪头50 a在全球控制HB[5], 2002-2012年为扩大HBV疫苗接种对象, 增加财政等支持使HBV疫苗适用于所有国家阶段. 但该项工作进展并不十分顺利. 至2001-2006, 全球方有129个国家接受WHO的接种方案, 对新生儿及婴幼儿实行免疫接种[6]. 2002年WHO欧洲地区的51国中仅41国将HBV疫苗纳入常规免疫接种, 其他国家因经济及获得疫苗不便等原因而暂未实行. 至2004年初全球已有160多个国家将HBV疫苗纳入常规计划免疫. WHO还帮助发展中国家建立和扩大涉及疫苗研究和生产的基金[7], 疫苗和免疫全球联盟(the global alliance for vaccines immunization, GAVI)及疫苗基金为改善发展中国家政府免疫服务的两个全球性行动, GAVI是发达国家和发展中国家、联合国儿童基金会(UNICEF)、WHO、世界银行、证卷和Melinda Gates基金、疫苗生产厂家及其他奖金在免疫方面的多方合作; 疫苗基金是建立资源运转以服务于GAVI使命的经济机制[8] ......
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