重点、高危和特殊人群之乙肝免疫
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陈仕珠
高危人群;乙肝病毒疫苗;乙肝免疫;免疫接种;乙型肝炎,陈仕珠,通讯作者:,摘要,关键词:,0,引言,1医护和食品行业人员,1.1医护人员,1.2食品行业人群,2血液透
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陈仕珠, 解放军第451医院感染病科 陕西省西安市 710054
通讯作者: 陈仕珠, 710054, 陕西省西安市友谊东路269号, 解放军第451医院感染病科. chenshizhu34419@126.com
电话: 029-84734222
收稿日期: 2006-06-23 接受日期: 2006-07-10
摘要
重点、高危和特殊人群除自身更易感染乙肝病毒(HBV)外, 还包括当他们感染HBV后易形成慢性肝炎或携带并造成HBV传播, 他们是乙肝免疫的重点对象或需要尽快接种HBV疫苗的特殊对象. 该人群乙肝免疫覆盖率较低, 而HBV感染率和携带率较高; 其中一些人对HBV疫苗反应低下, 常规接种程序和接种剂量免疫后抗-HBs出现晚, 阳转率低, 几何平均滴度低, 有效保护时间短, 宜用快速免疫方案和大剂量HBV疫苗或接种4针, 必要时应用佐剂或免疫激动剂.
关键词: 高危人群; 乙肝病毒疫苗; 乙肝免疫; 免疫接种; 乙型肝炎
陈仕珠. 重点、高危和特殊人群之乙肝免疫. 世界华人消化杂志 2006;14(27):2713-2717
0 引言
乙型病毒性肝炎(乙肝)免疫的对象视其对乙肝病毒(HBV)的易感性和应予免疫接种的紧迫性大体分普通人群、重点人群、高危人群和特殊人群. 普通人群指该人群本身感染和传播HBV机会相对较少, 如一般成人居民. 重点人群指2-13岁未接种或未全程接种过HBV疫苗的儿童、托幼机构和饮食行业的工作人员[1-2]、成人中未接种和未感染过HBV的集体生活中的人群, 如新入伍的军人、武警、教师、运动员等[3]. 高危人群主要指(1)有职业危险的医务人员, 如传染科、口腔科、妇产科、手术室、检验科和血液透析(血透)室的工作人员、疾病预防控制人员、新就业或将进入临床的医护人员等; (2)乙肝患者和HBsAg阳性者的配偶及家庭成员、未婚性伴侣和同家庭密切接触者; (3)血液透析患者、器官移植前的患者、大量受血者及其他患有可使免疫功能下降和对疫苗反应下降疾病的患者; (4)经常使用血液和血制品者; (5)iv毒品者、男性同性恋和多性伴者; (6)免疫障碍或免疫抑制剂接受者、发育障碍收容所中的患者、精神病患者及其工作人员; (7)母亲为HBV携带或乙肝患者及某些旅游者[4-6]. 特殊人群主要指囚犯、孤儿及执行特殊任务或特殊工作(军人、武警)等既易感染HBV又需特殊关注或照顾的群体(其中大部为重点人群和高危人群). 重点人群、高危人群和特殊人群除自身易感染HBV外, 还包括当他们感染HBV后更易造成HBV传播, 感染其他健康人群. 其中一些人对乙肝免疫无或弱反应, 他们是乙肝免疫的重点对象或需要尽快或立即接种HBV疫苗以减少HBV感染的特殊对象. 目前对这些人群乙肝免疫管理相对松散, 督促检查少, 接受全程免疫率低[7]. 美国18-29岁高危人群中虽然80%的人看过医生, 但仅30%人接种过HBV疫苗[8]. 我国自1992年将HBV疫苗纳入计划免疫管理以来, 各地区重点人群逐渐不同程度的接受了乙肝免疫, 但该人群的免疫覆盖率较低, 基本上处于个体自愿及部分团体组织的自由接种状态, 远未达到2002年以来对新生儿实行计划免疫后新生儿乙肝免疫的管理和接种覆盖水平.
1 医护和食品行业人员
1.1 医护人员 由于医护人员的工作性质, 接触和感染HBV的机会多于其他人群. 国内某卫校新生入学时HBV感染率为20.3%, HBsAg阳性率为6.5%. 毕业时HBsAg阳性率上升到11.2%, HBV感染率达26.9%,新增HBsAg阳性者中76.5%为护士生, 3 a间HBsAg阳性率增加近一倍, 高于其他青年人群. 然而, 除传染科外的其他临床科室医护人员自我防护意识并不强. 有调查显示, 一些基层医院医护人员中有预防观念者为9.97%, 抽血操作经常戴手套者为5.7%, 接触患者后洗手者为37.9%, 被针刺后采取正确防护措施者为36.6%, 护理人员接种过乙肝病毒疫苗者不到一半[9]. 即便是在大医院亦存在对职业防护知识了解的深度和广度不足的问题. 在临床医务人员中, 以手术室医护人员HBV感染率(42.5%)为高. 有些接触HBV频率高的科室HBV感染率甚至可达85.7%. 医护人员在行医过程中针刺损伤(HBV感染的重要途径)屡见不鲜. 英国每年因针刺损伤者超过百万[10] ......
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