首相的姐姐不看“特需门诊”
新闻背景：据报道，在9月17日举行的公立医院价值取向与发展走向论坛上，国家发改委社会发展司副司长王东生透露，经国务院批准，国家11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组已经成立。国务院医改小组设在国家发改委，医改大方案今年底或明年初即可出台。目前，医改小组比较倾向政府承担公共卫生及全民基本医疗的“英国模式”。
转诊制度——
八成患者都在社区诊所“消化”
英国前首相梅杰的姐姐，有一年得了眼病，很是痛苦，首相官邸的一位工作人员听说以后，就给她提建议，说可以给她介绍一位在三级医院工作的著名眼科专家给她看“特需门诊”。梅杰的姐姐一听，当时脸就拉得老长，说：“为什么要这么做呢？我相信按正常的看病程序完全可以解决。解决不了的医生一定会把我转到更好的医院，帮我找到更好的医生。”说完她就和普通老百姓一样，按部就班地把病看了。
聂源欣医生讲的这个故事，令记者着实有些吃惊，看病要是能通过熟人找个好大夫，对我们中国人来说可是求之不得的事，英国首相的姐姐地位尊贵，为何不享受一下“特权”呢？
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“这就要从英国的医疗体制说起了。”聂医生说，英国人看病的过程非常简单，住所附近就有社区诊所，看病前只需给诊所打个电话约一下时间就行了。有些诊所在正常工作时间外，另设有傍晚5点到7点的“自由时间”，在自由时间段看病时，病人无需预约。
而病人只要进了社区诊所，以后的事就不必操心了。如果仅仅是头疼脑热之类的小病，诊所治疗自不在话下，80%以上的疾病都可以在这里得到解决。在英国，无论是城市还是乡村，社区诊所的数量都是最多的，遍布每个街区，基本相距一两公里就有一个。所以，人们到诊所看病不用排队。像聂医生所在的一个只有20万人口的中等城市，这样的诊所竟多达100～200家!社区诊所通常规模都不是很大，但干净整洁，一般里面只有5到6名医生，这些医生都是全科医生，医术很高，对患者也非常热情。
如果患者的病情比较复杂，社区诊所的医生会及时将病人转到二级医院，如果病人所在地有级别最高的三级医院，诊所也可以直接把病人转往三级医院。
, 百拇医药
在英国，二级医院数量已经很少，像聂医生所在的城市也只有一家(800～900张床位的规模)，这个城市没有三级医院。三级医院只设在像伦敦、伯明翰等这样的大城市，通常是大学的教学医院，集看病、教学和科研为一体。二级医院医生的医疗水平已经很高，社区诊所里解决不了的关节置换、心脏搭桥等，在二级医院一般都可以得到解决。
社区诊所和二级医院，基本上可以解决95%的疾病，剩下那5%的疑难重症，比如复杂肿瘤、肝脏移植等罕见疾病，二级医院的医生会根据病人情况选择并转往最高级别的三级医院治疗。经过这样“筛选”后，去三级医院看病的病人已非常少了。
在这样的三级医院转诊制度下，病人看病既方便简单又放心，所以，当有人建议首相的姐姐去三级医院找“高手”诊疗时，难怪她不高兴，因为她觉得这纯粹是在给自己找麻烦，“把简单的事情弄复杂了”。
社区医疗——
, 百拇医药 全科医生就是“大管家”
在咱们老百姓的心目中，眼睛得病可不是小事，如果能上全国最好的眼科医院看病，这心里才踏实。那么，梅杰首相的姐姐得了眼病，嫌麻烦不去三级医院，至少也应该到二级医院看病吧，怎么就敢去社区诊所？她对社区医生就那么放心？
说对了，她还真就放得下心。
在英国，人们不会担心社区诊所的医疗质量和医疗服务，也不会担心自己的病情被误诊或是被耽搁。因为在这些诊所接诊的，全都是接受过国家正规培训的全科医生，医疗设备也都由政府配置齐全。全科医生不仅对付像感冒发烧这类小病不在话下，更为重要的是，全科医生看病人时不是“头疼医头，脚疼医脚”，而是能把握一个病人整体的健康状况。
我们都有这样的体会，身体不舒服——比如一位大妈肚子疼——去医院看病时往往不知道挂号该挂哪个科，费半天劲好不容易看上内科医生后，说不定不到两分钟，医生就会告诉你看错了科，应该去妇科看看，而去了妇科也不一定就对，说不定还得再去看别的什么科。
, 百拇医药
聂医生说，这种现象在英国极少出现，因为有全科医生：比如头疼，全科医生会帮你鉴别：是失眠造成的还是颈椎问题？抑或是脑部长了什么东西？把病情搞清后再进行下一步的治疗。再比如面对一个肥胖的病人，医生也会进行全面诊疗：血压是否正常、心脏有无问题、血糖是否增高了、肥胖有没有影响睡眠、有没有导致并发症的可能等等。全科医生不仅可以治好小病，甄别大病，还能通过对病人的“全面管理”，将刚刚露出苗头的疾病及时地“扼杀在摇篮里”。许多疾病被消灭在社区诊所，非常符合预防为主的医疗方针。
按照英国的医疗体制：全科医生只能设置在社区诊所里，因此，病人也只能在社区诊所里才能找到全科医生。既然有这么好的全科缴敲矗∪瞬?如把自己的健康干脆“托付”给全科医生了事。即使有个别的人想直接去高一级别的医院，这些医院也不会接待。因为他们根本没有挂号室，只接收由社区诊所转送来的病人，病人无法自行来看病。
此外，还有医疗费的制约。
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在英国，政府给百姓看病的费用，是直接拨给社区诊所的。一个小区或是街区的居民在固定的诊所里都有登记注册，政府具体给诊所多少钱，是根据诊所的账单来确定的。病人转到二级医院后的医疗费，二级医院要向诊所申请领取；病人在三级医院看病花的钱，三级医院要向二级医院申请，再由二级医院向诊所申请……总之，病人要越过诊所直接到二级医院或三级医院看病，在医疗费用管理方面根本就行不通。
由于这种相对固定的医患结构，医生对小区中每个居民的健康状况基本上都能做到了如指掌，比如谁胖谁瘦、谁有糖尿病、谁有高血压等等。聂医生说：“对老病号，有时病人一进门，医生就基本了解他要做什么或是看什么病，所以诊疗的效率非常高，效果也相当好。”
那么，社区诊所就不会出医疗事故吗？聂医生说：“虽然在诊所也可能出现个别的误诊或漏诊，但这种情况非常罕见，每一位医生都会尽心尽责给病人看病。因为任何一次医疗事故，比如误诊，在医院都会有记录，这样的记录累计几次，医生的行医执照就会被吊销。在英国，医生的社会地位很高，所以没有哪个医生不认真给患者看病。”
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医疗收费——
没带钱也可以上医院
“在英国，如果一个人在外突然生病，而这个人身上又没有带钱，没关系，直接去社区诊所就行了。”聂医生介绍。这倒不是说英国的医院免费为病人看。怯⒐囊搅铺逯剖牵赫∪酥Ц兑搅品选R桓鋈巳绻獬錾?病，外地的诊所或是二、三级医院会将病人看病的记录寄往病人居住地注册的诊所，当地诊所便可向政府相关部门报账。
一个冠心病人如果需要做搭桥手术，他可以身无分文就住进医院，治完后直接走人就行了。在英国，只要是住院病人，住院后的花费完全由政府承担。比如医院做一例心脏搭桥手术全部的费用假定为5000英镑——这个标准是政府相关部门核定后规定的。低于这个标准，多余的部分归医院；超出这个标准，超出的部分则要由医院来“埋单”。像心脏搭桥手术一样，治什么病用多少钱，都有明确标准，这即是英国实行的“病种付费制”。
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那么，有的人会担心：如果医院为了省钱，给病人治疗时该用的药不用或少用、该做的检查不做或简化，怎么办？
“这种担心是多余的。”聂医生说。因为医院一旦为了省钱而减少了治疗的项目或是少用了药，病人出现了并发症或是病情恶化后，还需医院处理，这时医院花的钱将会更多。”所以，“病种付费制”使医生治疗的原则是，既要少用药，又要达到最好的疗效。
“英国实行全民公费医疗，人们看病基本上不需花什么钱，即使需要花钱，也是很小的一部分。”聂医生说。
这很小的一部分是指在门诊看病。比如一个人感冒了，去诊所看医生，医生给他开了药，他只需自己花钱去药店把药买来就行。英国的诊所没有挂号费，也没有诊疗、检查费——这些也全由政府承担了。在英国，门诊开的药通常不贵，因为医院用不着靠卖药来赚钱，医和药是完全分开的。这和我们国家“以药补医”的做法有很大的区别。
, 百拇医药
不过，这一点药费也不是人人都要花的。英国政府规定：只有16～60岁的人在门诊看病后买药时需要自己花钱；60岁以上、16岁以下的人，孕妇以及没有工作、完全靠政府救济的人去诊所看病，医疗费用全免，连看病后买药那点费用也由政府“埋单”。
美中不足——
患者看病等的时间太长
英国人生病住院后，不仅看病不用花钱，连吃饭也不用花钱。记者一位在英国定居的华人朋友，曾讲起她在英国生孩子的过程：“那简直就是一种享受。从确知怀孕的那一天起，医生就为你做好了全部安排：何时检查、何时接受相关的知识培训，每过一段时间就给你打个电话了解情况。临产前，助产士会到家里接你住院，等你平安生产出院后，助产士又会到你家里来帮你看孩子。”她的邻居，今年65岁的安妮老太太每次和社区诊所约了看病时间后，诊所的汽车都会来接她，看完病后再把她送回家——对一些行动不便的人，诊所都会派车接送。
, 百拇医药
英国拥有欧洲最大的NHS(国家健康医疗服务)机构，拥有130万名工作人员，英国所有的医院、医院里所有的人员包括医生、护士以及行政后勤工作人员，都是这一机构的成员。庞大、健全而完善的政府医疗服务体系，使得大部分英国人有病后都愿意在公立医院就医。
当然，英国的医疗体制也存在不足，最大问题就是患者等待看病的时间太长。因为二级医院、三级医院都比较少，对于社区诊所处理不了、但又够不上急诊的病人，一般要等6周才能看上病。对于普通的转院病人通常要等上3～6个月，像关节置换手术往往要等上半年。
如果病人不愿意等那么久，而且经济条件许可，那么他也可以选择去私立皆嚎床 饫锉悴辉傧硎苊夥训拇觯搅⒁皆褐瘟泼恳恢植〉氖辗驯?准也会略高于公立医院，但不会超过10%。人们可以选择在私立医院完成全部的治疗，也可以在公立医院做完各种检查后到私立医院接受治疗，还可以在私立医院看完病后到公立医院排队等手术。
, 百拇医药 英国政府近些年对医疗体制也有烦恼，那就是医疗赤字越来越庞大。比如一例关节置换术的费用是8000英镑，但医院治疗时的实际花费往往会超出一些。很多病种都存在这种情况，日积月累后，医院便出现亏损。目前，英国政府也在酝酿对现有体制进行改革。
别指望一朝一夕
“英国模式”的特点是政府承担公共卫生及全民基本医疗。对英国医疗体制，国际上尤其是WHO(世卫组织)曾有过很高的评价，赞扬其是“从摇篮到坟墓”的保障，认为是欧洲最成功的医疗保障体系。1948年7月5日，当总理阿特立向全国宣布这一医疗政策的时候，几乎所有的英国人都不能相信这是真的!不相信天上真的会掉下馅饼!结果第二天，3000万人口的英国竟有约70万人找医生看病!
从1948年至2006年，半个多世纪过去了，“英国模式”在逐步完善过程中，也经历了许多坎坷，比如，英国民众逐渐才接受这样一种观念：政府承担公共卫生及全民基本医疗，是以抽取较高的个人所得税(约20%)为保障的。和英国相比，中国人口要多得多，情况也复杂得多，就在记者采写此文的过程中得到消息，相关人士指出，中国医改不会完全照搬某一国的模式，可能会同时借鉴“英国、美国、德国”三国模式。无论是学习哪种先进的模式，我们都应该清醒地认识到：看病难的情况正逐步改善，同时，礁囊惨欢ú?是一朝一夕就可以完成的事。
受访专家简介
聂源欣：1986年毕业于北京医科大学(现北京大学医学部)医疗系，1990年获临床外科硕士学位。1991年前往英国阿伯丁大学教学医院，任高级住院医师。1992～1993年就职于英国约克郡唐克斯特皇家医院，任骨科高级住院医师。1993～1995年在伦敦大学教学医院——圣乔治医院任住院总医师。1995年正式成为英国西南区终身骨科专家。现为英国医学会骨科学会会员、英国皇家外科学会会员。, http://www.100md.com(杨锐)
转诊制度——
八成患者都在社区诊所“消化”
英国前首相梅杰的姐姐，有一年得了眼病，很是痛苦，首相官邸的一位工作人员听说以后，就给她提建议，说可以给她介绍一位在三级医院工作的著名眼科专家给她看“特需门诊”。梅杰的姐姐一听，当时脸就拉得老长，说：“为什么要这么做呢？我相信按正常的看病程序完全可以解决。解决不了的医生一定会把我转到更好的医院，帮我找到更好的医生。”说完她就和普通老百姓一样，按部就班地把病看了。
聂源欣医生讲的这个故事，令记者着实有些吃惊，看病要是能通过熟人找个好大夫，对我们中国人来说可是求之不得的事，英国首相的姐姐地位尊贵，为何不享受一下“特权”呢？
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“这就要从英国的医疗体制说起了。”聂医生说，英国人看病的过程非常简单，住所附近就有社区诊所，看病前只需给诊所打个电话约一下时间就行了。有些诊所在正常工作时间外，另设有傍晚5点到7点的“自由时间”，在自由时间段看病时，病人无需预约。
而病人只要进了社区诊所，以后的事就不必操心了。如果仅仅是头疼脑热之类的小病，诊所治疗自不在话下，80%以上的疾病都可以在这里得到解决。在英国，无论是城市还是乡村，社区诊所的数量都是最多的，遍布每个街区，基本相距一两公里就有一个。所以，人们到诊所看病不用排队。像聂医生所在的一个只有20万人口的中等城市，这样的诊所竟多达100～200家!社区诊所通常规模都不是很大，但干净整洁，一般里面只有5到6名医生，这些医生都是全科医生，医术很高，对患者也非常热情。
如果患者的病情比较复杂，社区诊所的医生会及时将病人转到二级医院，如果病人所在地有级别最高的三级医院，诊所也可以直接把病人转往三级医院。
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在英国，二级医院数量已经很少，像聂医生所在的城市也只有一家(800～900张床位的规模)，这个城市没有三级医院。三级医院只设在像伦敦、伯明翰等这样的大城市，通常是大学的教学医院，集看病、教学和科研为一体。二级医院医生的医疗水平已经很高，社区诊所里解决不了的关节置换、心脏搭桥等，在二级医院一般都可以得到解决。
社区诊所和二级医院，基本上可以解决95%的疾病，剩下那5%的疑难重症，比如复杂肿瘤、肝脏移植等罕见疾病，二级医院的医生会根据病人情况选择并转往最高级别的三级医院治疗。经过这样“筛选”后，去三级医院看病的病人已非常少了。
在这样的三级医院转诊制度下，病人看病既方便简单又放心，所以，当有人建议首相的姐姐去三级医院找“高手”诊疗时，难怪她不高兴，因为她觉得这纯粹是在给自己找麻烦，“把简单的事情弄复杂了”。
社区医疗——
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在咱们老百姓的心目中，眼睛得病可不是小事，如果能上全国最好的眼科医院看病，这心里才踏实。那么，梅杰首相的姐姐得了眼病，嫌麻烦不去三级医院，至少也应该到二级医院看病吧，怎么就敢去社区诊所？她对社区医生就那么放心？
说对了，她还真就放得下心。
在英国，人们不会担心社区诊所的医疗质量和医疗服务，也不会担心自己的病情被误诊或是被耽搁。因为在这些诊所接诊的，全都是接受过国家正规培训的全科医生，医疗设备也都由政府配置齐全。全科医生不仅对付像感冒发烧这类小病不在话下，更为重要的是，全科医生看病人时不是“头疼医头，脚疼医脚”，而是能把握一个病人整体的健康状况。
我们都有这样的体会，身体不舒服——比如一位大妈肚子疼——去医院看病时往往不知道挂号该挂哪个科，费半天劲好不容易看上内科医生后，说不定不到两分钟，医生就会告诉你看错了科，应该去妇科看看，而去了妇科也不一定就对，说不定还得再去看别的什么科。
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聂医生说，这种现象在英国极少出现，因为有全科医生：比如头疼，全科医生会帮你鉴别：是失眠造成的还是颈椎问题？抑或是脑部长了什么东西？把病情搞清后再进行下一步的治疗。再比如面对一个肥胖的病人，医生也会进行全面诊疗：血压是否正常、心脏有无问题、血糖是否增高了、肥胖有没有影响睡眠、有没有导致并发症的可能等等。全科医生不仅可以治好小病，甄别大病，还能通过对病人的“全面管理”，将刚刚露出苗头的疾病及时地“扼杀在摇篮里”。许多疾病被消灭在社区诊所，非常符合预防为主的医疗方针。
按照英国的医疗体制：全科医生只能设置在社区诊所里，因此，病人也只能在社区诊所里才能找到全科医生。既然有这么好的全科缴敲矗∪瞬?如把自己的健康干脆“托付”给全科医生了事。即使有个别的人想直接去高一级别的医院，这些医院也不会接待。因为他们根本没有挂号室，只接收由社区诊所转送来的病人，病人无法自行来看病。
此外，还有医疗费的制约。
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在英国，政府给百姓看病的费用，是直接拨给社区诊所的。一个小区或是街区的居民在固定的诊所里都有登记注册，政府具体给诊所多少钱，是根据诊所的账单来确定的。病人转到二级医院后的医疗费，二级医院要向诊所申请领取；病人在三级医院看病花的钱，三级医院要向二级医院申请，再由二级医院向诊所申请……总之，病人要越过诊所直接到二级医院或三级医院看病，在医疗费用管理方面根本就行不通。
由于这种相对固定的医患结构，医生对小区中每个居民的健康状况基本上都能做到了如指掌，比如谁胖谁瘦、谁有糖尿病、谁有高血压等等。聂医生说：“对老病号，有时病人一进门，医生就基本了解他要做什么或是看什么病，所以诊疗的效率非常高，效果也相当好。”
那么，社区诊所就不会出医疗事故吗？聂医生说：“虽然在诊所也可能出现个别的误诊或漏诊，但这种情况非常罕见，每一位医生都会尽心尽责给病人看病。因为任何一次医疗事故，比如误诊，在医院都会有记录，这样的记录累计几次，医生的行医执照就会被吊销。在英国，医生的社会地位很高，所以没有哪个医生不认真给患者看病。”
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医疗收费——
没带钱也可以上医院
“在英国，如果一个人在外突然生病，而这个人身上又没有带钱，没关系，直接去社区诊所就行了。”聂医生介绍。这倒不是说英国的医院免费为病人看。怯⒐囊搅铺逯剖牵赫∪酥Ц兑搅品选R桓鋈巳绻獬錾?病，外地的诊所或是二、三级医院会将病人看病的记录寄往病人居住地注册的诊所，当地诊所便可向政府相关部门报账。
一个冠心病人如果需要做搭桥手术，他可以身无分文就住进医院，治完后直接走人就行了。在英国，只要是住院病人，住院后的花费完全由政府承担。比如医院做一例心脏搭桥手术全部的费用假定为5000英镑——这个标准是政府相关部门核定后规定的。低于这个标准，多余的部分归医院；超出这个标准，超出的部分则要由医院来“埋单”。像心脏搭桥手术一样，治什么病用多少钱，都有明确标准，这即是英国实行的“病种付费制”。
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那么，有的人会担心：如果医院为了省钱，给病人治疗时该用的药不用或少用、该做的检查不做或简化，怎么办？
“这种担心是多余的。”聂医生说。因为医院一旦为了省钱而减少了治疗的项目或是少用了药，病人出现了并发症或是病情恶化后，还需医院处理，这时医院花的钱将会更多。”所以，“病种付费制”使医生治疗的原则是，既要少用药，又要达到最好的疗效。
“英国实行全民公费医疗，人们看病基本上不需花什么钱，即使需要花钱，也是很小的一部分。”聂医生说。
这很小的一部分是指在门诊看病。比如一个人感冒了，去诊所看医生，医生给他开了药，他只需自己花钱去药店把药买来就行。英国的诊所没有挂号费，也没有诊疗、检查费——这些也全由政府承担了。在英国，门诊开的药通常不贵，因为医院用不着靠卖药来赚钱，医和药是完全分开的。这和我们国家“以药补医”的做法有很大的区别。
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不过，这一点药费也不是人人都要花的。英国政府规定：只有16～60岁的人在门诊看病后买药时需要自己花钱；60岁以上、16岁以下的人，孕妇以及没有工作、完全靠政府救济的人去诊所看病，医疗费用全免，连看病后买药那点费用也由政府“埋单”。
美中不足——
患者看病等的时间太长
英国人生病住院后，不仅看病不用花钱，连吃饭也不用花钱。记者一位在英国定居的华人朋友，曾讲起她在英国生孩子的过程：“那简直就是一种享受。从确知怀孕的那一天起，医生就为你做好了全部安排：何时检查、何时接受相关的知识培训，每过一段时间就给你打个电话了解情况。临产前，助产士会到家里接你住院，等你平安生产出院后，助产士又会到你家里来帮你看孩子。”她的邻居，今年65岁的安妮老太太每次和社区诊所约了看病时间后，诊所的汽车都会来接她，看完病后再把她送回家——对一些行动不便的人，诊所都会派车接送。
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英国拥有欧洲最大的NHS(国家健康医疗服务)机构，拥有130万名工作人员，英国所有的医院、医院里所有的人员包括医生、护士以及行政后勤工作人员，都是这一机构的成员。庞大、健全而完善的政府医疗服务体系，使得大部分英国人有病后都愿意在公立医院就医。
当然，英国的医疗体制也存在不足，最大问题就是患者等待看病的时间太长。因为二级医院、三级医院都比较少，对于社区诊所处理不了、但又够不上急诊的病人，一般要等6周才能看上病。对于普通的转院病人通常要等上3～6个月，像关节置换手术往往要等上半年。
如果病人不愿意等那么久，而且经济条件许可，那么他也可以选择去私立皆嚎床 饫锉悴辉傧硎苊夥训拇觯搅⒁皆褐瘟泼恳恢植〉氖辗驯?准也会略高于公立医院，但不会超过10%。人们可以选择在私立医院完成全部的治疗，也可以在公立医院做完各种检查后到私立医院接受治疗，还可以在私立医院看完病后到公立医院排队等手术。
, 百拇医药 英国政府近些年对医疗体制也有烦恼，那就是医疗赤字越来越庞大。比如一例关节置换术的费用是8000英镑，但医院治疗时的实际花费往往会超出一些。很多病种都存在这种情况，日积月累后，医院便出现亏损。目前，英国政府也在酝酿对现有体制进行改革。
别指望一朝一夕
“英国模式”的特点是政府承担公共卫生及全民基本医疗。对英国医疗体制，国际上尤其是WHO(世卫组织)曾有过很高的评价，赞扬其是“从摇篮到坟墓”的保障，认为是欧洲最成功的医疗保障体系。1948年7月5日，当总理阿特立向全国宣布这一医疗政策的时候，几乎所有的英国人都不能相信这是真的!不相信天上真的会掉下馅饼!结果第二天，3000万人口的英国竟有约70万人找医生看病!
从1948年至2006年，半个多世纪过去了，“英国模式”在逐步完善过程中，也经历了许多坎坷，比如，英国民众逐渐才接受这样一种观念：政府承担公共卫生及全民基本医疗，是以抽取较高的个人所得税(约20%)为保障的。和英国相比，中国人口要多得多，情况也复杂得多，就在记者采写此文的过程中得到消息，相关人士指出，中国医改不会完全照搬某一国的模式，可能会同时借鉴“英国、美国、德国”三国模式。无论是学习哪种先进的模式，我们都应该清醒地认识到：看病难的情况正逐步改善，同时，礁囊惨欢ú?是一朝一夕就可以完成的事。
受访专家简介
聂源欣：1986年毕业于北京医科大学(现北京大学医学部)医疗系，1990年获临床外科硕士学位。1991年前往英国阿伯丁大学教学医院，任高级住院医师。1992～1993年就职于英国约克郡唐克斯特皇家医院，任骨科高级住院医师。1993～1995年在伦敦大学教学医院——圣乔治医院任住院总医师。1995年正式成为英国西南区终身骨科专家。现为英国医学会骨科学会会员、英国皇家外科学会会员。, http://www.100md.com(杨锐)