肌电图的临床应用(7)
http://www.100md.com
2006年9月29日
二、肌源性疾病的肌电诊断
系由各种不同原因如肌纤维的变性、坏死、再生、间质的改变、肌纤维的萎缩与肥大或运动终板的改变，引起一组肌肉的疾患。它们共同表现多为近端肌肉对称性的萎缩、无力、且逐渐加重。肌电图上表现为运动单位电位时限、电压、位相、频率的改变。
(一)肌电图表现
l. 运动单位改变
(1)运动单位电位平均时限缩短。多在5ms以下，病损严重时可缩短到3ms以下，似纤颤电位，系残留的少数肌纤维收缩时产生的电活动，与纤颤电位区别只是前者为自发电位。
(2)运动单位电压下降：运动单位电位的电压，是由单位面积内肌纤维的数量和密度决定的，肌原性疾病时，肌纤维数量减少，密度下降，电激动时电压总和也就降低。
, http://www.100md.com
2.多相电位增加
肌病时多相电位显著增加，可达正常的3倍以上，有时被检肌几乎全部出现多相电位。时限短、波幅低、波间连接疏松，有肌病的短棘波多相电位为特征。
3. 病理干扰相
肌原性疾病时，其波形为①频率高可达800Hz/s(正常肌肉在400Hz/s下)；②电压低，常低于500μⅤ；③连续扫描记录时电位纤细，基线沉墨；④扬声器上出现琐碎爆裂声如炒豆声音。
4.自发电位
肌原性损害时，一般不出现自发电位。但部分患肌可出现肌强直电位和肌强直样电位、纤颤电位、正相电位、少数出现束颤电位。
5.运动单位范围缩小
肌原性疾患时，运动单位范围可减少至正常的40%，其原因是肌纤维数量减少丧失了大的运动单位的结果。如使用同心圆针电极检查时，在某一部位出现了密集的运动单位电位，针极稍移动时，则电位消失，由此可间接说明运动单位范围的减少。
, http://www.100md.com
6. 神经传导速度
肌原性疾病时，病变不波及到神经干，传导速度保持正常。但在肌纤维严重损害完全纤维化时，刺激神经不能引出肌肉的诱发电位，有些病例，可见远端潜伏期延长。
(二)常见肌病肌电图
1. 肌营养不良症 系为肌肉慢性、原发性、进行性、具有家族和遗传倾向。临床特征为①假性肥大型：多在幼儿时发病，面肩肱型及肢带型则在青年期发病；②近躯干端肌有肌无力和肌萎缩，远端肌多正常；③假性肥大型的腓肠肌、臀肌、前臂肌或咀嚼肌常发生假性肥大；①愚者可有翼状肩胛、鸭行步态(腹部向前突，下肢摇摆状)；⑤若骨盆带肌受累则病人在蹲下起立时，需用双手扶膝，才能逐渐站立；⑥感觉正常；⑦血清各种肌酶增高，尿中肌酸增加肌酐减少。
肌电图表现
(1)肌松弛状态：偶可有自发纤颤电位，插人电位一般减弱。
, http://www.100md.com
(2)肌轻度收缩时：多相电位明显增多，主要是短棘波多相电位。常出现许多低振幅动作电位(肌病性电位)。平均时限缩短，振幅降低，声音杂碎。
(3)最大收缩时：呈病理干扰相，振幅较低，假性肥大型，振幅或正常，甚或稍高。如果肌肉萎缩严重，最大收缩时动作电位也会减少，呈单纯相。
(4)神经传导速度正常。
2.多发性肌炎及皮肌炎 肌松弛时，多有纤颤电位和正锐波，电刺激时，可诱发出肌强直样电位.或诱发出高频、短时限、由多相电位组成的每秒10--150次的串脉冲，可突然停止。时限缩短(50—60%)，多相电位增多达60～80%，用力收缩时为干扰型或混合型，低电压(500μV以下)。
3. 肌强直 系指肌收缩后不能立即松弛的一种综合征。它包括先天性机强直，肌营养不良性肌强直，先天性副肌强直，奇异性肌强直和后天性舰强直。
, http://www.100md.com
肌电图表现
(l)肌松弛状态：针电极插人、移动电极、叩击肌腹、机械刺激肌肉均可诱发高频、干扰型放电，可达150Hz/s，电压也随之增减而增减，扬声器并伴有飞机俯冲轰击音或哨音，有时也可出现自发性动作电位。
(2)肌轻收缩时，多相电位增多，时限缩短平均振幅正常。最大收缩时呈干扰相，收缩停止后有后放电现象，常持续数秒钟才停止。
4. 周期性麻痹 是以反复发作的、骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的、原因不明的家族性疾病，与血浓度有密切关系。
肌电图表现
(1)肌松弛状态：电静息。发病时插人电位可以消失。
(2)肌轻收缩时：完全瘫痪时，无随意运动。不完全性瘫痪时，动作电位数量明显减少，平均时限缩短，振幅降低。发作消失，血钾正常，动作电位即恢复正常。
, 百拇医药
三、神经肌肉接头疾患的肌电图
1. 重症肌无力的肌电图
(1)放松时：为电静息，
(2)随意收缩时：一般为正常动作电位，时限和电压无显著改变。肌肉最大用力收缩时呈干扰相，但易疲劳，持续收缩时，在30s内，出现动作电位进行性降低(逆减现象)，数量减少。注射新斯的明后，运动单位电位数量又复增加，电压增高。但在严重病损，肌肉萎缩时其肌电图所见与肌原性疾病相似。
(3)神经传导速度正常。
(4)神经重复电刺激：重症肌无力时，对重复刺激的反应随个体及病损程度而异。有的患者低频刺激时，即可出现电压下降；有的在低频刺激时诱发电位电压不变，大于50Hz/s的刺激频率时.出现波幅下降，或在低频刺激后紧接以50Hz/s频率刺激，则迅速出现电压下降。也有的低频刺激电压下降，高频刺激电压增加。, 百拇医药
系由各种不同原因如肌纤维的变性、坏死、再生、间质的改变、肌纤维的萎缩与肥大或运动终板的改变，引起一组肌肉的疾患。它们共同表现多为近端肌肉对称性的萎缩、无力、且逐渐加重。肌电图上表现为运动单位电位时限、电压、位相、频率的改变。
(一)肌电图表现
l. 运动单位改变
(1)运动单位电位平均时限缩短。多在5ms以下，病损严重时可缩短到3ms以下，似纤颤电位，系残留的少数肌纤维收缩时产生的电活动，与纤颤电位区别只是前者为自发电位。
(2)运动单位电压下降：运动单位电位的电压，是由单位面积内肌纤维的数量和密度决定的，肌原性疾病时，肌纤维数量减少，密度下降，电激动时电压总和也就降低。
, http://www.100md.com
2.多相电位增加
肌病时多相电位显著增加，可达正常的3倍以上，有时被检肌几乎全部出现多相电位。时限短、波幅低、波间连接疏松，有肌病的短棘波多相电位为特征。
3. 病理干扰相
肌原性疾病时，其波形为①频率高可达800Hz/s(正常肌肉在400Hz/s下)；②电压低，常低于500μⅤ；③连续扫描记录时电位纤细，基线沉墨；④扬声器上出现琐碎爆裂声如炒豆声音。
4.自发电位
肌原性损害时，一般不出现自发电位。但部分患肌可出现肌强直电位和肌强直样电位、纤颤电位、正相电位、少数出现束颤电位。
5.运动单位范围缩小
肌原性疾患时，运动单位范围可减少至正常的40%，其原因是肌纤维数量减少丧失了大的运动单位的结果。如使用同心圆针电极检查时，在某一部位出现了密集的运动单位电位，针极稍移动时，则电位消失，由此可间接说明运动单位范围的减少。
, http://www.100md.com
6. 神经传导速度
肌原性疾病时，病变不波及到神经干，传导速度保持正常。但在肌纤维严重损害完全纤维化时，刺激神经不能引出肌肉的诱发电位，有些病例，可见远端潜伏期延长。
(二)常见肌病肌电图
1. 肌营养不良症 系为肌肉慢性、原发性、进行性、具有家族和遗传倾向。临床特征为①假性肥大型：多在幼儿时发病，面肩肱型及肢带型则在青年期发病；②近躯干端肌有肌无力和肌萎缩，远端肌多正常；③假性肥大型的腓肠肌、臀肌、前臂肌或咀嚼肌常发生假性肥大；①愚者可有翼状肩胛、鸭行步态(腹部向前突，下肢摇摆状)；⑤若骨盆带肌受累则病人在蹲下起立时，需用双手扶膝，才能逐渐站立；⑥感觉正常；⑦血清各种肌酶增高，尿中肌酸增加肌酐减少。
肌电图表现
(1)肌松弛状态：偶可有自发纤颤电位，插人电位一般减弱。
, http://www.100md.com
(2)肌轻度收缩时：多相电位明显增多，主要是短棘波多相电位。常出现许多低振幅动作电位(肌病性电位)。平均时限缩短，振幅降低，声音杂碎。
(3)最大收缩时：呈病理干扰相，振幅较低，假性肥大型，振幅或正常，甚或稍高。如果肌肉萎缩严重，最大收缩时动作电位也会减少，呈单纯相。
(4)神经传导速度正常。
2.多发性肌炎及皮肌炎 肌松弛时，多有纤颤电位和正锐波，电刺激时，可诱发出肌强直样电位.或诱发出高频、短时限、由多相电位组成的每秒10--150次的串脉冲，可突然停止。时限缩短(50—60%)，多相电位增多达60～80%，用力收缩时为干扰型或混合型，低电压(500μV以下)。
3. 肌强直 系指肌收缩后不能立即松弛的一种综合征。它包括先天性机强直，肌营养不良性肌强直，先天性副肌强直，奇异性肌强直和后天性舰强直。
, http://www.100md.com
肌电图表现
(l)肌松弛状态：针电极插人、移动电极、叩击肌腹、机械刺激肌肉均可诱发高频、干扰型放电，可达150Hz/s，电压也随之增减而增减，扬声器并伴有飞机俯冲轰击音或哨音，有时也可出现自发性动作电位。
(2)肌轻收缩时，多相电位增多，时限缩短平均振幅正常。最大收缩时呈干扰相，收缩停止后有后放电现象，常持续数秒钟才停止。
4. 周期性麻痹 是以反复发作的、骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的、原因不明的家族性疾病，与血浓度有密切关系。
肌电图表现
(1)肌松弛状态：电静息。发病时插人电位可以消失。
(2)肌轻收缩时：完全瘫痪时，无随意运动。不完全性瘫痪时，动作电位数量明显减少，平均时限缩短，振幅降低。发作消失，血钾正常，动作电位即恢复正常。
, 百拇医药
三、神经肌肉接头疾患的肌电图
1. 重症肌无力的肌电图
(1)放松时：为电静息，
(2)随意收缩时：一般为正常动作电位，时限和电压无显著改变。肌肉最大用力收缩时呈干扰相，但易疲劳，持续收缩时，在30s内，出现动作电位进行性降低(逆减现象)，数量减少。注射新斯的明后，运动单位电位数量又复增加，电压增高。但在严重病损，肌肉萎缩时其肌电图所见与肌原性疾病相似。
(3)神经传导速度正常。
(4)神经重复电刺激：重症肌无力时，对重复刺激的反应随个体及病损程度而异。有的患者低频刺激时，即可出现电压下降；有的在低频刺激时诱发电位电压不变，大于50Hz/s的刺激频率时.出现波幅下降，或在低频刺激后紧接以50Hz/s频率刺激，则迅速出现电压下降。也有的低频刺激电压下降，高频刺激电压增加。, 百拇医药