嫌药价高，患者不取药
提高患者用药依从性专栏
编者按：患者严格按照医嘱用药(依从性高)，是药物治疗成功的关键。但是临床实践中发现，不少患者并不是完全依照医嘱用药(依从性差)，结果导致治疗失败。致使患者用药依从性差的原因有很多，本版为此开设“提高患者用药依从性”栏目，根据一些病例分析用药依从性差的常见原因，探讨药师应如何积极开展药学服务，协助医生合理用药，提高患者用药依从性。
病例一： 老王是位下岗工人，家庭经济状况不够好，偏巧自己又患上了胃溃疡。医生为其设计了“三联疗法”：克拉霉素+枸橼酸铋钾+洛赛克，疗程2周。整个疗程下来需要500多元。老王不忍心花那么多钱，因此处方划价后他并没有按医生处方交费取药，而是打算到药店临时买点止痛药吃。不难预料，这样很难达到治疗效果。
对策： 药师经常遇到因嫌药价高而不愿取药的患者，如打工族、农村患者及下岗职工。药师应当根据自己所掌握的药学和药价知识，当好医生经济用药的参谋，用廉价的通用名药物代替价高的品牌药物，尽量让患者按照医嘱用药。这些通用名药物有时可能疗效不如一些知名品牌药物，但远比患者不按医嘱、随便自己购药凑合着吃要好得多。比如上面的例子，药师及时建议医生将处方中的洛赛克改为国产奥美拉唑，把克拉霉素改为阿莫西林或痢特灵，就基本上保持了医师原处方的药物组成，药价却便宜了300多元，患者很高兴，按医师修改后的处方取了一个疗程的药物。
, 百拇医药
目前临床上普遍存在这种情况，药物所含成分相同或基本相同，但是由于是不同厂家产品，商品名不同，价格也不同，有些甚至相差几倍到几十倍。一般进口产品价格最高，其次是中外合资厂家的产品，国产产品不同品牌差价也极显著，比如多潘立酮制剂、盐酸氟桂利嗪制剂、布洛芬制剂、甘草酸二胺制剂、罗红霉素制剂等等。这些知识有时医生未必都知道，药师应将这些信息及时传达给医生，方便患者经济用药。
嫌药太便宜，患者质疑药效
病例二： 个体电脑公司陈经理拥有资产近千万元，常年的奔波操劳也使中年的他患上了高血压等多种心血管疾病。一次就诊时，心内科李教授为他开了尼莫地平、阿司匹林、复方丹参片等几种廉价药物，一张处方才20多元钱。陈经理认为这么便宜的药物怎么能治好自己的病呢？因此不愿取药。
对策： 药师应向患者讲明，药物与其它日常用品或一般商品不同，不是人们常说的“一分价钱一分货”，药价的高低与药物的疗效之间并无直接的关系，只与发明专利、生产成本等有关。很多新药因受专利保护，可能价格较高，但并不能保证这些药物的疗效好于价格低的老药。相反，有些新药由于临床使用时间尚短，其不良反应还没有得到充分的暴露，服用期间还可能引起一些意想不到的不良反应。很多像阿司匹林这样的百年老药，不但价格便宜，而且疗效肯定，不良反应轻微，而且其不良反应多是在医生和药师的掌握之中，药品说明书中也多有记载，可以事先防范。近年来随着国内制药业的发展，国产药物质量在不断提高，研究发现，很多国产仿制药(如克拉霉素、左氧氟沙星、头孢哌酮、阿奇霉素、罗红霉素、依那普利、维拉帕米、地高辛、尼莫地平等)与同种进口药物疗效相同或相近，价格却相差很多倍。因此，不论药价高低，对症选药、合理服用才能药到病除。
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用药不便，患者弃用处方
病例三： 儿科张医生为感冒发热、腹胀的2岁患者明明处方吗丁啉片，每次口服1/3片，扑热息痛片(每片0.3克)每次口服1/4片。明明的妈妈在给孩子分服这些药片时怎么也分不匀，她怕影响服用剂量，加之这些成人药的口感仅适于成年人，小儿不愿服用。无奈，妈妈只好将医生所开药物抛弃不用，自己再到药店购药。
对策： 药师在审方时如果发现有小儿乱用成人制剂，而且又有小儿制剂可以替代，这时应积极向医生推荐用小儿专用制剂。如可以用吗丁啉混悬液替代吗叮林片；用小儿百服宁、小儿热速清口服液替代扑热息痛片；用小儿钙片替代成人钙片；用头孢氨苄糖粉替代头孢氨苄胶囊；用小儿止咳糖浆、小儿宝咳宁颗粒替代复方甘草片和咳必清片等等。用小儿专用制剂替代成人制剂，不但可以提高患儿用药的依从性，还可避免很多不良反应，提高疗效。如小儿误用成人滴鼻净可引起小儿中毒，甚至引起死亡；小儿把多酶片、一些药物胶囊拆开了服用，会降低药物疗效，口感不良等。
另外，药师要建议儿科医生尽量以口服药剂替代注射制剂，注射用药所带来的疼痛往往让小儿患者惧怕。建议医生给小儿尽量使用小儿乐于服用的糖浆剂及含糖颗粒剂，以除去化学药物的苦味和异味，一些小儿专用制剂除加糖外，还加上一些水果香料，大大改善了药物口感。选用滴剂、混悬剂、咀嚼片或泡腾片，使患儿更易于接受。
(河南省周口市淮阳县人民医院药剂科常怡勇)
医药经济报2006年 医院周刊第37期, 百拇医药
编者按：患者严格按照医嘱用药(依从性高)，是药物治疗成功的关键。但是临床实践中发现，不少患者并不是完全依照医嘱用药(依从性差)，结果导致治疗失败。致使患者用药依从性差的原因有很多，本版为此开设“提高患者用药依从性”栏目，根据一些病例分析用药依从性差的常见原因，探讨药师应如何积极开展药学服务，协助医生合理用药，提高患者用药依从性。
病例一： 老王是位下岗工人，家庭经济状况不够好，偏巧自己又患上了胃溃疡。医生为其设计了“三联疗法”：克拉霉素+枸橼酸铋钾+洛赛克，疗程2周。整个疗程下来需要500多元。老王不忍心花那么多钱，因此处方划价后他并没有按医生处方交费取药，而是打算到药店临时买点止痛药吃。不难预料，这样很难达到治疗效果。
对策： 药师经常遇到因嫌药价高而不愿取药的患者，如打工族、农村患者及下岗职工。药师应当根据自己所掌握的药学和药价知识，当好医生经济用药的参谋，用廉价的通用名药物代替价高的品牌药物，尽量让患者按照医嘱用药。这些通用名药物有时可能疗效不如一些知名品牌药物，但远比患者不按医嘱、随便自己购药凑合着吃要好得多。比如上面的例子，药师及时建议医生将处方中的洛赛克改为国产奥美拉唑，把克拉霉素改为阿莫西林或痢特灵，就基本上保持了医师原处方的药物组成，药价却便宜了300多元，患者很高兴，按医师修改后的处方取了一个疗程的药物。
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目前临床上普遍存在这种情况，药物所含成分相同或基本相同，但是由于是不同厂家产品，商品名不同，价格也不同，有些甚至相差几倍到几十倍。一般进口产品价格最高，其次是中外合资厂家的产品，国产产品不同品牌差价也极显著，比如多潘立酮制剂、盐酸氟桂利嗪制剂、布洛芬制剂、甘草酸二胺制剂、罗红霉素制剂等等。这些知识有时医生未必都知道，药师应将这些信息及时传达给医生，方便患者经济用药。
嫌药太便宜，患者质疑药效
病例二： 个体电脑公司陈经理拥有资产近千万元，常年的奔波操劳也使中年的他患上了高血压等多种心血管疾病。一次就诊时，心内科李教授为他开了尼莫地平、阿司匹林、复方丹参片等几种廉价药物，一张处方才20多元钱。陈经理认为这么便宜的药物怎么能治好自己的病呢？因此不愿取药。
对策： 药师应向患者讲明，药物与其它日常用品或一般商品不同，不是人们常说的“一分价钱一分货”，药价的高低与药物的疗效之间并无直接的关系，只与发明专利、生产成本等有关。很多新药因受专利保护，可能价格较高，但并不能保证这些药物的疗效好于价格低的老药。相反，有些新药由于临床使用时间尚短，其不良反应还没有得到充分的暴露，服用期间还可能引起一些意想不到的不良反应。很多像阿司匹林这样的百年老药，不但价格便宜，而且疗效肯定，不良反应轻微，而且其不良反应多是在医生和药师的掌握之中，药品说明书中也多有记载，可以事先防范。近年来随着国内制药业的发展，国产药物质量在不断提高，研究发现，很多国产仿制药(如克拉霉素、左氧氟沙星、头孢哌酮、阿奇霉素、罗红霉素、依那普利、维拉帕米、地高辛、尼莫地平等)与同种进口药物疗效相同或相近，价格却相差很多倍。因此，不论药价高低，对症选药、合理服用才能药到病除。
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用药不便，患者弃用处方
病例三： 儿科张医生为感冒发热、腹胀的2岁患者明明处方吗丁啉片，每次口服1/3片，扑热息痛片(每片0.3克)每次口服1/4片。明明的妈妈在给孩子分服这些药片时怎么也分不匀，她怕影响服用剂量，加之这些成人药的口感仅适于成年人，小儿不愿服用。无奈，妈妈只好将医生所开药物抛弃不用，自己再到药店购药。
对策： 药师在审方时如果发现有小儿乱用成人制剂，而且又有小儿制剂可以替代，这时应积极向医生推荐用小儿专用制剂。如可以用吗丁啉混悬液替代吗叮林片；用小儿百服宁、小儿热速清口服液替代扑热息痛片；用小儿钙片替代成人钙片；用头孢氨苄糖粉替代头孢氨苄胶囊；用小儿止咳糖浆、小儿宝咳宁颗粒替代复方甘草片和咳必清片等等。用小儿专用制剂替代成人制剂，不但可以提高患儿用药的依从性，还可避免很多不良反应，提高疗效。如小儿误用成人滴鼻净可引起小儿中毒，甚至引起死亡；小儿把多酶片、一些药物胶囊拆开了服用，会降低药物疗效，口感不良等。
另外，药师要建议儿科医生尽量以口服药剂替代注射制剂，注射用药所带来的疼痛往往让小儿患者惧怕。建议医生给小儿尽量使用小儿乐于服用的糖浆剂及含糖颗粒剂，以除去化学药物的苦味和异味，一些小儿专用制剂除加糖外，还加上一些水果香料，大大改善了药物口感。选用滴剂、混悬剂、咀嚼片或泡腾片，使患儿更易于接受。
(河南省周口市淮阳县人民医院药剂科常怡勇)
医药经济报2006年 医院周刊第37期, 百拇医药