老年人高血压病伴股骨颈骨折手术及并发症的护理
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2006年9月30日
摘要 目的 提高老年人高血压病伴股骨颈骨折手术的护理配合质量，减少并发症的发生。 方法 对我院2001年12月份至2006年6月份100例此类患者手术配合进行总结，提前预防并发症，积极采取措施。 结果 手术护士的充分配合，对病人实施整体护理，对病人能否安全渡过手术期，提前预防并发症，积极采取措施对减少并发症的发生，均起着至关重要的作用。
关键词 高血压病 股骨颈骨折 手术 并发症
1.临床资料 本组病例100例，男性40例，女性60例，平均年龄68岁，全部患者入院前均收缩压＞21.3kpa,舒张压＞12.6kpa，其中并发泌尿系感染4例，并发肺部感染7例，并发症发生率11%。
2.护理
, 百拇医药
2.1手术配合
2.1.1心理护理 恐惧感和孤独感是老年人特有的心理状态。在骨折后显得较为突出，他们对医院环境的陌生，骨折的疼痛及预后都有恐惧感。他们感到怕疼、怕死、怕残，怕家属嫌弃，变得心胸狭窄，思想波动大。尤其是高血压的病人，骨折前已受到高血压的折磨，骨折后常有“老而无用”的悲观心理。故我们更应该关心安慰他们，满足病人的正常心理需要，做好子女的思想工作，术前日同麻醉师一起探视病人，了解病人的思想动态，介绍手术室的环境以及手术成功的病例。鼓励患者与手术成功的患者进行交谈，增强战胜疾病的信心，以最佳的心理状态迎接手术。
2.1.2 手术室准备：患者都是年老体弱者，肌体抵抗力低，因此对手术无菌要求严格，故术前应严格进行空气消毒，术中还应该备好抢救物品及器械。
2.1.3 病人准备：术前认真执行查对制度，杜绝差错事故的发生。进行常规术前检查，包括尿常规、肝肾功能等，术前备皮、保留尿管，血压过高患者应将血压控制在与年龄相仿的平稳状态下再行手术。
, 百拇医药
2.1.4 自我准备：手术护士参加术前病历讨论，了解可能出现的问题及采取的急救措施，熟悉各种降压药的使用方法、剂量及副作用，做到心中有数。
2.1.5 术中注意生命体征的变化；密切注意生命体征尤其是血压的变化，注意各种管道的通畅，注意液体通道的通畅。如有意外，积极配合医生抢救。
2.1.6 因为病人在清醒状态下手术，巡回护士应不断对病人进行心理护理，调节好室内温度、湿度，控制参观手术的人数，减少室内人员走动。
2.1.7器械护士应该熟悉手术的全过程，快速准确地递出所需器械、物品。因人工关节贵重，器械护士在打开人工关节各个部件前，要请示医生，认真核对无误后，方可打开。
2.2 术后护理
严密监测患者生命体征，尤其是血压的情况，保持各种引流管道的通畅，一般放置48-72小时拔除。注意患肢末端血运、温度及足背动脉波动，发现问题及时处理。
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2.2并发症的预防
2.3.1 预防肺部感染
老年人长期卧床后精神不振，惧怕活动伤肢而引起疼痛和骨折移位。此时应耐心细致地给患者说明在骨折稳定的情况下，利用一切不被固定的关节进行功能锻炼，不但不会影响骨折愈合，相反会促进全身血液循环，有助于骨折愈合和功能锻炼，以解除患者的顾虑。并教会患者在床上做振臂活动，时常扣击背部，必要时用祛痰剂，雾化吸入等。[1]
2.3.2泌尿系感染及便秘
患者长期卧床，代谢降低，很容易导致泌尿系感染、钙盐沉积。应该鼓励患者多饮水，防止钙盐沉积，利于体内代谢物的排泄。保持会阴清洁，留置导尿管的患者，使用呋喃西林液冲洗膀胱，每天两次，每次250ml。定期夹管，每2-4小时放尿一次。每日用2%碘伏消毒尿道口2次。[2] 多吃含纤维素及营养丰富的食物，经常按摩腹部，按时排便，必要时用缓泻剂。
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2.3.3 褥疮
因为老年患者皮肤干燥，外周血供差，长期卧床等原因，容易出现褥疮。因此保持皮肤干燥，床单平整无渣屑，定期翻身，按摩受压部位，以促进局部血液循环，防止褥疮发生。
2.3.3预防下肢深静脉血栓(TDV).
下肢静脉血栓是人工关节置换术后常见的严重并发症。护理过程中，要重视病人的主诉，因为疼痛是TDV的主要症状，认真记录疼痛的部位、走向，尽早鼓励病人进行下肢肌肉等长收缩和踝关节的背伸运动，抬高患肢30度，促进静脉回流，及时应用下肢静脉泵或穿弹力袜，都有利于改善血液循环，防止血栓形成。[3]
通过对老年人高血压病伴股骨颈骨折病人的观察和护理，体会到严密观察病情变化，在做好心理护理的同时，根据老年人的特点及时做好各项护理，对愈后及康复减少并发症的发生起着至关重要的作用。
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[1] 刘健，王秋军 .股骨颈骨折及并发症的护理 Chinese journal of the practical Chinese with modern medicine 2004 vol 4 (17) .no 22
[2] 王红志，老年股骨颈骨折97例的护理. 中国临床保健杂志 2006， 2， 9卷第2期84
[3] 张芳，老年股骨颈骨折髋关节置换术的临床护理，中国矫形外科杂志，2004，10，12，20（1595）
作者 金凤 樊爱华 张欣梅 徐红艳 孙起芬
地址 河北省沧州市新华中路201号中心医院
邮编 061001 电话 1336*******
作者简介 金凤 女性 1966年3月出生 大学学历学士学位 副主任护师
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关键词 高血压病 股骨颈骨折 手术 并发症
1.临床资料 本组病例100例，男性40例，女性60例，平均年龄68岁，全部患者入院前均收缩压＞21.3kpa,舒张压＞12.6kpa，其中并发泌尿系感染4例，并发肺部感染7例，并发症发生率11%。
2.护理
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2.1手术配合
2.1.1心理护理 恐惧感和孤独感是老年人特有的心理状态。在骨折后显得较为突出，他们对医院环境的陌生，骨折的疼痛及预后都有恐惧感。他们感到怕疼、怕死、怕残，怕家属嫌弃，变得心胸狭窄，思想波动大。尤其是高血压的病人，骨折前已受到高血压的折磨，骨折后常有“老而无用”的悲观心理。故我们更应该关心安慰他们，满足病人的正常心理需要，做好子女的思想工作，术前日同麻醉师一起探视病人，了解病人的思想动态，介绍手术室的环境以及手术成功的病例。鼓励患者与手术成功的患者进行交谈，增强战胜疾病的信心，以最佳的心理状态迎接手术。
2.1.2 手术室准备：患者都是年老体弱者，肌体抵抗力低，因此对手术无菌要求严格，故术前应严格进行空气消毒，术中还应该备好抢救物品及器械。
2.1.3 病人准备：术前认真执行查对制度，杜绝差错事故的发生。进行常规术前检查，包括尿常规、肝肾功能等，术前备皮、保留尿管，血压过高患者应将血压控制在与年龄相仿的平稳状态下再行手术。
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2.1.4 自我准备：手术护士参加术前病历讨论，了解可能出现的问题及采取的急救措施，熟悉各种降压药的使用方法、剂量及副作用，做到心中有数。
2.1.5 术中注意生命体征的变化；密切注意生命体征尤其是血压的变化，注意各种管道的通畅，注意液体通道的通畅。如有意外，积极配合医生抢救。
2.1.6 因为病人在清醒状态下手术，巡回护士应不断对病人进行心理护理，调节好室内温度、湿度，控制参观手术的人数，减少室内人员走动。
2.1.7器械护士应该熟悉手术的全过程，快速准确地递出所需器械、物品。因人工关节贵重，器械护士在打开人工关节各个部件前，要请示医生，认真核对无误后，方可打开。
2.2 术后护理
严密监测患者生命体征，尤其是血压的情况，保持各种引流管道的通畅，一般放置48-72小时拔除。注意患肢末端血运、温度及足背动脉波动，发现问题及时处理。
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2.2并发症的预防
2.3.1 预防肺部感染
老年人长期卧床后精神不振，惧怕活动伤肢而引起疼痛和骨折移位。此时应耐心细致地给患者说明在骨折稳定的情况下，利用一切不被固定的关节进行功能锻炼，不但不会影响骨折愈合，相反会促进全身血液循环，有助于骨折愈合和功能锻炼，以解除患者的顾虑。并教会患者在床上做振臂活动，时常扣击背部，必要时用祛痰剂，雾化吸入等。[1]
2.3.2泌尿系感染及便秘
患者长期卧床，代谢降低，很容易导致泌尿系感染、钙盐沉积。应该鼓励患者多饮水，防止钙盐沉积，利于体内代谢物的排泄。保持会阴清洁，留置导尿管的患者，使用呋喃西林液冲洗膀胱，每天两次，每次250ml。定期夹管，每2-4小时放尿一次。每日用2%碘伏消毒尿道口2次。[2] 多吃含纤维素及营养丰富的食物，经常按摩腹部，按时排便，必要时用缓泻剂。
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2.3.3 褥疮
因为老年患者皮肤干燥，外周血供差，长期卧床等原因，容易出现褥疮。因此保持皮肤干燥，床单平整无渣屑，定期翻身，按摩受压部位，以促进局部血液循环，防止褥疮发生。
2.3.3预防下肢深静脉血栓(TDV).
下肢静脉血栓是人工关节置换术后常见的严重并发症。护理过程中，要重视病人的主诉，因为疼痛是TDV的主要症状，认真记录疼痛的部位、走向，尽早鼓励病人进行下肢肌肉等长收缩和踝关节的背伸运动，抬高患肢30度，促进静脉回流，及时应用下肢静脉泵或穿弹力袜，都有利于改善血液循环，防止血栓形成。[3]
通过对老年人高血压病伴股骨颈骨折病人的观察和护理，体会到严密观察病情变化，在做好心理护理的同时，根据老年人的特点及时做好各项护理，对愈后及康复减少并发症的发生起着至关重要的作用。
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[1] 刘健，王秋军 .股骨颈骨折及并发症的护理 Chinese journal of the practical Chinese with modern medicine 2004 vol 4 (17) .no 22
[2] 王红志，老年股骨颈骨折97例的护理. 中国临床保健杂志 2006， 2， 9卷第2期84
[3] 张芳，老年股骨颈骨折髋关节置换术的临床护理，中国矫形外科杂志，2004，10，12，20（1595）
作者 金凤 樊爱华 张欣梅 徐红艳 孙起芬
地址 河北省沧州市新华中路201号中心医院
邮编 061001 电话 1336*******
作者简介 金凤 女性 1966年3月出生 大学学历学士学位 副主任护师
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