『特色菜』是这样炒出来的
上海社区医疗特色系列报道之七
从8月21日开始，本版对上海社区卫生服务工作做得较好的部分社区中心进行了连续报道，将小儿脑瘫链式康复治疗、临终关怀、信息化等特色服务一一展现。这些开展得红红火火的项目虽然各有各的特点，但其发展的基础也有很多相似之处。他们的社区“特色菜”里到底放了什么“佐料”？且听专家评说——
优势：人才•资金•配套政策
与国内多数地区相比，上海的社区卫生服务发展起步较早，经历了较长时间的探索，工作自然开展得有声有色。除了“起跑优势”外，社区卫生服务的“上海特色”还可以总结出很多供借鉴的经验。
对于“上海特色”，卫生部社区卫生服务协作组(专家组)成员、华中科技大学同济医学院(以下简称同济医学院)社会医学系主任卢祖洵认为，上海之所以能发展得如此之迅速并卓有成效，很重要的一点是人员素质较高，基础较好，这使得上海的社区卫生服务机构具有很强的服务能力。他指出：“上海的人才优势是国内大多数省市无法比拟的。在武汉，社区卫生服务中心的医务人员中除了少数临近退休的医生来自于武汉医学院(现同济医学院)之外，大多数的年轻医生都来自于三、四类院校，学历偏低，鲜有高素质人才加盟。”
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卢祖洵告诉记者，前不久武汉市江汉区曾公开招聘优秀医学毕业生进社区工作，但结果不容乐观。一方面社区卫生服务机构缺乏人才，导致整体服务能力偏低；另一方面，这种局面又进一步影响了社区的发展。“而上海不缺人才，这让它发展的起点可以是比较高的。”
卫生部社区卫生服务专家组成员、上海交通大学公共卫生学院鲍勇教授目前同时受聘为上海4个区社区卫生服务工作的首席专家，他承认，除了政府的大力支持，上海的人才建设(特别是全科医生制度下的人才梯队建设)已经成为上海社区卫生服务工作可持续发展的良好推动力。
另外，与社区卫生工作相关的配套政策，在上海也比较健全，并且符合其实际发展的需要。卢祖洵认为，这一点是非常值得其他地方学习的。他介绍说，以医保政策为例，上海市的社区卫生服务机构大多是从原地段医院转制而来，有一定数量的病床，家庭病床项目也开展得比较好。今年以来，医保政策向社区倾斜的力度加大，社区卫生服务机构能够从医保优惠政策中获得更多实际的好处，加上地方财政的大力支持，为社区卫生服务的发展提供了最有力的保障。
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经验： 服务•特色
除了具有一定的先天优势，上海社区卫生服务发展的可贵之处还在于能在实践中不断探索，积累总结出宝贵的经验。
“建立、健全社区卫生服务网络，这是其在发展过程中探索出的经验之一，它的作用不可忽视。”鲍勇介绍说，上海现在已经建立了比较健全的“二级社区网络服务体系”，即社区卫生服务中心和社区卫生站，有40~50%的社会医学问题(包括基本医疗、公共卫生服务等)都可以在社区解决。他举例说：“例如普陀区的社区卫生服务中心，主要做好基本医疗、公共卫生服务等工作，卫生站则开展健康促进工作，两者相互结合，相互促进，构建卫生服务网络，这对社区卫生工作的开展和推进大有好处。目前，上海市的三级网络也正在逐步构建和完善的过程之中。”
另一方面，社区卫生服务网络的健全还促进了其服务功能的健全。在基本医疗方面，上海已逐步建立起以全科医生为主体的医疗体系，主要针对老年病、慢性病、常见病以及社区康复治疗；在公共卫生服务方面，妇幼保健以及老年保健工作都开展得比较好。毋庸置疑，三级服务网络以及其服务功能的不断健全，将对社区卫生工作产生极有利的推动。
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与此同时，非常难得的是，很多社区卫生中心还开展了特色服务。“社区卫生服务机构要得到社区居民的关注，除了履行‘六位一体’职能，还要有各自的特色，形成社区卫生工作独具魅力的亮点，通过特色打出品牌，才能更好地促进社区卫生服务机构的发展。”鲍勇介绍说，在特色服务中，人们最容易想到的就是医疗特色服务，而事实上，在社区卫生服务中心构建浓厚的人文气息，也是很好的做法。
鲍勇告诉记者，他曾经到台湾地区的社区卫生服务中心参观考察，那里的人文气氛特别浓，有的社区卫生服务中心会请一些小有名气的画家、书法家或摄影家到中心举办展览，非常吸引眼球。在上海也有类似的做法。
杨浦区殷行社区卫生服务中心通过与街道、社区居民联谊等多种形式，构建起融洽、和谐的医患关系，以至于很多工作都能够得到社区居民的支持，并能热情参与其中，这样一来，工作自然可以做得更好。从另一个角度来说，在社区卫生服务中心内部构建浓厚的人文气息，增强内部凝聚力，并感染周围的居民，会为社区卫生服务机构工作的开展打下坚实的基础。
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特色建设三步曲： 人才•服务功能•文化
正像之前卢祖洵指出的那样，上海市的社区卫生服务工作做得好，与政府投入力度大、起步早、人才资源丰富有关，而另一方面，上海值得借鉴的经验和做法，很多并不是单单依靠政府投入才实现的。“社区卫生服务机构发展的关键在于加强内部建设，抓住人才建设、服务功能建设以及文化建设，同时要具备适当的硬件条件。”鲍勇谈到。
关于服务功能的建设，鲍勇特别指出，要形成自己的特色，社区卫生服务机构必须具备一定的条件。“首先要有基础，即社区卫生服务机构曾经做过某方面的工作，有开展特色工作的基础。另外，需要有外界环境的支持。包括政府的经费支持、专家的‘外脑’支持以及上级医院的技术支持等。实践证明，只要扎扎实实地做工作，这三方面的支持是可以争取到的。打牢基础后，还要持续发展下去——即所形成的‘特色’在未来一段时期内依然独树一帜，有别于其他，这就要求在运作过程中的项目所针对的人群必须有相对固定的数量，而且在学术上也能做出一定成果，这样才能得到更好地发展。”
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也许有的人会认为，凡事都是说来容易做来难，特色服务并不是说能成功就成功的。但事实上，特色项目的确定其实并不难。正如鲍勇所言：“社区卫生服务机构可做的特色服务有很多，有的特色项目只需在现有工作的基础上适当延伸一下就能形成，只是很多人还视而不见。”他举例说，高血压是一种常见病，患病对象可能是老年人、中青年人，也有小儿(比较少见)，对高血压患者进行干预，可以从医学、心理行为学和社会学等多方面进行，每一个方面干预的方式不同，就可能形成不同的工作模式和结果，这些模式和结果如果能紧紧抓住，并加以思考，很可能就可以找到特色。“关键是思路要打开，胆量要大，这正是很多社区卫生服务机构的负责人所缺乏的。”
鲍勇告诉记者，有的社区卫生服务机构还存在“等、靠、要”的消极思想，这一点成为其发展的很大障碍，是一定要搬走的“大石头”。
对于这一点，卢祖询也深有感受。他认为，如果社区希望政府拨资金、给优惠政策，但自身积极性不高，又不肯吃苦努力，这样做社区卫生服务是绝对行不通的。但不管怎样，国家对社区卫生发展的政策力度正在加大，这是一个利好消息。他表示：“社区卫生服务机构一定要调动起自己的积极性，利用目前所能获得的支持，加上自身的努力，再通过特色建设或者其他方面的优势积累，以打开局面，形成良性循环，这样才能够真正做好社区卫生服务工作!”
至此，“上海社区医疗特色系列报道”告一段落。本报将继续跟进其他地区社区发展的最新动向。
医药经济报2006年 第三终端周刊第40期, http://www.100md.com(魏赟)
从8月21日开始，本版对上海社区卫生服务工作做得较好的部分社区中心进行了连续报道，将小儿脑瘫链式康复治疗、临终关怀、信息化等特色服务一一展现。这些开展得红红火火的项目虽然各有各的特点，但其发展的基础也有很多相似之处。他们的社区“特色菜”里到底放了什么“佐料”？且听专家评说——
优势：人才•资金•配套政策
与国内多数地区相比，上海的社区卫生服务发展起步较早，经历了较长时间的探索，工作自然开展得有声有色。除了“起跑优势”外，社区卫生服务的“上海特色”还可以总结出很多供借鉴的经验。
对于“上海特色”，卫生部社区卫生服务协作组(专家组)成员、华中科技大学同济医学院(以下简称同济医学院)社会医学系主任卢祖洵认为，上海之所以能发展得如此之迅速并卓有成效，很重要的一点是人员素质较高，基础较好，这使得上海的社区卫生服务机构具有很强的服务能力。他指出：“上海的人才优势是国内大多数省市无法比拟的。在武汉，社区卫生服务中心的医务人员中除了少数临近退休的医生来自于武汉医学院(现同济医学院)之外，大多数的年轻医生都来自于三、四类院校，学历偏低，鲜有高素质人才加盟。”
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卢祖洵告诉记者，前不久武汉市江汉区曾公开招聘优秀医学毕业生进社区工作，但结果不容乐观。一方面社区卫生服务机构缺乏人才，导致整体服务能力偏低；另一方面，这种局面又进一步影响了社区的发展。“而上海不缺人才，这让它发展的起点可以是比较高的。”
卫生部社区卫生服务专家组成员、上海交通大学公共卫生学院鲍勇教授目前同时受聘为上海4个区社区卫生服务工作的首席专家，他承认，除了政府的大力支持，上海的人才建设(特别是全科医生制度下的人才梯队建设)已经成为上海社区卫生服务工作可持续发展的良好推动力。
另外，与社区卫生工作相关的配套政策，在上海也比较健全，并且符合其实际发展的需要。卢祖洵认为，这一点是非常值得其他地方学习的。他介绍说，以医保政策为例，上海市的社区卫生服务机构大多是从原地段医院转制而来，有一定数量的病床，家庭病床项目也开展得比较好。今年以来，医保政策向社区倾斜的力度加大，社区卫生服务机构能够从医保优惠政策中获得更多实际的好处，加上地方财政的大力支持，为社区卫生服务的发展提供了最有力的保障。
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经验： 服务•特色
除了具有一定的先天优势，上海社区卫生服务发展的可贵之处还在于能在实践中不断探索，积累总结出宝贵的经验。
“建立、健全社区卫生服务网络，这是其在发展过程中探索出的经验之一，它的作用不可忽视。”鲍勇介绍说，上海现在已经建立了比较健全的“二级社区网络服务体系”，即社区卫生服务中心和社区卫生站，有40~50%的社会医学问题(包括基本医疗、公共卫生服务等)都可以在社区解决。他举例说：“例如普陀区的社区卫生服务中心，主要做好基本医疗、公共卫生服务等工作，卫生站则开展健康促进工作，两者相互结合，相互促进，构建卫生服务网络，这对社区卫生工作的开展和推进大有好处。目前，上海市的三级网络也正在逐步构建和完善的过程之中。”
另一方面，社区卫生服务网络的健全还促进了其服务功能的健全。在基本医疗方面，上海已逐步建立起以全科医生为主体的医疗体系，主要针对老年病、慢性病、常见病以及社区康复治疗；在公共卫生服务方面，妇幼保健以及老年保健工作都开展得比较好。毋庸置疑，三级服务网络以及其服务功能的不断健全，将对社区卫生工作产生极有利的推动。
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与此同时，非常难得的是，很多社区卫生中心还开展了特色服务。“社区卫生服务机构要得到社区居民的关注，除了履行‘六位一体’职能，还要有各自的特色，形成社区卫生工作独具魅力的亮点，通过特色打出品牌，才能更好地促进社区卫生服务机构的发展。”鲍勇介绍说，在特色服务中，人们最容易想到的就是医疗特色服务，而事实上，在社区卫生服务中心构建浓厚的人文气息，也是很好的做法。
鲍勇告诉记者，他曾经到台湾地区的社区卫生服务中心参观考察，那里的人文气氛特别浓，有的社区卫生服务中心会请一些小有名气的画家、书法家或摄影家到中心举办展览，非常吸引眼球。在上海也有类似的做法。
杨浦区殷行社区卫生服务中心通过与街道、社区居民联谊等多种形式，构建起融洽、和谐的医患关系，以至于很多工作都能够得到社区居民的支持，并能热情参与其中，这样一来，工作自然可以做得更好。从另一个角度来说，在社区卫生服务中心内部构建浓厚的人文气息，增强内部凝聚力，并感染周围的居民，会为社区卫生服务机构工作的开展打下坚实的基础。
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正像之前卢祖洵指出的那样，上海市的社区卫生服务工作做得好，与政府投入力度大、起步早、人才资源丰富有关，而另一方面，上海值得借鉴的经验和做法，很多并不是单单依靠政府投入才实现的。“社区卫生服务机构发展的关键在于加强内部建设，抓住人才建设、服务功能建设以及文化建设，同时要具备适当的硬件条件。”鲍勇谈到。
关于服务功能的建设，鲍勇特别指出，要形成自己的特色，社区卫生服务机构必须具备一定的条件。“首先要有基础，即社区卫生服务机构曾经做过某方面的工作，有开展特色工作的基础。另外，需要有外界环境的支持。包括政府的经费支持、专家的‘外脑’支持以及上级医院的技术支持等。实践证明，只要扎扎实实地做工作，这三方面的支持是可以争取到的。打牢基础后，还要持续发展下去——即所形成的‘特色’在未来一段时期内依然独树一帜，有别于其他，这就要求在运作过程中的项目所针对的人群必须有相对固定的数量，而且在学术上也能做出一定成果，这样才能得到更好地发展。”
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也许有的人会认为，凡事都是说来容易做来难，特色服务并不是说能成功就成功的。但事实上，特色项目的确定其实并不难。正如鲍勇所言：“社区卫生服务机构可做的特色服务有很多，有的特色项目只需在现有工作的基础上适当延伸一下就能形成，只是很多人还视而不见。”他举例说，高血压是一种常见病，患病对象可能是老年人、中青年人，也有小儿(比较少见)，对高血压患者进行干预，可以从医学、心理行为学和社会学等多方面进行，每一个方面干预的方式不同，就可能形成不同的工作模式和结果，这些模式和结果如果能紧紧抓住，并加以思考，很可能就可以找到特色。“关键是思路要打开，胆量要大，这正是很多社区卫生服务机构的负责人所缺乏的。”
鲍勇告诉记者，有的社区卫生服务机构还存在“等、靠、要”的消极思想，这一点成为其发展的很大障碍，是一定要搬走的“大石头”。
对于这一点，卢祖询也深有感受。他认为，如果社区希望政府拨资金、给优惠政策，但自身积极性不高，又不肯吃苦努力，这样做社区卫生服务是绝对行不通的。但不管怎样，国家对社区卫生发展的政策力度正在加大，这是一个利好消息。他表示：“社区卫生服务机构一定要调动起自己的积极性，利用目前所能获得的支持，加上自身的努力，再通过特色建设或者其他方面的优势积累，以打开局面，形成良性循环，这样才能够真正做好社区卫生服务工作!”
至此，“上海社区医疗特色系列报道”告一段落。本报将继续跟进其他地区社区发展的最新动向。
医药经济报2006年 第三终端周刊第40期, http://www.100md.com(魏赟)