心绞痛之迷——陆医生手记之837
一天上午，我刚上门诊就发现一对白发老年夫妻在等我，面带几分焦虑。我立刻请他们坐下，详谈病情。
原来患者刘老太，今年70岁，近一年来常感觉胸闷，心前区痛，多于劳累或情绪激动时发作，每次持续数分钟。曾在某医院住院检查，诊断为“冠心病心绞痛”。但治疗效果不佳，后因症状加重，转入某大医院检查，作了冠状动脉造影，发现冠脉未见明显狭窄，于是诊断为：“X综合征”，即冠状动脉毛细血管舒张收缩功能不良引起的心绞痛。经过针对性治疗，结果还是不如意。近一个月来，刘老太心前区疼痛发作频繁，又来我院求治。
我看完刘老太的病史资料，对刘老太做了仔细的检查，发现患者除营养稍差、心率稍快，并无其它异常情况，但随后心电图显示又有心肌缺血。考虑心绞痛原因尚不明确，于是我建议刘老太住院检查。
入院后经内科总查房讨论，一致认为患者冠脉造影正常，不符合冠心病；是否是冠脉微血管病变，尚需排除导致心绞痛的其它原因。最后决定对患者做有关甲状腺功能等检查。
两天后化验报告出来了，结果显示刘老太患有甲亢。这时我心里有底了，赶紧告诉刘老太，她的病被诊断为“甲状腺功能亢进性心脏病”。
刘老太大惑不解：“陆医生，我的病怎么和其它甲亢病人不一样？为什么会有心绞痛？”
我解释道：“典型的甲亢病人多有甲状腺肿大、眼球突出、心跳加快、怕热、手抖等症状，但少数人属于不典型甲亢，可以没有以上表现，这又以老年人居多。由于甲亢会使代谢亢进，机体耗氧量增加，心肌收缩力加强，心跳加快，导致心肌供氧相对不足，从而引起心房颤动、心律失常、心绞痛等一系列症状。”
经给予抗甲状腺等药物治疗，刘老太的病情逐渐好转。一个月后，心前区痛完全终止发作而出院。我嘱咐刘老太出院后还需继续用抗甲状腺药物治疗。刘老太的心绞痛之谜终于找到了正确的治疗途径。, http://www.100md.com(宋维义 江西主任医师)
原来患者刘老太，今年70岁，近一年来常感觉胸闷，心前区痛，多于劳累或情绪激动时发作，每次持续数分钟。曾在某医院住院检查，诊断为“冠心病心绞痛”。但治疗效果不佳，后因症状加重，转入某大医院检查，作了冠状动脉造影，发现冠脉未见明显狭窄，于是诊断为：“X综合征”，即冠状动脉毛细血管舒张收缩功能不良引起的心绞痛。经过针对性治疗，结果还是不如意。近一个月来，刘老太心前区疼痛发作频繁，又来我院求治。
我看完刘老太的病史资料，对刘老太做了仔细的检查，发现患者除营养稍差、心率稍快，并无其它异常情况，但随后心电图显示又有心肌缺血。考虑心绞痛原因尚不明确，于是我建议刘老太住院检查。
入院后经内科总查房讨论，一致认为患者冠脉造影正常，不符合冠心病；是否是冠脉微血管病变，尚需排除导致心绞痛的其它原因。最后决定对患者做有关甲状腺功能等检查。
两天后化验报告出来了，结果显示刘老太患有甲亢。这时我心里有底了，赶紧告诉刘老太，她的病被诊断为“甲状腺功能亢进性心脏病”。
刘老太大惑不解：“陆医生，我的病怎么和其它甲亢病人不一样？为什么会有心绞痛？”
我解释道：“典型的甲亢病人多有甲状腺肿大、眼球突出、心跳加快、怕热、手抖等症状，但少数人属于不典型甲亢，可以没有以上表现，这又以老年人居多。由于甲亢会使代谢亢进，机体耗氧量增加，心肌收缩力加强，心跳加快，导致心肌供氧相对不足，从而引起心房颤动、心律失常、心绞痛等一系列症状。”
经给予抗甲状腺等药物治疗，刘老太的病情逐渐好转。一个月后，心前区痛完全终止发作而出院。我嘱咐刘老太出院后还需继续用抗甲状腺药物治疗。刘老太的心绞痛之谜终于找到了正确的治疗途径。, http://www.100md.com(宋维义 江西主任医师)