推进法治疗肩关节锁骨下脱位75例临床体会
自2000年以来，共收治75例肩关节锁骨下脱位的病人。以往采用足蹬法、Kocherf法等治疗不但费力、费时，而且病人痛苦较大，有时无法完成复位。通过改进方法后，取得了较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组75例，通过拍X线片证实均为锁骨下脱位。男52例，女23例，年龄最大54岁，最小18岁。其中伴有肱骨大结节撕脱骨折32例。伤后来诊时间最长10天，最短30 min。在局部麻 醉下复位28例，直接复位30例，臂丛神经阻滞下17例。所有病例均复位成功。
1.2 治疗方法 患者呈半卧位，一助手立于健侧，用宽布带绕过患侧腋下，拉住布带两端。另一助手立于患侧，双手握患肢腕部，使患肢伸直并外展约60°～90°，术者用双手拇指于腋窝处向胸大肌方向触及到肱骨头，双手其余4指扶住肩部，在牵引力的作用下，双手拇指将肱骨头向肩胛盂方向推进，同时患肢逐渐内收，听见弹响为止，术毕检查杜加征阴性，轻度活动肩关节无异常疼痛，即脱位已复位。术后上臂内收，内旋，肘屈60°～70°贴于胸前，用绷带包扎固定3～4周后，行功能锻炼。
1.3 结果 全部75例均复位成功，无并发神经损伤，无出现人为骨折发生。并对55例病人进行了6个月～1年随访，未出现再脱位。
2 讨论
2.1 肩关节结构特点 人类的肩关节运动灵活，稳定性差。肱骨头的关节面比关节盂约大3倍，尤其关节囊的前下部，囊壁薄而松弛，肩关节韧带少而薄弱，关节囊前下方缺乏韧带和肌肉的保护，这就为肩关节运动灵活及容易脱位提供了解剖学基础[1]。另外关节腔内有肱二头肌长头穿过，肱骨大小结节处有冈上肌、冈下肌、大小圆肌、肩胛下肌及胸大肌的肌止点，脱位的肱骨头易被上述结构阻挡，造成复位困难，尤其是肌肉发达的青壮年。
2.2 脱位机制 锁骨下脱位是肩关节前脱位的一种类型。多为间接暴力引起，使上肢呈高度外展，外旋着地，反作用力由下而上传达肱骨头，肱骨头向肩胛下肌与大圆肌的薄弱部分冲击，将关节囊前下部顶破而脱出。当外力继续作用，肱骨头被推至锁骨下部，形成锁骨下脱位[2]，这种脱位因周围组织及肌肉的牵拉，不易复位。
2.3 与足蹬法比较 以往用足蹬法对腋窝及患侧胸部损伤较大，严重者有腋神经的损伤。病人疼痛难以忍受，整复者也较费力，用足蹬法对肱骨头回移关节盂内有一定影响。李永山等[3]治疗219例肩关节脱位病人，有3例病人使用足蹬法复位失败。我们治疗肩关节脱位伴大结节骨折病人采用推进法均获成功，无并发症发生。体型瘦弱者可直接复位，忍耐力差者可局部麻醉。肌肉发达者，可在臂丛神经阻滞下复位。采用推进法，在牵引作用下，于腋窝处向胸大肌触及到肱骨头，并向关节盂方向推进，力量集中，对肱骨头即起到支持作用，又起到推进作用，同时，患者痛苦小，整复时省力，操作简单，值得推广运用。
[参考文献]
1 苗华，周建生.骨科手术入路解剖学.合肥：安徽科学技术出版社，1995，2-4.
2 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学，第2版.北京：人民军医出版社，1999，413.
3 李永山，陈智，蔡振宇，等.219例肩关节脱位分析·实用骨科杂志，2002，8(3)：203-204.
作者单位： 1 056400 河北涉县，涉县妇幼保健院骨科
2 河北涉县，涉县医院骨科
(编辑：江 枫), http://www.100md.com(李云平，刘红旗)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组75例，通过拍X线片证实均为锁骨下脱位。男52例，女23例，年龄最大54岁，最小18岁。其中伴有肱骨大结节撕脱骨折32例。伤后来诊时间最长10天，最短30 min。在局部麻 醉下复位28例，直接复位30例，臂丛神经阻滞下17例。所有病例均复位成功。
1.2 治疗方法 患者呈半卧位，一助手立于健侧，用宽布带绕过患侧腋下，拉住布带两端。另一助手立于患侧，双手握患肢腕部，使患肢伸直并外展约60°～90°，术者用双手拇指于腋窝处向胸大肌方向触及到肱骨头，双手其余4指扶住肩部，在牵引力的作用下，双手拇指将肱骨头向肩胛盂方向推进，同时患肢逐渐内收，听见弹响为止，术毕检查杜加征阴性，轻度活动肩关节无异常疼痛，即脱位已复位。术后上臂内收，内旋，肘屈60°～70°贴于胸前，用绷带包扎固定3～4周后，行功能锻炼。
1.3 结果 全部75例均复位成功，无并发神经损伤，无出现人为骨折发生。并对55例病人进行了6个月～1年随访，未出现再脱位。
2 讨论
2.1 肩关节结构特点 人类的肩关节运动灵活，稳定性差。肱骨头的关节面比关节盂约大3倍，尤其关节囊的前下部，囊壁薄而松弛，肩关节韧带少而薄弱，关节囊前下方缺乏韧带和肌肉的保护，这就为肩关节运动灵活及容易脱位提供了解剖学基础[1]。另外关节腔内有肱二头肌长头穿过，肱骨大小结节处有冈上肌、冈下肌、大小圆肌、肩胛下肌及胸大肌的肌止点，脱位的肱骨头易被上述结构阻挡，造成复位困难，尤其是肌肉发达的青壮年。
2.2 脱位机制 锁骨下脱位是肩关节前脱位的一种类型。多为间接暴力引起，使上肢呈高度外展，外旋着地，反作用力由下而上传达肱骨头，肱骨头向肩胛下肌与大圆肌的薄弱部分冲击，将关节囊前下部顶破而脱出。当外力继续作用，肱骨头被推至锁骨下部，形成锁骨下脱位[2]，这种脱位因周围组织及肌肉的牵拉，不易复位。
2.3 与足蹬法比较 以往用足蹬法对腋窝及患侧胸部损伤较大，严重者有腋神经的损伤。病人疼痛难以忍受，整复者也较费力，用足蹬法对肱骨头回移关节盂内有一定影响。李永山等[3]治疗219例肩关节脱位病人，有3例病人使用足蹬法复位失败。我们治疗肩关节脱位伴大结节骨折病人采用推进法均获成功，无并发症发生。体型瘦弱者可直接复位，忍耐力差者可局部麻醉。肌肉发达者，可在臂丛神经阻滞下复位。采用推进法，在牵引作用下，于腋窝处向胸大肌触及到肱骨头，并向关节盂方向推进，力量集中，对肱骨头即起到支持作用，又起到推进作用，同时，患者痛苦小，整复时省力，操作简单，值得推广运用。
[参考文献]
1 苗华，周建生.骨科手术入路解剖学.合肥：安徽科学技术出版社，1995，2-4.
2 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学，第2版.北京：人民军医出版社，1999，413.
3 李永山，陈智，蔡振宇，等.219例肩关节脱位分析·实用骨科杂志，2002，8(3)：203-204.
作者单位： 1 056400 河北涉县，涉县妇幼保健院骨科
2 河北涉县，涉县医院骨科
(编辑：江 枫), http://www.100md.com(李云平，刘红旗)