[摘要] 浸润性膀胱癌恶性程度高，治疗较复杂，目前仍以外科治疗为主，根据不同的外科治疗方式分为腔内经尿道切除(TURBt)和开放手术，其中开放手术又可分为膀胱部分切除术和膀胱根治性切除尿流改道术。近年髂内动脉栓塞化疗联合TURBt治疗膀胱癌的兴起，已可取代大部分适于做膀胱部分切除术的病例。膀胱根治性切除术仍是大多数浸润性膀胱癌的首选方法，随着手术技巧的不断提高及设备的不断改进，出现了保留性功能的膀胱根治性切除术、腹腔镜下膀胱根治性切除术等新的术式，尿流改道术也更加合理，患者的术后生活质量得到了很大的改善。

    [关键词] 膀胱癌；浸润性；外科治疗

    膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的肿瘤,临床上把膀胱癌分为表浅性膀胱癌(Ta～1及原位癌Tis)和浸润性膀胱癌(T2～4)两大类,浸润性膀胱癌恶性程度高,较易发生转移,预后差,病死率较高,治疗较复杂,复发率高[1]。近年来浸润性膀胱癌的外科治疗有很大进展，疗效有很大提高，目前对浸润性膀胱癌(invasive bladder cancer,IBC)的治疗除了部分T2期膀胱癌行膀胱部分切除或经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)外,大多采用根治性全膀胱切除术[2]。在如何提高其疗效方面,国内外许多学者都做了研究和报道。现对浸润性膀胱癌的外科治疗方法综述如下。

     1 腔内经尿道切除

    TURBt具有损伤轻、患者痛苦小、住院时间短、并发症少、病死率低、可重复施行、且对膀胱功能无影响等特点，目前已广泛应用于临床，作为浅表性膀胱癌首选治疗，但不主张单独应用于大多数浸润性膀胱癌，仍可用于浅层肌肉浸润的较小膀胱肿瘤。一般认为浅表肿瘤(Tis、Ta、T1)大多可行TURBt,部分分化良好、局限的肿瘤也可行TURBt。随着医学的发展，单纯的TURBt已逐渐被综合性治疗所代替，而且一些辅助性的治疗也使得TURBt应用范围更加广泛。值得一提的是，髂内动脉栓塞化疗联合TURBt治疗膀胱癌，20世纪80年代国外曾报道应用经导管髂内动脉栓塞术控制严重膀胱出血。近年来，此项技术已日益被临床所接受,其适应证更为广泛。许多学者认为,即使T2期以下分化较好的浅表膀胱肿瘤行TURBt后,也多在1年内复发,3年内复发率可达60%,甚至到90%，且切除膀胱标本可有肿瘤残留。国内学者从超微结构的病理学观察研究

    中发现,术前动脉灌注化疗不仅使癌细胞的生物膜系统遭受破坏,蛋白合成发生障碍,酶系统受到损害,而且也使肿瘤间质同时出现血管减少,肿瘤内供血障碍,促使肿瘤细胞坏死。姚启盛等[3]认为TURBt联合髂内动脉化疗疗效满意,副作用小,患者生活质量高 ......