微波理疗治疗外伤性鼓膜穿孔136例疗效分析
外伤性鼓膜穿孔是在拳击耳部或爆震等原因下形成的鼓膜外伤。常规治疗是在预防感染的基础上自行愈合。但因病程较长，期间由于各种原因引起的延期愈合或未愈合等现象时有发生。我科自2002年以来，在预防感染的基础上，辅以微波理疗治疗外伤性鼓膜穿孔，在减少愈合时间及提高愈合率上取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾我科2002年至今收治的136例(137耳)外伤性鼓膜穿孔患者，男96例，女40例；年龄12~63岁，平均38岁；左耳103，右耳32例，双耳(医源性)1例；全部患者皆为鼓膜紧张部穿孔，其中前下象限穿孔72例，后下象限穿孔64例(65耳)；穿孔直径约1~2 mm 26例，2~3 mm 92例(93耳)，3 mm以上18例；裂隙状穿孔25例，三角形穿孔30例，不规则穿孔81例(82耳)；全部穿孔皆边缘不整齐；周围组织轻度充血者95例，明显淤血、肿胀者41例(42耳)；穿孔周围血痂附着者37例。全部患者皆无听骨链中断及内耳损伤。
1.2 治疗方法 全身应用抗生素预防感染，并嘱勿用力擤鼻及保持外耳道洁畅。同时采用EBH-IV型耳鼻喉综合治疗仪(珠海和佳医疗设备有限公司)，微波频率2450Hz，波长12.2 cm，将耳用探头(耳辐射器)轻探入患耳外耳道，选择输出功率20~25 W，自体感觉有舒适的温热感最佳，每次20 min，每日1次。
2 结果
1周内愈合者8例；1~2周内愈合者106例(107耳)；2~4周内愈合者17例；4周未愈合者5例(皆为直径超过3 mm以上穿孔，行鼓膜贴片法促愈合后2周内穿孔愈合)。
3 讨论
鼓膜高约9 mm，宽约8 mm，厚约0.1 mm，由三层组成，外层为厚层鳞状上皮，与外耳道皮肤相延续，中层为纤维组织，内层为黏膜层，系扁平上皮，与鼓膜黏膜相延续。外伤性鼓膜穿孔后，仅外层(复层鳞状上皮)和内层(黏膜层)能够再生，中层(纤维层)没有再生能力[1]。其中鼓膜外层的复层鳞状上皮具有移行能力，鼓膜上皮细胞每日自鼓膜脐离心移行约0.05 mm，这种移行现象属于鼓膜的自洁功能，也是鼓膜穿孔可以自行愈合的解剖学和生理学基础[2]。根据其移行速度，计算直径1.5~3.0 mm鼓膜穿孔的愈合时间约是30~60天，与临床耳科学所述伤后4~10周的自行愈合时间相吻合[2]。也就是在这4~10周自行愈合的较长时间内，因上感，用力擤鼻，污染物入耳及其他不确定因素，可致患耳感染，而引起穿孔不愈合；或因上皮移行速度较慢，导致穿孔部位上皮层与黏膜层对合愈合，穿孔部位静止，穿孔不愈合等情况发生。因此，加速上皮移行速度，增强再生能力，缩短穿孔愈合时间成为临床医生需要解决的一个难题。
我科采用的微波理疗辅助治疗措施，较好地解决了这一难题。(1)微波的消炎作用机制：急性炎症阶段，炎症病灶致炎介质量增加，微血管功能紊乱，管壁通透性升高。在低功率微波辐射作用下，炎症病灶致炎介质含量降低，微血管通透性降低，从而控制炎症发展。(2)微波的热效应：在亚急性、慢性炎症阶段，微波辐射作用后，组织温度升高，血管扩张，血流加快，血管及组织细胞膜通透性升高，组织营养代谢增强，从而促进炎症渗出的吸收，促进组织再生。将微波治疗技术应用于外伤性鼓膜穿孔的治疗，使鼓膜穿孔的愈合时间从4~10周缩短到1~4周，大大缩短了鼓膜穿孔的愈合时间，从而极大的提高了外伤性鼓膜穿孔的自愈率。因其使用方便，无副作用，值得基层医疗单位推广使用。
[参考文献]
1 樊忠，王天铎.实用耳鼻咽喉科学.济南：山东科学技术出版社，1997，13.
2 王荣光，Peter Kwok,Michael Hawke.临床耳科学.石家庄：河北科学技术出版社，1992，6-7，99.
作者单位： 150600 黑龙江尚志，尚志市人民医院
(编辑：周 蕊), 百拇医药(张晓超，周红波，王延东)
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾我科2002年至今收治的136例(137耳)外伤性鼓膜穿孔患者，男96例，女40例；年龄12~63岁，平均38岁；左耳103，右耳32例，双耳(医源性)1例；全部患者皆为鼓膜紧张部穿孔，其中前下象限穿孔72例，后下象限穿孔64例(65耳)；穿孔直径约1~2 mm 26例，2~3 mm 92例(93耳)，3 mm以上18例；裂隙状穿孔25例，三角形穿孔30例，不规则穿孔81例(82耳)；全部穿孔皆边缘不整齐；周围组织轻度充血者95例，明显淤血、肿胀者41例(42耳)；穿孔周围血痂附着者37例。全部患者皆无听骨链中断及内耳损伤。
1.2 治疗方法 全身应用抗生素预防感染，并嘱勿用力擤鼻及保持外耳道洁畅。同时采用EBH-IV型耳鼻喉综合治疗仪(珠海和佳医疗设备有限公司)，微波频率2450Hz，波长12.2 cm，将耳用探头(耳辐射器)轻探入患耳外耳道，选择输出功率20~25 W，自体感觉有舒适的温热感最佳，每次20 min，每日1次。
2 结果
1周内愈合者8例；1~2周内愈合者106例(107耳)；2~4周内愈合者17例；4周未愈合者5例(皆为直径超过3 mm以上穿孔，行鼓膜贴片法促愈合后2周内穿孔愈合)。
3 讨论
鼓膜高约9 mm，宽约8 mm，厚约0.1 mm，由三层组成，外层为厚层鳞状上皮，与外耳道皮肤相延续，中层为纤维组织，内层为黏膜层，系扁平上皮，与鼓膜黏膜相延续。外伤性鼓膜穿孔后，仅外层(复层鳞状上皮)和内层(黏膜层)能够再生，中层(纤维层)没有再生能力[1]。其中鼓膜外层的复层鳞状上皮具有移行能力，鼓膜上皮细胞每日自鼓膜脐离心移行约0.05 mm，这种移行现象属于鼓膜的自洁功能，也是鼓膜穿孔可以自行愈合的解剖学和生理学基础[2]。根据其移行速度，计算直径1.5~3.0 mm鼓膜穿孔的愈合时间约是30~60天，与临床耳科学所述伤后4~10周的自行愈合时间相吻合[2]。也就是在这4~10周自行愈合的较长时间内，因上感，用力擤鼻，污染物入耳及其他不确定因素，可致患耳感染，而引起穿孔不愈合；或因上皮移行速度较慢，导致穿孔部位上皮层与黏膜层对合愈合，穿孔部位静止，穿孔不愈合等情况发生。因此，加速上皮移行速度，增强再生能力，缩短穿孔愈合时间成为临床医生需要解决的一个难题。
我科采用的微波理疗辅助治疗措施，较好地解决了这一难题。(1)微波的消炎作用机制：急性炎症阶段，炎症病灶致炎介质量增加，微血管功能紊乱，管壁通透性升高。在低功率微波辐射作用下，炎症病灶致炎介质含量降低，微血管通透性降低，从而控制炎症发展。(2)微波的热效应：在亚急性、慢性炎症阶段，微波辐射作用后，组织温度升高，血管扩张，血流加快，血管及组织细胞膜通透性升高，组织营养代谢增强，从而促进炎症渗出的吸收，促进组织再生。将微波治疗技术应用于外伤性鼓膜穿孔的治疗，使鼓膜穿孔的愈合时间从4~10周缩短到1~4周，大大缩短了鼓膜穿孔的愈合时间，从而极大的提高了外伤性鼓膜穿孔的自愈率。因其使用方便，无副作用，值得基层医疗单位推广使用。
[参考文献]
1 樊忠，王天铎.实用耳鼻咽喉科学.济南：山东科学技术出版社，1997，13.
2 王荣光，Peter Kwok,Michael Hawke.临床耳科学.石家庄：河北科学技术出版社，1992，6-7，99.
作者单位： 150600 黑龙江尚志，尚志市人民医院
(编辑：周 蕊), 百拇医药(张晓超，周红波，王延东)