腹部伤口愈合不良的防治

http://www.100md.com 《中华现代临床医学杂志》 2006年第15期

     妇产科手术多属Ⅱ类手术。女性皮下脂肪厚，抵抗力较差，手术后往往比男性患者发生皮下出血、脂肪液化、感染等造成伤口愈合不良、切口裂开，不但给患者增加了医护人员的精神上的痛苦及经济负担，也增加了临床工作量，延长了患者的住院时间。

     1 临床资料

    自2004年1月~2005年12月，我院共施手术120例，其中腹部伤口发生脂肪液化5例，切口感染2例。切口全部裂开2例，部分裂开5例，观察此7例均系肥胖患者，皮下脂肪较厚。切口感染多表现手术后2~3天后伤口疼痛，局部红肿或有渗液，发热，白细胞升高。积极采取措施，感染早期局部理疗，加用抗生素及支持治疗。如感染未控制，扩开伤口清创引流，定时换药，待炎症消退，伤口渗出物明显减少，在硬膜外麻醉下彻底清创，4号丝线全层间断缝合伤口，皮下引流，24 h拔除，保持伤口干燥、理疗，9天拆线痊愈。腹部伤口脂肪液化时，观察伤口无红肿，患者无肿胀疼痛感觉，在拆线时自然裂开，伤口无血液或脓液，仅有淡黄色液体外溢，采取封闭法，即将伤口内渗液用无菌纱布吸净，然后用无菌蝶形胶布将创口扎紧固定，尽量使创缘紧贴在一起，在创口内加一细引流条，72 h换药抽掉引流，这样封闭固定换药，经过1周愈合，比开放时间缩短。

     2 讨论

    2.1 发生腹部伤口液化、感染的主要原因 患者贫血营养状况差；(2)老年患者；(3)患者有感染性皮肤疾病；(4)手术者无菌操作不严，操作不细，止血不彻底；(5)缝合质量不佳或污染。

    2.2 预防措施 (1)术前详细检查，患者有贫血、皮肤病等应治疗后手术；(2)对老年患者加强支持治疗；(3)手术中应注意对皮肤层的保护，缝皮前消毒皮肤的酒精尽量避免浸及皮肤。在缝合技巧上，脂肪层缝合时针距不超过1.2 cm，皮肤缝合不超过2 cm，缝合皮肤的深度必须达到脂肪层的下1/3处。

    2.3 处理 (1)应做到早发现、早处理，如术后2~3天出现皮肤红肿或皮瓣对合差，有渗液，应尽早扩创引流，加强抗感染，理疗。如渗出少，创面新鲜，蝶形胶布固定，缩短愈合时间。(2)再次缝合时，手术时间选择在急性炎症消退，周围无红肿，分泌物明显减少，肉芽新鲜时，麻醉要完全，才能保证手术暴露好，瘢痕及不健康组织切除干净，剔除伤口内所有线头，伤口全层缝合，安放引流。术后保持伤口干燥，继续抗感染，加强全身支持治疗。

    作者单位： 833400 新疆博乐，农五师87团医院

    (编辑：周 蕊)(王新琴，李晓龙，段萍萍，李凤芝)

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