2007年考研西医综合新增点详解(10)
一、膀胱肿瘤
1. 泌尿系最常见的肿瘤。
2. 发病年龄多在50～70岁。
3. 发病率男：女≈4 ：1 。
4. 吸烟是最常见致癌因素。
5. 慢性感染与异物长期刺激增加患病风险
6. 肯定的致癌物质有β-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯 等
病理
1. 分类
移行上皮细胞癌(约90%)
鳞癌( 2～3% )
, http://www.100md.com
腺癌( 2～3% )
肉瘤罕见
2. 分级：高分化、中分化、低分化。
3. 生长方式
原位癌 Tis(Tumor in situ)
乳头状癌
浸润性癌
临床分期(T)
1. Tis 原位
2. Ta 乳头状无浸润
3. T1 限于固有层内
, 百拇医药
4. T2 侵润肌层
5. T3 侵润周围组织
6. T4 侵犯邻近器官
预后与浸润深度密切相关。
1. 浸润深度是临床(T)与病理(P)分期的依据
2. 浅表肿瘤：Tis，Ta，T1
3. 浸润性膀胱肿瘤：T2，T3，T4
肿瘤扩散
1. 深部浸润
2. 淋巴转移：常见
3. 血行转移：晚期主要转移至肝、肺、骨等
, http://www.100md.com
临床表现
1. 间歇性无痛性全程肉眼血尿。
2. 部分患者有尿频、尿急、尿痛。
3. 排尿困难：膀胱颈部肿瘤或血块堵塞可引起排尿困难甚至尿潴留。
4. 肿瘤转移症状。
治疗原则
1. 以手术治疗为主
2. 辅以化疗、放疗、生物治疗等综合治疗。
3. 对表浅性膀胱癌多行保留膀胱手术，术后采用膀胱灌注治疗
4. 浸润性膀胱癌采用全膀胱切除手术
, 百拇医药
5. 晚期膀胱癌采取综合治疗措施。
浅表肿瘤(Tis，Ta，T1)
1. 经尿道膀胱肿瘤电切术十膀胱灌注。
2. 膀胱部分切除术十膀胱灌注。
3. 膀胱灌注治疗：用于原位癌、膀胱肿瘤电切术后或膀胱部分切除术后患者。可选用的药物包括BCG、丝裂霉素、噻替呱、阿霉素、羟基喜树碱、白介素Ⅱ、胞必佳等。
浸润性膀胱肿瘤(T2，T3，T4)
1. 膀胱部分切除+膀胱灌注
2. 全膀胱切除术+尿流改道
二、肾盂癌
, 百拇医药
1. 发病年龄多在40～70岁。
2. 发病率男：女≈2 ：1 。
3. 多为移行细胞乳头状瘤。
4. 鳞癌及腺癌罕见。
5. 鳞癌多与长期尿石、感染刺激相关。
6. 常有早期淋巴转移
临床表现
1. 间歇性无痛性全程肉眼血尿。
2. 腰痛：钝痛或隐痛，血块阻塞输尿管可引起肾绞痛。
3. 肿瘤转移症状。
, 百拇医药 诊断
1. 临床表现
2. 影像学检查(B超、IVU、CT、MRI)
3. 脱落细胞学检查
治疗原则
1. 手术治疗为主。
2. 根治性切除范围包括患侧肾脏、肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴结、输尿管全段以及输尿管开口周围的部分膀胱壁。
3. 放、化疗以及其它治疗疗效不理想。
第三节 前列腺癌
1. 多见于老年男性(>60岁)。
, 百拇医药
2. 发病原因目前尚未完全明确。
3. 与雄性激素密切关联。
4. 高脂饮食为重要的致癌因子。
5. 腺癌最多见(98%)。
6. 移行细胞癌、鳞癌、未分化癌少见。
Gleason评分
1. 前列腺癌细胞按分化程度分为1～5级。
2. 1级分化最好，5级(未分化)最差。
3. Gleason评分＝主要类型+次要类型级数。
4. 分化最佳2分，最差10分，>4分预后差 。
, 百拇医药
临床分期
1. Ⅰ：手术标本偶然发现。
2. Ⅱ：局限于前列腺包膜内。
3. Ⅲ：肿瘤穿透包膜，侵犯邻近组织。
4. Ⅳ：局部淋巴结或远处转移。
转移途径
1. 血行转移：以脊柱、骨盆多见
2. 淋巴转移
3. 局部侵犯
临床表现
1. 大多数前列腺癌患者无临床症状、而在体检时发现或在前列腺增生症(BPH)手术标本中发现。
, 百拇医药
2. 可有排尿困难、尿潴留、尿失禁或血尿。
3. 晚期发生骨转移可引起疼痛或病理性骨折，部分患者以骨痛等转移症状首诊。
体征
直肠指诊：触及前列腺结节，结节坚硬如石，可以单发，也可以呈团块状。
诊断
1. 临床症状提示。
2. 肛诊发现典型体征。
3. 血清前列腺特异性抗原(Prostatic specific antigen，PSA)测定。
4. 经直肠超声：低回声病灶。
, 百拇医药 5. X线及核素扫描可发现骨转移灶。
6. CT及MRI对早期诊断价值不大，有利于了解晚期肿瘤周围侵犯情况。
7. 前列腺针刺活检为病理确诊手段。
PSA在前列腺癌诊疗中的重要价值
1. 正常PSA<4ng/ml。
2. PSA>10ng/ml时建议穿刺活检。
3. PSA 4～10ng/ml者，游离PSA>25%良性可能大，< 10%恶性可能大。
4. 直肠指诊+ PSA 测定是目前前列腺癌普查的公认有效方法。
5. PSA 监测是前列腺癌术后随访的重要指标。
, 百拇医药
治疗
1. Ⅰ期：严密随诊
2. Ⅱ期：根治性前列腺切除
3. Ⅲ、Ⅳ期：内分泌治疗
4. 放疗对前列腺癌局部控制效果较好
5. 化疗对晚期肿瘤可以采用，但总的疗效尚不够满意。
前列腺癌的内分泌治疗
1. 去势治疗：双侧睾丸切除术或用促黄体释放激素类似物LHRH-A，如诺雷德、抑那通等可起到药物去睾作用。
2. 抗雄激素治疗：氟他胺(缓退病)、康仕德等。
3. 雌激素治疗：乙烯雌酚。
, 百拇医药
第四节 睾丸肿瘤
少见，占全身恶性肿瘤1%。
多发于20～40岁。
95%为恶性。
隐睾为重要致癌因素。
病理
1. 组织学表现多样。
2. 生殖细胞瘤占90～95%并进一步分为：
i. 精原细胞瘤
ii. 非精原细胞瘤
3. 非生殖细胞瘤占5～10%。
, 百拇医药
4. 继发肿瘤主要来自网状内皮系统肿瘤及白血病。
5. 转移
6. 多数肿瘤早期可发生淋巴转移。
7. 淋巴转移最先到达肾蒂周围。
临床分期
1. Ⅰ期：肿瘤局限于睾丸，未见转移。
2. Ⅱ期：有横隔以下淋巴结转移。
3. Ⅲ期：有横隔以上淋巴结转移，肺转移或肺外器官转移。
临床表现
1. 睾丸肿大、有沉重或下坠感；
, http://www.100md.com
2. 少数分泌HCG的睾丸肿瘤可出现乳
a) 房胀痛及女性化乳房。
3. 肿瘤转移症状。
诊断
1. 体征：睾丸增大，可触及质硬实性肿物，透光试验阴性。
2. 瘤标：肿瘤含非精原细胞成分时AFP及β-HCG往往增高。
3. B超：区分肿物来自睾丸内或睾丸外以及腹部是否有转移灶。
4. 胸片：了解肺及纵隔是否有转移。
5. CT或MRI：了解胸、腹部转移情况。
治疗
, http://www.100md.com
1. 根据病理性质及临床分期选择治疗方法。
2. 病睾行根治性切除术。
3. 腹膜后淋巴结清扫术适用于绒癌以外的II期肿瘤。
4. 放疗：对精原细胞瘤较敏感，可作为I、II 期精原细胞瘤的辅助治疗。
5. 化疗：对精原细胞瘤疗效较好，对非精原细胞瘤有一定疗效，主要用于III期睾丸肿瘤的治疗及II期非精原细胞瘤的辅助治疗。
第五节 阴茎癌
1. 发病率日趋减少。
2. 与包皮垢长期淤积刺激密切相关。
3. 包皮环切术治疗包茎及保持局部清洁是预防阴茎癌的有效手段。
, 百拇医药
病理
1. 绝大多数为鳞状细胞癌。
2. 基底细胞癌和腺癌少见。
3. 由于阴茎白膜坚韧，肿瘤少有浸润尿道。
4. 主要转移至腹股沟、股部及髂淋巴结。
5. 少有血行转移。
临床分期(Jackson)
1. Ⅰ期：肿瘤局限于阴茎头和/或包皮。
2. Ⅱ期：肿瘤侵犯阴茎体。
3. Ⅲ期：有腹股沟淋巴结转移且可切除。
, 百拇医药
4. Ⅳ期：肿瘤侵犯邻近组织，腹股沟淋巴结转移不能切除或有远处转移。
临床表现
1. 多见于40～60岁包皮过长或包茎者。
2. 阴茎无痛性硬节、或菜花样肿物、或经久不愈的溃疡，有恶臭。
3. 部分病人腹股沟可触及肿大淋巴结。
治疗原则
1. 以手术治疗为主，辅以放疗、化疗或冷冻、激光治疗。
2. 冷冻或激光治疗：对于青年患者，肿瘤小且表浅者可采用。
3. 放疗：可用于青年，肿瘤〈2cm，局限性表浅肿瘤，且不愿行手术者。
, 百拇医药
4. 化疗：单纯化疗效果不理想，可作为其它治疗的辅助治疗。
手术治疗
1. 阴茎部分切除术：肿瘤位于龟头，切除断面应距原肿瘤缘2cm以上。
2. 阴茎全切除、尿道会阴部造口术：肿瘤较大或浸及阴茎根部。
3. 腹股沟淋巴结清扫术：用于Ⅲ期病人。
泌尿男生殖系感染
第一部分 引言
典型病例：
王女士，26岁，新婚燕尔，沉浸在幸福之中。然而，令其苦恼的是蜜月还没有度完，她已经出现2次尿频、尿急、尿痛的症状。每次自行服用氟派酸胶囊2天，症状消失即停药。2天前再次出现尿频，尿急，尿痛，肉眼血尿，继而出现发热，体温39.5℃，左侧腰痛而入院。
, 百拇医药
王女士得了什么病？我想聪明的同学一定有答案了-泌尿系感染。那么她为什么会得病？疾病是如何发展的？她的服药方法正确吗？如果你是接诊医生该如何处理？我想学过这一课，你就会有答案了。
第二部分 泌尿，男生殖系感染概论
1、 泌尿，男生殖系感染的定义 致病菌入侵泌尿，男生殖系统内繁殖而引起的炎症
2、 分类
1) 上尿路感染 主要是肾盂肾炎；
2) 下尿路感染 主要是膀胱炎、尿道炎。
致病微生物
3) 细菌 非特异性细菌 大肠杆菌最多见，其它有副大肠杆菌，变
, 百拇医药
形杆菌、葡萄球菌，粪链球菌、产气杆菌等。
特异性细菌 结核杆菌、淋球菌等。
4) 其它微生物 真菌、衣原体、支原体、病毒等。
4，发病机制
正常菌群――致病菌 失去平衡
K抗原：大肠杆菌表面包裹一层酸性的多聚糖抗原。表达特殊K抗原的大肠杆菌菌株易引起泌尿系感染。
菌毛和粘附素：绝大多数致病菌有菌毛，产生粘附素使细菌粘附于尿道粘膜
粘液：尿路上皮细胞分泌的粘液含有粘蛋白，氨基葡萄糖聚糖，糖蛋白，粘多糖等，是保护屏障。
5，诱发因素
, 百拇医药
1)梗阻、畸形：先天畸形、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神经源性膀胱尿液滞留。
2) 抵抗力减弱：糖尿病、贫血、肝病、肾病、营养不良、肿瘤及免疫缺陷。
3)医源性因素：尿道操作、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等操作。
4)性别因素： 女性尿道解剖特点，短、粗、直，临近肛门、阴道，以及月经期、更年期、性交、妊娠易发生感染。
6， 感染途径
1)上行感染 最多见，致病菌主要是大肠杆菌；
2)血行感染 其它部位感染，经血液循环致病，致病菌主要是金葡菌；
3)淋巴感染 极少见，细菌经淋巴道感染；
, 百拇医药
4)直接感染 邻近器官的感染直接蔓延。
7， 诊断方法
1)典型临床表现
2)尿液检查可以明确诊断
尿标本采集方法
清洗后留中段尿→导尿→耻骨上膀胱穿刺留尿
尿常规检查：白细胞超过 3个/HPF则为脓尿，提示有尿路感染。
清洁中段尿培养+菌落计数 确诊指标
菌落计数大于105/ml为感染，少于104/ml污染可能性大，104/ml~105/ml之间为可疑。
3)影像学检查
, 百拇医药
8， 治疗原则
1) 抗感染治疗 依据药敏试验结果选择合适的抗生素
无药敏结果时，依据尿涂片结果，经验性治疗
选择尿液中有效成分高的抗生素
可以联合使用抗生素
解除梗阻，纠正诱发因素
2) 测定尿液pH值，碱化尿液
3) 足够疗程，规律治疗
治疗的目的是达到尿液无菌，而不是满足于症状的消失。
抗菌药物使用时间：症状消失，尿培养阴性后2周, http://www.100md.com
1. 泌尿系最常见的肿瘤。
2. 发病年龄多在50～70岁。
3. 发病率男：女≈4 ：1 。
4. 吸烟是最常见致癌因素。
5. 慢性感染与异物长期刺激增加患病风险
6. 肯定的致癌物质有β-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯 等
病理
1. 分类
移行上皮细胞癌(约90%)
鳞癌( 2～3% )
, http://www.100md.com
腺癌( 2～3% )
肉瘤罕见
2. 分级：高分化、中分化、低分化。
3. 生长方式
原位癌 Tis(Tumor in situ)
乳头状癌
浸润性癌
临床分期(T)
1. Tis 原位
2. Ta 乳头状无浸润
3. T1 限于固有层内
, 百拇医药
4. T2 侵润肌层
5. T3 侵润周围组织
6. T4 侵犯邻近器官
预后与浸润深度密切相关。
1. 浸润深度是临床(T)与病理(P)分期的依据
2. 浅表肿瘤：Tis，Ta，T1
3. 浸润性膀胱肿瘤：T2，T3，T4
肿瘤扩散
1. 深部浸润
2. 淋巴转移：常见
3. 血行转移：晚期主要转移至肝、肺、骨等
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临床表现
1. 间歇性无痛性全程肉眼血尿。
2. 部分患者有尿频、尿急、尿痛。
3. 排尿困难：膀胱颈部肿瘤或血块堵塞可引起排尿困难甚至尿潴留。
4. 肿瘤转移症状。
治疗原则
1. 以手术治疗为主
2. 辅以化疗、放疗、生物治疗等综合治疗。
3. 对表浅性膀胱癌多行保留膀胱手术，术后采用膀胱灌注治疗
4. 浸润性膀胱癌采用全膀胱切除手术
, 百拇医药
5. 晚期膀胱癌采取综合治疗措施。
浅表肿瘤(Tis，Ta，T1)
1. 经尿道膀胱肿瘤电切术十膀胱灌注。
2. 膀胱部分切除术十膀胱灌注。
3. 膀胱灌注治疗：用于原位癌、膀胱肿瘤电切术后或膀胱部分切除术后患者。可选用的药物包括BCG、丝裂霉素、噻替呱、阿霉素、羟基喜树碱、白介素Ⅱ、胞必佳等。
浸润性膀胱肿瘤(T2，T3，T4)
1. 膀胱部分切除+膀胱灌注
2. 全膀胱切除术+尿流改道
二、肾盂癌
, 百拇医药
1. 发病年龄多在40～70岁。
2. 发病率男：女≈2 ：1 。
3. 多为移行细胞乳头状瘤。
4. 鳞癌及腺癌罕见。
5. 鳞癌多与长期尿石、感染刺激相关。
6. 常有早期淋巴转移
临床表现
1. 间歇性无痛性全程肉眼血尿。
2. 腰痛：钝痛或隐痛，血块阻塞输尿管可引起肾绞痛。
3. 肿瘤转移症状。
, 百拇医药 诊断
1. 临床表现
2. 影像学检查(B超、IVU、CT、MRI)
3. 脱落细胞学检查
治疗原则
1. 手术治疗为主。
2. 根治性切除范围包括患侧肾脏、肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴结、输尿管全段以及输尿管开口周围的部分膀胱壁。
3. 放、化疗以及其它治疗疗效不理想。
第三节 前列腺癌
1. 多见于老年男性(>60岁)。
, 百拇医药
2. 发病原因目前尚未完全明确。
3. 与雄性激素密切关联。
4. 高脂饮食为重要的致癌因子。
5. 腺癌最多见(98%)。
6. 移行细胞癌、鳞癌、未分化癌少见。
Gleason评分
1. 前列腺癌细胞按分化程度分为1～5级。
2. 1级分化最好，5级(未分化)最差。
3. Gleason评分＝主要类型+次要类型级数。
4. 分化最佳2分，最差10分，>4分预后差 。
, 百拇医药
临床分期
1. Ⅰ：手术标本偶然发现。
2. Ⅱ：局限于前列腺包膜内。
3. Ⅲ：肿瘤穿透包膜，侵犯邻近组织。
4. Ⅳ：局部淋巴结或远处转移。
转移途径
1. 血行转移：以脊柱、骨盆多见
2. 淋巴转移
3. 局部侵犯
临床表现
1. 大多数前列腺癌患者无临床症状、而在体检时发现或在前列腺增生症(BPH)手术标本中发现。
, 百拇医药
2. 可有排尿困难、尿潴留、尿失禁或血尿。
3. 晚期发生骨转移可引起疼痛或病理性骨折，部分患者以骨痛等转移症状首诊。
体征
直肠指诊：触及前列腺结节，结节坚硬如石，可以单发，也可以呈团块状。
诊断
1. 临床症状提示。
2. 肛诊发现典型体征。
3. 血清前列腺特异性抗原(Prostatic specific antigen，PSA)测定。
4. 经直肠超声：低回声病灶。
, 百拇医药 5. X线及核素扫描可发现骨转移灶。
6. CT及MRI对早期诊断价值不大，有利于了解晚期肿瘤周围侵犯情况。
7. 前列腺针刺活检为病理确诊手段。
PSA在前列腺癌诊疗中的重要价值
1. 正常PSA<4ng/ml。
2. PSA>10ng/ml时建议穿刺活检。
3. PSA 4～10ng/ml者，游离PSA>25%良性可能大，< 10%恶性可能大。
4. 直肠指诊+ PSA 测定是目前前列腺癌普查的公认有效方法。
5. PSA 监测是前列腺癌术后随访的重要指标。
, 百拇医药
治疗
1. Ⅰ期：严密随诊
2. Ⅱ期：根治性前列腺切除
3. Ⅲ、Ⅳ期：内分泌治疗
4. 放疗对前列腺癌局部控制效果较好
5. 化疗对晚期肿瘤可以采用，但总的疗效尚不够满意。
前列腺癌的内分泌治疗
1. 去势治疗：双侧睾丸切除术或用促黄体释放激素类似物LHRH-A，如诺雷德、抑那通等可起到药物去睾作用。
2. 抗雄激素治疗：氟他胺(缓退病)、康仕德等。
3. 雌激素治疗：乙烯雌酚。
, 百拇医药
第四节 睾丸肿瘤
少见，占全身恶性肿瘤1%。
多发于20～40岁。
95%为恶性。
隐睾为重要致癌因素。
病理
1. 组织学表现多样。
2. 生殖细胞瘤占90～95%并进一步分为：
i. 精原细胞瘤
ii. 非精原细胞瘤
3. 非生殖细胞瘤占5～10%。
, 百拇医药
4. 继发肿瘤主要来自网状内皮系统肿瘤及白血病。
5. 转移
6. 多数肿瘤早期可发生淋巴转移。
7. 淋巴转移最先到达肾蒂周围。
临床分期
1. Ⅰ期：肿瘤局限于睾丸，未见转移。
2. Ⅱ期：有横隔以下淋巴结转移。
3. Ⅲ期：有横隔以上淋巴结转移，肺转移或肺外器官转移。
临床表现
1. 睾丸肿大、有沉重或下坠感；
, http://www.100md.com
2. 少数分泌HCG的睾丸肿瘤可出现乳
a) 房胀痛及女性化乳房。
3. 肿瘤转移症状。
诊断
1. 体征：睾丸增大，可触及质硬实性肿物，透光试验阴性。
2. 瘤标：肿瘤含非精原细胞成分时AFP及β-HCG往往增高。
3. B超：区分肿物来自睾丸内或睾丸外以及腹部是否有转移灶。
4. 胸片：了解肺及纵隔是否有转移。
5. CT或MRI：了解胸、腹部转移情况。
治疗
, http://www.100md.com
1. 根据病理性质及临床分期选择治疗方法。
2. 病睾行根治性切除术。
3. 腹膜后淋巴结清扫术适用于绒癌以外的II期肿瘤。
4. 放疗：对精原细胞瘤较敏感，可作为I、II 期精原细胞瘤的辅助治疗。
5. 化疗：对精原细胞瘤疗效较好，对非精原细胞瘤有一定疗效，主要用于III期睾丸肿瘤的治疗及II期非精原细胞瘤的辅助治疗。
第五节 阴茎癌
1. 发病率日趋减少。
2. 与包皮垢长期淤积刺激密切相关。
3. 包皮环切术治疗包茎及保持局部清洁是预防阴茎癌的有效手段。
, 百拇医药
病理
1. 绝大多数为鳞状细胞癌。
2. 基底细胞癌和腺癌少见。
3. 由于阴茎白膜坚韧，肿瘤少有浸润尿道。
4. 主要转移至腹股沟、股部及髂淋巴结。
5. 少有血行转移。
临床分期(Jackson)
1. Ⅰ期：肿瘤局限于阴茎头和/或包皮。
2. Ⅱ期：肿瘤侵犯阴茎体。
3. Ⅲ期：有腹股沟淋巴结转移且可切除。
, 百拇医药
4. Ⅳ期：肿瘤侵犯邻近组织，腹股沟淋巴结转移不能切除或有远处转移。
临床表现
1. 多见于40～60岁包皮过长或包茎者。
2. 阴茎无痛性硬节、或菜花样肿物、或经久不愈的溃疡，有恶臭。
3. 部分病人腹股沟可触及肿大淋巴结。
治疗原则
1. 以手术治疗为主，辅以放疗、化疗或冷冻、激光治疗。
2. 冷冻或激光治疗：对于青年患者，肿瘤小且表浅者可采用。
3. 放疗：可用于青年，肿瘤〈2cm，局限性表浅肿瘤，且不愿行手术者。
, 百拇医药
4. 化疗：单纯化疗效果不理想，可作为其它治疗的辅助治疗。
手术治疗
1. 阴茎部分切除术：肿瘤位于龟头，切除断面应距原肿瘤缘2cm以上。
2. 阴茎全切除、尿道会阴部造口术：肿瘤较大或浸及阴茎根部。
3. 腹股沟淋巴结清扫术：用于Ⅲ期病人。
泌尿男生殖系感染
第一部分 引言
典型病例：
王女士，26岁，新婚燕尔，沉浸在幸福之中。然而，令其苦恼的是蜜月还没有度完，她已经出现2次尿频、尿急、尿痛的症状。每次自行服用氟派酸胶囊2天，症状消失即停药。2天前再次出现尿频，尿急，尿痛，肉眼血尿，继而出现发热，体温39.5℃，左侧腰痛而入院。
, 百拇医药
王女士得了什么病？我想聪明的同学一定有答案了-泌尿系感染。那么她为什么会得病？疾病是如何发展的？她的服药方法正确吗？如果你是接诊医生该如何处理？我想学过这一课，你就会有答案了。
第二部分 泌尿，男生殖系感染概论
1、 泌尿，男生殖系感染的定义 致病菌入侵泌尿，男生殖系统内繁殖而引起的炎症
2、 分类
1) 上尿路感染 主要是肾盂肾炎；
2) 下尿路感染 主要是膀胱炎、尿道炎。
致病微生物
3) 细菌 非特异性细菌 大肠杆菌最多见，其它有副大肠杆菌，变
, 百拇医药
形杆菌、葡萄球菌，粪链球菌、产气杆菌等。
特异性细菌 结核杆菌、淋球菌等。
4) 其它微生物 真菌、衣原体、支原体、病毒等。
4，发病机制
正常菌群――致病菌 失去平衡
K抗原：大肠杆菌表面包裹一层酸性的多聚糖抗原。表达特殊K抗原的大肠杆菌菌株易引起泌尿系感染。
菌毛和粘附素：绝大多数致病菌有菌毛，产生粘附素使细菌粘附于尿道粘膜
粘液：尿路上皮细胞分泌的粘液含有粘蛋白，氨基葡萄糖聚糖，糖蛋白，粘多糖等，是保护屏障。
5，诱发因素
, 百拇医药
1)梗阻、畸形：先天畸形、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神经源性膀胱尿液滞留。
2) 抵抗力减弱：糖尿病、贫血、肝病、肾病、营养不良、肿瘤及免疫缺陷。
3)医源性因素：尿道操作、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等操作。
4)性别因素： 女性尿道解剖特点，短、粗、直，临近肛门、阴道，以及月经期、更年期、性交、妊娠易发生感染。
6， 感染途径
1)上行感染 最多见，致病菌主要是大肠杆菌；
2)血行感染 其它部位感染，经血液循环致病，致病菌主要是金葡菌；
3)淋巴感染 极少见，细菌经淋巴道感染；
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4)直接感染 邻近器官的感染直接蔓延。
7， 诊断方法
1)典型临床表现
2)尿液检查可以明确诊断
尿标本采集方法
清洗后留中段尿→导尿→耻骨上膀胱穿刺留尿
尿常规检查：白细胞超过 3个/HPF则为脓尿，提示有尿路感染。
清洁中段尿培养+菌落计数 确诊指标
菌落计数大于105/ml为感染，少于104/ml污染可能性大，104/ml~105/ml之间为可疑。
3)影像学检查
, 百拇医药
8， 治疗原则
1) 抗感染治疗 依据药敏试验结果选择合适的抗生素
无药敏结果时，依据尿涂片结果，经验性治疗
选择尿液中有效成分高的抗生素
可以联合使用抗生素
解除梗阻，纠正诱发因素
2) 测定尿液pH值，碱化尿液
3) 足够疗程，规律治疗
治疗的目的是达到尿液无菌，而不是满足于症状的消失。
抗菌药物使用时间：症状消失，尿培养阴性后2周, http://www.100md.com