2007年考研西医综合新增点详解(11)
第三部分 上尿路感染
一、急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)
肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。
致病菌：大肠杆菌最多见。
感染途径：上行感染最多见。
好发人群：女性，尤其是儿童期，新婚期，妊娠期和老年期。
1、 临床表现
1) 发热 寒颤、高热等全身中毒表现
2) 腰痛、肾区叩击痛
3) 膀胱刺激症状
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逆行感染膀胱刺激征早于全身症状
血行感染全身症状早于膀胱刺激征或膀胱刺激征不明显
2、 诊断
1) 典型临床表现
2) 尿常规检查 白细胞、红细胞、管型等
3) 尿细菌学检查 菌落计数大于105/ml为感染
4) 血液检查 血白细胞增高
3、 治疗
1) 全身治疗： 补液、营养、支持
2) 抗感染治疗：选择合适的抗生素
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3) 对症治疗：碱化尿液，缓解膀胱刺激征
4) 查明诱因加以纠正
二、肾积脓 (pyonephrosis)
定义：肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂、肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔。
致病菌：革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌或结核杆菌。
梗阻+感染化脓=肾积脓
1、临床表现和诊断：
全身感染症状：畏寒、高热、腰痛，腰部肿块。
膀胱刺激症状：脓液刺激膀胱引起
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影像学检查：B超，IVU，放射性核素肾图
2、治疗：保守治疗：抗感染、对症支持治疗、纠正水、电解质紊乱
脓液引流：解除梗阻，脓肾穿刺引流
手术治疗：患侧无功能，对侧能代偿，可以行患肾切除。
三、肾皮质多发性脓肿
定义：肾皮质形成多发性小脓肿，称为肾疖；小脓肿融合扩大成大块化脓组织称为肾痈。
致病菌：多为金黄色葡萄球菌经血行感染。
1、临床表现和诊断：
畏寒、发热，腰部疼痛，肌紧张，肾区扣击痛，膀胱刺激征少见。
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实验室检查：
尿：一般无脓尿和菌尿
血：感染相，发热时行细菌培养可有阳性结果
影像学检查：可以发现较大的脓肿
2、治疗：保守治疗：早期应该加强抗感染
脓液引流：脓肿形成可以根据情况行切开引流或B超定位穿刺引流
四、肾周围炎 (perinephritis)
定义：肾周围组织的化脓性炎症称为肾周围炎，如果形成脓肿称为肾周围脓肿。
1、临床表现和诊断：
典型表现：畏寒、发热、腰痛、肌紧张
, 百拇医药
强迫体位，脓肿刺激腰大肌使髋关节屈曲，脊柱弯向患侧。
影象学检查：B超、CT可以发现脓肿。
2、治疗：保守治疗：脓肿未形成，加强抗感染
脓液引流：脓肿形成后做穿刺或切开引流
第四部分 下尿路感染
一、急性细菌性膀胱炎 (acute bacterial cystitis)
1、 病因
1) 上行感染引起，大肠杆菌多见
2) 女性多见 解剖特点(图)
3) 男性患者常继发于其他疾病 如前列腺炎，前列腺增生，尿道狭窄等
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2、 诊断
1) 症状：尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿等，全身症状不明显。
2) 尿常规检查 有白细胞、红细胞
3) 尿培养
3、 治疗：
1) 大量饮水
2) 抗感染治疗
3) 碱化尿液，对症治疗
4) 雌激素替代：适用于绝经期的妇女，雌激素能维持正常的阴道内环境，增加乳酸杆菌，防止感染
5) 男性患者处理诱发因素
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6)
二、慢性细菌性膀胱炎 (chronic bacterial cystitis)
1、诊断
典型症状：反复或持续存在的尿频、尿急 尿痛并有耻骨上膀胱区不适。
确定诱因：
1) 女性尿道口畸形、处女膜畸形，阴道炎，前庭大腺炎等
2) 男性前列腺增生，尿道狭窄等
3) 膀胱结石、异物等
4) 糖尿病、免疫力低下等
确定病原菌：尿培养
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2、治疗
去除诱因，抗感染治疗。
三、尿道炎 (urethritis)
淋菌性尿道炎
致病菌：淋球菌
易感人群：人是唯一天然宿主
传播途径：性传播
垂直传播
临床表现：
感染后2-5天潜伏期发病
尿道口黏膜红肿、痒、刺痛，尿道流脓→尿道红肿、痛，甚至阴茎肿大，腹股沟淋巴结炎性反应→治愈或迁延为慢性淋菌性尿道炎
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诊断：
不洁性交史
典型临床表现
尿道分泌物涂片检查发现革兰氏阴性双球菌
治疗：抗感染治疗，7-14天为一个疗程，配偶同时治疗。
青霉素类抗生素
头孢类抗生素 头孢曲松(罗氏芬)
大观霉素 (淋必治)
非淋菌性尿道炎
致病微生物：沙眼衣原体或支原体为主
传播途径：性传播，占性传播疾病第一位。
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临床表现和诊断：
不洁性交史
典型表现 尿道刺痒，尿痛，少量白色稀薄分泌物
实验室检查 尿道分泌物涂片发现衣原体或支原体包含体
尿道分泌物衣原体、支原体培养
治疗：
米诺霉素(美满霉素)或红霉素治疗。配偶同时治疗或采取防护措施。
第五部分 男性生殖系感染
一、急性细菌性前列腺炎 (acute bacterial prostatitis)
病因 尿道操作上行感染；
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血行感染
急性膀胱炎、尿潴留及尿道炎感染尿液经前列腺管逆流引起
临床表现和诊断
临床表现：高热，会阴部坠痛，排尿困难等
直肠指检：前列腺肿胀、压痛，局部温度升高
治疗
足量抗菌药物
大量饮水
对症治疗：止痛、解痉、退热等
尿潴留：耻骨上膀胱穿刺造瘘，避免导尿引流
并发前列腺脓肿，切开引流。
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二、慢性前列腺炎 (chronic prostatitis)
慢性细菌性前列腺炎
慢性非细菌性前列腺炎
讲解：有细菌存在为慢性细菌性前列腺炎
无细菌而由其他病员微生物引起为非细菌性
无明确病原微生物而有症状为慢性前列腺痛
临床表现：盆底会阴部疼痛，排尿扰乱，性功能障碍
解释：疼痛 由于尿道高压，尿液返流，尿酸、肌酐进入前列腺
尿频、排尿困难 功能性，梗阻性 多因素
血精、早泄、阳痿 原发或继发
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肛门指诊：前列腺压痛、饱满等
前列腺液检查：
白细胞增高，卵磷脂下降
分段尿及前列腺按摩液培养： VB3大于VB110倍或VB1 和VB1 阴性，而VB3阳性有意义。
治疗：
抗感染治疗，选择敏感抗菌素
a-受体阻滞剂
热水坐浴和理疗
忌酒和辛辣食物，生活规律
中医治疗
三、急性附睾炎 (acute epididymitis)
, 百拇医药
病因： 泌尿生殖系其它部位感染经输精管逆行传播。
前列腺切除后，射精管口敞开。
导尿或经尿道器械操作。
输尿管异位开口引起。
临床表现：附睾疼痛，下坠时加重。
畏寒、高热。
血白细胞及中性粒细胞升高。
鉴别诊断：
附睾结核 结核病史，症状轻。
质地较硬，多位于附睾尾部。
局部易形成寒性脓肿与皮肤粘连。
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输精管增粗并扪及串珠状结节。
睾丸扭转 常在安静状态下发病。
睾丸抬高加重疼痛。
附睾转位于睾丸前面。
放射性核素或多普勒超声：急性炎症血流增加，睾丸扭转血流减少。治疗：
1) 卧床休息，托起阴囊。利多卡因作精索封闭，减少疼痛。
2) 急性期不宜热敷。
3) 抗生素治疗。
4) 脓肿形成则切开引流。四、慢性附睾炎 ( chronic epididymitis)
病因：
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多由急性附睾炎治疗不彻底而形成。
部分由其它部位慢性感染引起。
多伴有慢性前列腺炎。
阴囊坠胀痛。
附睾局限性肿大，输精管增粗。
与附睾结核鉴别，后者质地硬，常位于附睾尾部，输精管有串珠状结节。
治疗：
治疗慢性前列腺炎。
局部热敷、理疗。
长期不愈者行附睾切除, 百拇医药
一、急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)
肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。
致病菌：大肠杆菌最多见。
感染途径：上行感染最多见。
好发人群：女性，尤其是儿童期，新婚期，妊娠期和老年期。
1、 临床表现
1) 发热 寒颤、高热等全身中毒表现
2) 腰痛、肾区叩击痛
3) 膀胱刺激症状
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逆行感染膀胱刺激征早于全身症状
血行感染全身症状早于膀胱刺激征或膀胱刺激征不明显
2、 诊断
1) 典型临床表现
2) 尿常规检查 白细胞、红细胞、管型等
3) 尿细菌学检查 菌落计数大于105/ml为感染
4) 血液检查 血白细胞增高
3、 治疗
1) 全身治疗： 补液、营养、支持
2) 抗感染治疗：选择合适的抗生素
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3) 对症治疗：碱化尿液，缓解膀胱刺激征
4) 查明诱因加以纠正
二、肾积脓 (pyonephrosis)
定义：肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂、肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔。
致病菌：革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌或结核杆菌。
梗阻+感染化脓=肾积脓
1、临床表现和诊断：
全身感染症状：畏寒、高热、腰痛，腰部肿块。
膀胱刺激症状：脓液刺激膀胱引起
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影像学检查：B超，IVU，放射性核素肾图
2、治疗：保守治疗：抗感染、对症支持治疗、纠正水、电解质紊乱
脓液引流：解除梗阻，脓肾穿刺引流
手术治疗：患侧无功能，对侧能代偿，可以行患肾切除。
三、肾皮质多发性脓肿
定义：肾皮质形成多发性小脓肿，称为肾疖；小脓肿融合扩大成大块化脓组织称为肾痈。
致病菌：多为金黄色葡萄球菌经血行感染。
1、临床表现和诊断：
畏寒、发热，腰部疼痛，肌紧张，肾区扣击痛，膀胱刺激征少见。
, 百拇医药
实验室检查：
尿：一般无脓尿和菌尿
血：感染相，发热时行细菌培养可有阳性结果
影像学检查：可以发现较大的脓肿
2、治疗：保守治疗：早期应该加强抗感染
脓液引流：脓肿形成可以根据情况行切开引流或B超定位穿刺引流
四、肾周围炎 (perinephritis)
定义：肾周围组织的化脓性炎症称为肾周围炎，如果形成脓肿称为肾周围脓肿。
1、临床表现和诊断：
典型表现：畏寒、发热、腰痛、肌紧张
, 百拇医药
强迫体位，脓肿刺激腰大肌使髋关节屈曲，脊柱弯向患侧。
影象学检查：B超、CT可以发现脓肿。
2、治疗：保守治疗：脓肿未形成，加强抗感染
脓液引流：脓肿形成后做穿刺或切开引流
第四部分 下尿路感染
一、急性细菌性膀胱炎 (acute bacterial cystitis)
1、 病因
1) 上行感染引起，大肠杆菌多见
2) 女性多见 解剖特点(图)
3) 男性患者常继发于其他疾病 如前列腺炎，前列腺增生，尿道狭窄等
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2、 诊断
1) 症状：尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿等，全身症状不明显。
2) 尿常规检查 有白细胞、红细胞
3) 尿培养
3、 治疗：
1) 大量饮水
2) 抗感染治疗
3) 碱化尿液，对症治疗
4) 雌激素替代：适用于绝经期的妇女，雌激素能维持正常的阴道内环境，增加乳酸杆菌，防止感染
5) 男性患者处理诱发因素
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6)
二、慢性细菌性膀胱炎 (chronic bacterial cystitis)
1、诊断
典型症状：反复或持续存在的尿频、尿急 尿痛并有耻骨上膀胱区不适。
确定诱因：
1) 女性尿道口畸形、处女膜畸形，阴道炎，前庭大腺炎等
2) 男性前列腺增生，尿道狭窄等
3) 膀胱结石、异物等
4) 糖尿病、免疫力低下等
确定病原菌：尿培养
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2、治疗
去除诱因，抗感染治疗。
三、尿道炎 (urethritis)
淋菌性尿道炎
致病菌：淋球菌
易感人群：人是唯一天然宿主
传播途径：性传播
垂直传播
临床表现：
感染后2-5天潜伏期发病
尿道口黏膜红肿、痒、刺痛，尿道流脓→尿道红肿、痛，甚至阴茎肿大，腹股沟淋巴结炎性反应→治愈或迁延为慢性淋菌性尿道炎
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诊断：
不洁性交史
典型临床表现
尿道分泌物涂片检查发现革兰氏阴性双球菌
治疗：抗感染治疗，7-14天为一个疗程，配偶同时治疗。
青霉素类抗生素
头孢类抗生素 头孢曲松(罗氏芬)
大观霉素 (淋必治)
非淋菌性尿道炎
致病微生物：沙眼衣原体或支原体为主
传播途径：性传播，占性传播疾病第一位。
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临床表现和诊断：
不洁性交史
典型表现 尿道刺痒，尿痛，少量白色稀薄分泌物
实验室检查 尿道分泌物涂片发现衣原体或支原体包含体
尿道分泌物衣原体、支原体培养
治疗：
米诺霉素(美满霉素)或红霉素治疗。配偶同时治疗或采取防护措施。
第五部分 男性生殖系感染
一、急性细菌性前列腺炎 (acute bacterial prostatitis)
病因 尿道操作上行感染；
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血行感染
急性膀胱炎、尿潴留及尿道炎感染尿液经前列腺管逆流引起
临床表现和诊断
临床表现：高热，会阴部坠痛，排尿困难等
直肠指检：前列腺肿胀、压痛，局部温度升高
治疗
足量抗菌药物
大量饮水
对症治疗：止痛、解痉、退热等
尿潴留：耻骨上膀胱穿刺造瘘，避免导尿引流
并发前列腺脓肿，切开引流。
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二、慢性前列腺炎 (chronic prostatitis)
慢性细菌性前列腺炎
慢性非细菌性前列腺炎
讲解：有细菌存在为慢性细菌性前列腺炎
无细菌而由其他病员微生物引起为非细菌性
无明确病原微生物而有症状为慢性前列腺痛
临床表现：盆底会阴部疼痛，排尿扰乱，性功能障碍
解释：疼痛 由于尿道高压，尿液返流，尿酸、肌酐进入前列腺
尿频、排尿困难 功能性，梗阻性 多因素
血精、早泄、阳痿 原发或继发
, http://www.100md.com
肛门指诊：前列腺压痛、饱满等
前列腺液检查：
白细胞增高，卵磷脂下降
分段尿及前列腺按摩液培养： VB3大于VB110倍或VB1 和VB1 阴性，而VB3阳性有意义。
治疗：
抗感染治疗，选择敏感抗菌素
a-受体阻滞剂
热水坐浴和理疗
忌酒和辛辣食物，生活规律
中医治疗
三、急性附睾炎 (acute epididymitis)
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病因： 泌尿生殖系其它部位感染经输精管逆行传播。
前列腺切除后，射精管口敞开。
导尿或经尿道器械操作。
输尿管异位开口引起。
临床表现：附睾疼痛，下坠时加重。
畏寒、高热。
血白细胞及中性粒细胞升高。
鉴别诊断：
附睾结核 结核病史，症状轻。
质地较硬，多位于附睾尾部。
局部易形成寒性脓肿与皮肤粘连。
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输精管增粗并扪及串珠状结节。
睾丸扭转 常在安静状态下发病。
睾丸抬高加重疼痛。
附睾转位于睾丸前面。
放射性核素或多普勒超声：急性炎症血流增加，睾丸扭转血流减少。治疗：
1) 卧床休息，托起阴囊。利多卡因作精索封闭，减少疼痛。
2) 急性期不宜热敷。
3) 抗生素治疗。
4) 脓肿形成则切开引流。四、慢性附睾炎 ( chronic epididymitis)
病因：
, 百拇医药
多由急性附睾炎治疗不彻底而形成。
部分由其它部位慢性感染引起。
多伴有慢性前列腺炎。
阴囊坠胀痛。
附睾局限性肿大，输精管增粗。
与附睾结核鉴别，后者质地硬，常位于附睾尾部，输精管有串珠状结节。
治疗：
治疗慢性前列腺炎。
局部热敷、理疗。
长期不愈者行附睾切除, 百拇医药